李建麗

(渭南市澄城縣醫(yī)院，陜西 渭南 715200)

小兒支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶和咳嗽、刺激性干咳，可伴有呼吸急促。檢查肺部有哮鳴音和呼氣時間較長，臨床特征為氣道高反應(yīng)性和氣道重塑，主要是氣道炎性細(xì)胞浸潤、粘液細(xì)胞增生和化生、基底膜增厚和氣道反應(yīng)性增高。目前以藥物治療為主，常見的是支氣管舒張藥物、抗炎藥物、特異性免疫治療等[1]。匹多莫德是臨床上常見免疫刺激調(diào)節(jié)劑，能提高中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞吞噬活性，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，促進(jìn)細(xì)胞因子產(chǎn)生。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可抑制氣道半胱氨酰、白三烯，從而改善氣道炎癥，控制哮喘[2]。本方案采用匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘取得很好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2018年7月在我院治療的支氣管哮喘患兒130例，按照入組先后順序分成對照組和研究組，各65例。對照組男34例，女31例；年齡(8.93±1.22)歲；病程(7.22±1.37) d；病情嚴(yán)重程度：輕度20例、中度32例、重度13例。研究組男32例，女33例；年齡(8.95±1.24)歲；病程(7.24±1.35) d；病情嚴(yán)重程度：輕度22例、中度31例、重度12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國兒童哮喘指標(biāo)》標(biāo)準(zhǔn)[3]；無其他疾病引起咳嗽、喘息、氣促、胸悶；受試前4周未服用免疫調(diào)節(jié)藥物；患兒及家屬自愿簽署知情同意書；征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)性免疫缺陷者；合并嚴(yán)重肝腎功能損害、心功能不全、心律失常等；對治療藥物過敏或不耐受者；不愿參與研究者。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均予常規(guī)止咳化痰、解痙平喘和吸入糖皮質(zhì)激素等治療，喘息明顯則吸入沙丁胺醇，合并感染者予控制感染治療。研究組在以上基礎(chǔ)上加用匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療。匹多莫德(天津中津藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030224，規(guī)格0.4 g/袋)0.4 g，2次/d，口服，哮喘癥狀緩解后改為1次/d；孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格5 mg)5 mg/次，1次/d，口服。兩組均連續(xù)治療12周。

2 結(jié) 果

2.1肺功能指標(biāo)變化比較 療程結(jié)束時，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC均較入組時顯著升高，且研究組顯著高于對照組(t=8.346、9.243、10.133，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能變化比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3炎癥指標(biāo)比較 療程結(jié)束時，兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-4較入組時顯著下降，且研究組顯著低于對照組(t=8.947、9.056、9.218，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，加用匹多莫德和孟魯司特后，患者肺功能顯著升高，且聯(lián)合用藥后能提高患兒免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)。分析原因，這兩種藥物能抑制炎癥反應(yīng)和粘液分泌，從而改善氣道通透性，故肺功能顯著改善，且孟魯司特是美國唯一批準(zhǔn)被用于6～12歲兒童哮喘的白三烯類藥物[10]，目前報道尚無存在藥物相互作用，且其安全性高，治療后在血常規(guī)、肝腎功能等均無異常，而匹多莫德本身為免疫加強(qiáng)劑，其能促進(jìn)機(jī)體免疫功能，符合兒童生長發(fā)育特征，這說明匹多莫德聯(lián)合孟魯司特可作為小兒支氣管哮喘可靠治療方案。