馮 艷

（四川省攀枝花市鹽邊縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 鹽邊 617109）

在子宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國女性最常用的避孕方式之一。宮內(nèi)節(jié)育器可機(jī)械性地刺激女性的子宮，并釋放出一些化學(xué)物質(zhì)，干擾胚胎著床，從而起到避孕的作用[1-2]。女性使用放置宮內(nèi)節(jié)育器的方法避孕具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便等特點(diǎn)。但絕經(jīng)后的女性已經(jīng)喪失了生育的能力，其子宮萎縮，宮內(nèi)節(jié)育器可能會潛入其子宮肌層，影響其身體健康。因此，絕經(jīng)后女性應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。但部分絕經(jīng)后女性存在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的情況。本文主要是探討宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的絕經(jīng)后女性在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前服用補(bǔ)佳樂及米索前列醇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年2月期間在四川省攀枝花市鹽邊縣中醫(yī)院實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的240例女性作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其絕經(jīng)時(shí)間＞1年。2）無使用補(bǔ)佳樂及米索前列醇片的禁忌證。3）對治療的依從性較好。4）未患有生殖器炎癥性疾病及腫瘤。5）其宮內(nèi)節(jié)育器為金屬單環(huán)、宮型環(huán)或元宮環(huán)。6）不存在凝血功能障礙。隨機(jī)將這些女性分為A組、B組和C組。A組女性的年齡為49～65歲，平均年齡為（53.23±2.72）歲；其絕經(jīng)時(shí)間為1～6年，平均絕經(jīng)時(shí)間為（2.51±0.33）年。B組女性的年齡為47～62歲，平均年齡為（53.02±2.73）歲；其絕經(jīng)時(shí)間為1～7年，平均絕經(jīng)時(shí)間為（2.67±0.39）年。C組女性的年齡為47～63歲，平均年齡為（53.37±2.52）歲；其絕經(jīng)時(shí)間為1～8年，平均絕經(jīng)時(shí)間為（2.59±0.36）年。三組女性的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓A組女性和C組女性在術(shù)前10 d開始口服補(bǔ)佳樂，每天服1次，每次服3 mg，連服7 d后，停藥3 d，然后實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。讓B組女性和C組女性在術(shù)前2 h舌下含服0.2～0.4 mg的米索前列醇片。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組女性的手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中的出血量。觀察三組女性宮頸擴(kuò)張的程度。若5號宮頸擴(kuò)張器可順利地進(jìn)入女性的宮頸內(nèi)口，則判定其宮頸擴(kuò)張的程度為優(yōu)良。若5號宮頸擴(kuò)張器不能順利地進(jìn)入女性的宮頸內(nèi)口，則判定其宮頸擴(kuò)張的程度為差。觀察三組女性術(shù)中疼痛的程度。輕度疼痛：女性感到下腹部墜脹。重度疼痛：女性感到下腹部明顯疼痛，但可以忍受。重度疼痛：女性感到下腹部的疼痛難以忍受，并伴有大汗淋漓、惡心嘔吐的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組女性的手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中的出血量

C組女性的手術(shù)耗時(shí)比A組女性及B組女性短，其術(shù)中的出血量比A組女性及B組女性少，P＜0.05。A組女性與B組女性的手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中的出血量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組女性的手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中的出血量（）

表1 三組女性的手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中的出血量（）

注：*與A組相比，P＜0.05；#與B組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中的出血量（ml）A 組 80 14.67±2.56 12.77±3.35 B 組 80 14.71±2.77 12.56±3.67 C 組 80 8.29±1.82*# 6.71±2.34*#

2.2 三組女性宮頸擴(kuò)張的程度及術(shù)中疼痛的程度

C組女性中宮頸擴(kuò)張程度為良好的女性所占的比率比A組女性及B組女性中宮頸擴(kuò)張程度為良好的女性所占的比率高，P＜0.05。C組女性中宮頸擴(kuò)張程度為差的女性所占的比率比A組女性及B組女性中宮頸擴(kuò)張程度為差的女性所占的比率低，P＜0.05。A組女性與B組女性中宮頸擴(kuò)張程度為良好的女性所占的比率及宮頸擴(kuò)張程度為差的女性所占的比率相比，P＞0.05。C組女性中術(shù)中輕度疼痛女性所占的比率比A組女性及B組女性中術(shù)中輕度疼痛女性所占的比率高，P＜0.05。C組女性中術(shù)中發(fā)生中度疼痛女性所占的比率比A組女性及B組女性中術(shù)中發(fā)生中度疼痛女性所占的比率低，P＜0.05。C組女性中術(shù)中發(fā)生重度疼痛女性所占的比率比A組女性及B組女性中術(shù)中發(fā)生重度疼痛女性所占的比率低，P＜0.05。A組女性與B組女性中術(shù)中發(fā)生輕度疼痛女性所占的比率、術(shù)中發(fā)生中度疼痛女性所占的比率及術(shù)中發(fā)生重度疼痛女性所占的比率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組女性宮頸擴(kuò)張的程度及術(shù)中疼痛的程度[n（%）]

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是臨床上最常見的長效避孕工具之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕的女性占我國育齡女性總數(shù)的50%[3]。絕經(jīng)后女性卵巢的功能衰退，其喪失了生育的功能，其體內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器也失去了存在的意義。目前臨床醫(yī)生推薦絕經(jīng)后女性在絕經(jīng)后半年至1年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器，從而防止宮內(nèi)節(jié)育器損傷其萎縮的子宮。若絕經(jīng)后女性未及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，則其容易發(fā)生子宮出血、腹痛等不良反應(yīng)。絕經(jīng)后女性的陰道皺襞淺，其宮頸口小、缺乏彈性，常發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的情況[2]。目前臨床上主要讓此類女性在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前服用藥物，來降低其進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的難度。補(bǔ)佳樂即戊酸雌二醇片，是一種雌激素衍生物。女性口服補(bǔ)佳樂可增加其陰道的彈性，軟化其宮頸口。米索前列醇是一種前列素制劑，可促進(jìn)宮頸膠原纖維的分解，使宮頸軟化、松弛。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的絕經(jīng)后女性在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前服用補(bǔ)佳樂及米索前列醇可有效地?cái)U(kuò)張其宮頸，減少其術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)中疼痛的程度，縮短其手術(shù)耗時(shí)。