張錄強(qiáng) 肖琦科△ 魏玉珊

(1.寶雞高新人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，陜西 寶雞 721000；2.寶雞高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721000)

高齡(年齡>80歲)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)退行性病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能減退等均為高齡老人骨折的危險(xiǎn)因素[1]。年齡較大的老人骨折部位集中在腰椎和股骨上端[2]。轉(zhuǎn)子間骨折約占到老年骨折患者的3%～4%[3]，占到整個(gè)髖部骨折35.7%。發(fā)生上述部位骨折的高齡老人骨折后3個(gè)月內(nèi)死亡者約占到10%，在1年內(nèi)死亡者約占到20%，25%的患者失去自理能力。這些數(shù)據(jù)顯示高齡轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)患者及其家庭、社會(huì)的危害。重視高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療[4]，成為臨床骨科面臨的重要課題。本方案對(duì)比分析了半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的近期療效，以期為此類患者手術(shù)方案選擇提高參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2016年3月至2019年2月收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，按照手術(shù)方式將其分為半髖置換組(n=38)和股骨近端所的鋼板內(nèi)固定手術(shù)設(shè)為內(nèi)固定組(n=42)。半髖置換組男12例，女26例；年齡80～93歲，平均(85.49±5.35)歲；致傷原因：暴力傷4例，跌倒傷19例，氣壓傷15例。內(nèi)固定組中男13例，女29例；年齡80～94歲，平均(85.51±5.29)歲；致傷原因：暴力傷6例，跌倒傷21例，氣壓傷15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥80歲；均符合手術(shù)治療指征； Harris評(píng)分≤70分；患者認(rèn)知功能正常；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、原發(fā)性肢體障礙等影響術(shù)后康復(fù)鍛煉者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)。股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者全麻下取仰臥位，消毒鋪巾，于患側(cè)大腿近端外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向下延伸做一5～10 cm切口，使外側(cè)肌及大轉(zhuǎn)子充分顯露，切斷外旋肌附著點(diǎn)使股骨近端充分暴露，充分顯露大轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、關(guān)節(jié)囊，肉眼直視下牽引復(fù)位，于C型臂X線機(jī)透視下觀察復(fù)位至滿意后，于螺釘套筒引導(dǎo)下鉆孔，選擇長度適宜的鎖定鋼板，放置于大轉(zhuǎn)子下，放置妥帖后采用鉗夾固定；根據(jù)患者骨折情況可實(shí)施拉力螺釘固定小轉(zhuǎn)子或后側(cè)骨折塊以及植骨；于C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位滿意，放置引流管，關(guān)閉切口。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全麻下取側(cè)臥位，以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開皮膚逐層分離，至臀中肌、大轉(zhuǎn)子充分顯露；對(duì)大轉(zhuǎn)子骨折處進(jìn)行固定，充分顯露小轉(zhuǎn)子和外旋肌群；將大轉(zhuǎn)子后緣緊密切合骨面，從近端向遠(yuǎn)端逐一切開短外旋肌，使大小轉(zhuǎn)子骨折線、股骨頭頸充分顯露，將股骨頭頸游離，修整股骨近端；對(duì)骨折局部行鋼絲捆扎，若有粉粹性骨折應(yīng)切除骨折塊，分別于小轉(zhuǎn)子、大轉(zhuǎn)子下方修整骨折近端，將假體植入，調(diào)整股骨轉(zhuǎn)子間線形成水平面至前傾15°～20°，行骨水泥假體安放；于X線下觀察髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位良好后置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 收集比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)(Harriss)情況；比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由經(jīng)過培訓(xùn)的骨科醫(yī)師對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高則說明病情越嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥90分，良：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+尚可)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 術(shù)后3個(gè)月，內(nèi)固定組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)7例、良15例、尚可14例、差6例，優(yōu)良率為85.71%；半髖置換術(shù)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)9例、良17例、尚可11例、差1例，優(yōu)良率為97.37%。半髖置換組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于內(nèi)固定組(χ2=4.353，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后Hsrris評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組患者Hairs評(píng)分均較治療前上升，且半髖置換術(shù)組高于內(nèi)固定組(t=5.462、4.973、3.532、3.805、4.683，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Hsrris評(píng)分比較[分，

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與內(nèi)固定比較，bP<0.05。

2.3兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 半髖置換組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較內(nèi)固定組患者長(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.4兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 內(nèi)固定組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、壓瘡2例、再次手術(shù)3例，總發(fā)生率為16.67%；半髖置換術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例、壓瘡2例、內(nèi)植物移位1例，總發(fā)生率為10.53%。半髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較內(nèi)固定組低(χ2=3.568，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床采用手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為普遍。手術(shù)治療可快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、使患者具備行走、運(yùn)動(dòng)等功能，且其大部分操作簡單，在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有較大的優(yōu)勢(shì)。但高齡患者有其生理和心理特殊性，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的身體承受力要求高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要去也較高，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)要求及對(duì)患者創(chuàng)傷程度相對(duì)小一些[5]。因此對(duì)于高齡老人臨床常選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或股骨近端鎖定鋼板固定手術(shù)進(jìn)行治療，以促使患者盡早脫離臥床狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者自理能力。

本文結(jié)果顯示，半髖置換術(shù)雖然手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，最為重要的是采用該手術(shù)方案制定的患者在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及療效方面較股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有較大的優(yōu)勢(shì)。但半髖置換術(shù)的費(fèi)用較之于股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)高，這也是臨床選擇手術(shù)方案需要關(guān)注的問題之一。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折可有效提升患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，顯著提高近期療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，但半髖置換術(shù)手術(shù)對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求較高，手術(shù)耗時(shí)長、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，其臨床應(yīng)結(jié)合患者需求及病情合理選擇。