馬蘭英，鄧小燕 ，畢 媛，劉 婷， 熊 晶

(1.天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000； 2.甘肅省中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

肩周炎指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變引起的一種慢性無菌性炎癥[1]，主要臨床癥狀為肩關節(jié)周圍疼痛和活動障礙,患者表現(xiàn)為肩周疼痛劇烈，尤其夜間自感疼痛加重，影響睡眠，造成日常生活質(zhì)量下降。目前臨床治療肩周炎通常采用藥物、運動鍛煉、針刺、局部封閉等方法，對改善疼痛和疾病的康復有肯定的效果，但其運用常受到有創(chuàng)刺激和藥物不良反應的限制。隨著近年來中醫(yī)特色技術的不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)的中醫(yī)特色技術與中醫(yī)藥相結(jié)合，逐漸探索研究出一些更加先進的中醫(yī)技術和治療方法應用于臨床，對一些老年病、疼痛性疾病及慢性病防治和康復具有更加明顯的效果。2017年11月—2018年8月，筆者采用火龍灸聯(lián)合針刺治療風寒濕痹型肩周炎30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

將天水市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例風寒濕痹型肩周炎，按1∶1比例，隨機分為兩組。治療組30例，男15例，女15例；年齡平均(51.96±5.55)歲；病程平均(5.10±2.31)月。對照組30例，男14例，女16例；年齡平均(51.73±5.16)歲；病程平均(4.53±2.09)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《新編實用骨科學》[2]中肩周炎診斷標準。①呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節(jié)活動障礙；②疼痛位于肩前外側(cè)，可放射至肘、手及肩胛區(qū)，夜間加重；③關節(jié)活動受限，以外展、內(nèi)外旋受限明顯；④X線檢查：可無明顯異常，后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松改變。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]風寒濕痹型肩周炎的診斷標準。肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫則緩，畏風惡寒，或有肩部沉重感；舌淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合肩周炎西醫(yī)診斷標準者；②符合風寒濕痹型肩周炎中醫(yī)辨證診斷者；③疼痛中度、重度(VAS疼痛評分4～10分)；④年齡50～70歲者。

3.2 排除病例標準

①經(jīng)檢查有影響功能恢復的其他神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病者；②有嚴重心腦血管疾病、精神病患者；③施灸部位皮膚破損者；④有中藥過敏史者。

4 治療方法

兩組均給予針刺治療，主穴：肩部阿是穴、肩貞、肩髃、肩前、臂臑為大椎、肝俞、 天柱、后溪、頸椎夾脊穴、太溪、申脈、足三里、腎俞。配穴：合谷、條口、天宗。操作方法：取坐位或俯臥位，采用直徑為0.25 mm、長度為25 mm(天宗穴、夾脊穴)或直徑為0.25 mm、長度為40 mm的毫針(其他穴位)(由江蘇三里醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號 190306)，采用指切進針法，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，出針后按壓針孔。1 d 1次，治療5 d為 1個療程。

治療組在針刺基礎上給予散寒止痛中藥火龍灸療法，藥物組成：羌活10 g，獨活10 g，桂枝15 g，防風10 g，伸筋草30 g，骨碎補60 g，白附片10 g，川芎10 g，細辛10 g，干姜5 g，乳香10 g，沒藥10 g，威靈仙30 g，延胡索30 g。制作方法：上述藥物由天水市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供，曬干或烘干斫成細末，每次稱取95 g中藥粉劑，用60～70 ℃溫開水50 mL調(diào)和制成干濕適宜、約8 cm×10 cm厚1 cm的橢圓形藥餅待用。操作方法：囑患者取坐位，雙手環(huán)抱椅背，頭偏向一側(cè)，暴露疼痛一側(cè)的肩周部，取4條干毛巾覆蓋四周皮膚，將制好的灸餅趁熱(溫度38～42 ℃)平整敷于肩周疼痛施灸處，可根據(jù)部位大小調(diào)整，并完全覆蓋施灸部位，將一條毛巾放入溫水桶內(nèi)擰干，敷上并完全蓋住灸餅；毛巾面積小于灸餅面積，沿灸餅邊緣1 cm處按壓成環(huán)狀凹陷，用注射器抽取950 mL/L乙醇20 mL，濕紗布擦拭針頭處酒精，將針頭斜面朝下緊貼毛巾，在環(huán)狀凹陷處均勻滴灑，及時擦拭針頭殘留酒精，在灸餅近端點燃酒精，火焰稍弱時可用注射器再滴注酒精，滴注前后并用紗布擦拭針頭殘留酒精，待藥物發(fā)熱至患處感到灼熱時，用濕毛巾蓋滅火焰，治療巾覆蓋患處至溫熱感消退，再次在毛巾表面滴撒酒精點燃待灼熱時蓋滅，如此反復3次，施灸期間嚴密觀察周圍皮膚情況并隨時詢問患者感受(如有局部皮膚發(fā)燙、心悸、氣短等不適，立即停止操作)。操作完畢，用濕毛巾擦凈患者皮膚，協(xié)助穿衣，囑患者多飲水，注意保暖，半小時內(nèi)避免外出。每次治療時間30 min，1次/d。

