陳進(jìn)軍

上尿路結(jié)石在臨床上是最為常見(jiàn)的尿路結(jié)石的疾病之一，由于該疾病病情發(fā)展，結(jié)石擊碎困難，并發(fā)癥極多，故在臨床上，選擇合適的治療手段顯得格外重要[1]。而近幾年，臨床上最常見(jiàn)的治療上結(jié)石尿路的手段有經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等，臨床上使用較多的是對(duì)人體危害小、并發(fā)癥少、結(jié)石清除徹底的輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)[2～3]。本文主要研究探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者結(jié)石的清除率及對(duì)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析將2016 年9 月-2019年7 月我院72 例上尿路結(jié)石患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者自愿參與并簽訂知情協(xié)議書(shū)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者應(yīng)該符合上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究有影響的患者；其他，精神類(lèi)疾病、器官，組織功能不全者等。依據(jù)平均分配的方式進(jìn)行分組。將患者分為兩組，各36 例，試驗(yàn)組：男性21 例，女性15 例，年齡25～81 歲，平均年齡（42.7±3.6）歲；對(duì)照組：男性20 例，女性16 例，年齡29～78 歲，平均年齡（45.6±4.2）歲。在72 例上尿路結(jié)石患者中，其中腎結(jié)石65 例（左側(cè)32 例、右側(cè)24 例、雙側(cè)4 例）、65 例位于腎上盞、中盞或腎盂內(nèi)（4 例位于多個(gè)腎盞），輸尿管上段結(jié)石3例，結(jié)石直徑0.9～2.0 cm。兩組患者在年齡、性別方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 36 例患者進(jìn)行的是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，讓患者處于合適的體位，進(jìn)行復(fù)合性的麻醉處理，對(duì)患者結(jié)石的部位進(jìn)行倒著的插管，直至患者腎盂處，讓患者將體位進(jìn)行改變，處于俯臥，并在患者腰部墊上軟墊子。在超聲的指引，將18G穿刺針穿刺于患者第11 肋間或12 肋緣下，然后將穿刺針的針管拔出，若此時(shí)，有尿液滲出，即可放入斑馬導(dǎo)絲，置換出穿刺針。之后，經(jīng)過(guò)前處理后，即切開(kāi)皮膚-皮下組織-F12-F22 時(shí)，給患者把腎鏡插入至腎盂，再進(jìn)行對(duì)灌注泵沖洗，然后，在經(jīng)過(guò)仔細(xì)的查找后，確定結(jié)石的準(zhǔn)確部位，使用超聲擊碎結(jié)石，再使用灌注泵水流對(duì)碎石進(jìn)行沖洗負(fù)壓吸出，將雙J管+腎造瘺管+留置導(dǎo)尿管放入。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行感染護(hù)理，且密切觀察患者生命體征。

1.2.2 試驗(yàn)組 36 例患者實(shí)施的是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：在輸尿管硬鏡的作用下，把斑馬導(dǎo)絲準(zhǔn)確無(wú)誤的插入輸尿管中，讓其進(jìn)入到腎盂結(jié)石的上段，之后，將輸尿管硬鏡拿出，將輸尿管導(dǎo)引鞘放入，而輸尿管導(dǎo)外鞘是處于外部，在STORZ纖維輸尿管軟鏡系統(tǒng)的指引下，把軟鏡準(zhǔn)確置于結(jié)石部位，讓軟鏡的末端始終處于0°的狀態(tài)。之后，打開(kāi)鈥激光系統(tǒng)，對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行擊碎。在套石籃中，將患者擊碎的大結(jié)石取出，小結(jié)石讓其排出，最后，將輸尿管軟鏡取出，把雙J管+留置導(dǎo)尿管放入。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行感染護(hù)理，且密切觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的清除率、并發(fā)癥及臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。①結(jié)石清除率：1 次結(jié)石清除率、2 次結(jié)石清除率、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后半年結(jié)石清除率。②并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、出血等。③臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染及出血等并發(fā)癥于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較（例）

2.2 兩組患者的結(jié)石清除率比較 治療后，試驗(yàn)組患者術(shù)后3 個(gè)月及半年結(jié)石的清除率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的結(jié)石清除率比較 例(%)

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)的比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)的比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL) 恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì)照組 36 57.34±0.17 35.38±0.16 9.03±0.07試驗(yàn)組 36 57.35±2.04 25.67±0.67 4.17±0.34 t 0.198 8.205 7.003 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者，其結(jié)石清除率顯著降低，也并未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥出現(xiàn)，且治療效果高達(dá)75%，故輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)可以作為治療上尿路結(jié)石的主要手術(shù)方法之一[4]。

上尿路結(jié)石若治療不準(zhǔn)確，會(huì)對(duì)患者的腎臟及輸尿管造成嚴(yán)重的損害[5]。故選擇安全有效的治療方法對(duì)于上尿路結(jié)石的效果非常關(guān)鍵。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是治療上尿路結(jié)石較好的手段，其不僅對(duì)患者身體危害較少、且對(duì)結(jié)石的清除效果也佳。而且，后期的恢復(fù)效果顯著。因?yàn)椋撌中g(shù)的治療主要是在輸尿管軟鏡的指引下，準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石的部位，并使用鈥激光對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行及時(shí)的粉碎，且可以對(duì)大小結(jié)石進(jìn)行分類(lèi)處理，同時(shí)，對(duì)患者的腎臟與輸尿管也無(wú)任何的損傷。而對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，雖在一定程度上可以對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行擊碎，但是，其對(duì)患者身體存在一定的損傷，且術(shù)后也并發(fā)癥出現(xiàn)的較多，故不被患者所接受。

綜上所述，給上尿路結(jié)石患者實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，不僅能降低結(jié)石的清除率，還可減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，也能縮短患者恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中的出血量，可用于臨床推廣使用。