對照組在針刺基礎上給予常規(guī)艾灸療法，主穴：肩部阿是穴(壓痛點)、肩貞、肩髃、肩前、臂臑。操作方法：患者取坐位，暴露施灸部位，取患側(cè)，將2根艾條(由江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)，批號 181016)點燃后置于雙頭懸灸架夾子上，對準施灸部位，距離皮膚2～3 cm，使患者局部有溫熱感為宜，每穴灸 10～15 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。操作時及時彈掉艾灰，謹防燒傷。施灸結(jié)束，立即將艾條熄滅，囑患者注意保暖，避免吹風。1次/d。

兩組均以治療5 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

臨床癥狀評分標準，按照改良Constant-Murley肩關節(jié)功能評定量表中的肩關節(jié)節(jié)活動范圍(ROM)； 7項ADL(穿上衣、梳頭、翻衣領、系圍裙、擦對側(cè)腋窩、使用手紙、系腰帶)評分，然后在治療前后分別進行評測，分值越高，肩關節(jié)功能越好。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。痊愈：肩痛消失，關節(jié)功能完全或基本恢復。顯效：肩痛明顯減輕，肩關節(jié)功能改善。未愈：肩痛及肩關節(jié)活動度未見改變。

VAS視覺模擬疼痛評分[4]：0分，無疼痛；3分及以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組風寒濕痹型肩周炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組風寒濕痹型肩周炎患者治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后肩關節(jié)活動度對比

見表3。

組 別例數(shù)時間前屈后伸外展內(nèi)旋外旋治療組30治療前76.50±10.0828.27±5.4554.80±11.2823.00±4.6923.59±4.36治療后157.40±6.70??##44.00±5.60??##155.30±6.39??##44.20±4.80??##45.73±4.06??##對照組30治療前73.53±9.3728.47±4.5855.47±10.0622.93±5.6323.33±4.04治療后141.00±8.04??36.09±5.14??135.63±8.83??32.03±4.30??35.5±4.26??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.4 兩組治療前后ADL評分對比

見表4。

表4 兩組治療前后風寒濕痹型肩周炎患者治療前后ADL評分對比 分,

注：注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

9 討 論

肩周炎中醫(yī)學稱為“漏肩風”“肩凝證”等，屬于“痹證”范疇中的肩痹。本病多發(fā)生于中老年人，臨床分期大致分為疼痛期、凍結(jié)期和恢復期。本文主要以觀察中醫(yī)辨證風寒濕痹型疼痛期肩周炎患者為主，其主要表現(xiàn)為肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛減，肩部有沉重感；病機為正氣不足，腠理空虛，受風寒濕邪侵襲，致局部氣血凝滯，經(jīng)絡痹阻，筋脈失養(yǎng)發(fā)病；治療以散寒祛濕、溫經(jīng)活血為原則。近年文獻研究顯示：火龍灸借助火的溫和熱力擴張了皮膚血管，通過經(jīng)絡傳導增加了藥物的滲透吸收[5]。將藥物透皮吸收，使藥物及溫熱的力量更易透達深部，加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝，消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化[6]，能顯著降低患者PRI、PPI、VAS分值，并有效緩解肩周炎患者臨床癥狀。

散寒止痛中藥火龍灸對疼痛期肩周炎患者緩解疼痛、改善肩周活動障礙、提高生活自理能力具有明顯的治療效果。通過治療組與對照治療前后采集的數(shù)據(jù)結(jié)果對比分析，發(fā)現(xiàn)2組患者的疼痛評分均較治療前有所降低，治療組評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因為對照組使用傳統(tǒng)艾灸療法雖然在一定的程度上有效緩解了患者肩周部疼痛癥狀，但其施灸面積小、溫熱度不夠，療效不明顯并易燙傷患者皮膚，安全性較低。治療組將傳統(tǒng)的中醫(yī)火龍自然療法與中藥貼敷相結(jié)合，通過中藥與皮膚的直接廣泛接觸、浸潤，利用溫熱療法，將藥物通過表皮充分吸收滲透到肌肉、血液、骨骼中去，直達病灶，具有快速鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的作用。據(jù)文獻記載火龍灸最早見于葛洪的《肘后急救方》中治療痛癥：“若身中有掣痛不仁，不隨處者，取干艾葉一斛許，丸之，內(nèi)瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目下燒艾 以熏之，一時間愈矣[7]。散寒止痛中藥方中的羌活、獨活、防風、細辛均有祛風散寒止痛作用；而桂枝、白附片溫通止痛；威靈仙、伸筋草能通絡、除濕；骨碎補具有補腎、活血功效；川芎、干姜、乳香、沒藥、延胡索能起到活血去瘀，消腫定痛的效果。此療法療效顯著并可靠獨特，不僅達到緩解肩部疼痛、改善肩關節(jié)活動障礙的效果，還深受患者滿意，易于接受，療效滿意，安全性高。

綜上所述，散寒止痛中藥火龍灸對風寒濕痹型肩周炎患者疼痛減輕及緩解明顯優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸療法，而且無明顯副作用，操作簡便，方法獨特，護理療效確切，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。