嚴(yán) 露

（興化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 興化 225700）

高血壓腦出血（HICH）是由腦內(nèi)動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管破裂所引起的自發(fā)性腦血管疾病。該病的發(fā)病率、致殘率及致死率均較高。用常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)治療該病具有創(chuàng)傷性較大、術(shù)中患者的出血量較多、術(shù)后其恢復(fù)的速度較慢等弊端。研究發(fā)現(xiàn)，用微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療HICH具有微創(chuàng)、療效確切、出血量少、術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率低、康復(fù)的速度快等優(yōu)勢(shì)[1]。本文以2017年1月至2019年12月期間興化市人民醫(yī)院收治的18例HICH患者為研究對(duì)象，觀察用CT定位引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017年1月至2019年12月期間興化市人民醫(yī)院收治的18例HICH患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)CT檢查及MRI檢查被確診。2）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦出血診治指南（2014年版）》中關(guān)于HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）有高血壓病史。4）具有劇烈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)及昏迷等臨床表現(xiàn)。5）患者或其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他的腦部疾病。2）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。3）合并有由腦外傷所致的腦出血。4）合并有凝血功能障礙。5）存在進(jìn)行顱腦手術(shù)的禁忌證。6）合并有心、肝、腎等的功能障礙。將這18例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（9例/組）。觀察組患者中有男5例、女4例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（57.84±6.53）歲；其高血壓的病程為1～14年，平均病程為（7.58±4.36）年。對(duì)照組患者中有男6例、女3例；其年齡為47～79歲，平均年齡為（57.96±6.42）歲；其高血壓的病程為2～16年，平均病程為（7.89±4.62）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。沿翼點(diǎn)做一個(gè)長約4～5 cm的弧形切口，牽開頭皮與肌肉后，在顱骨處鉆孔，然后擴(kuò)大并咬除顱骨，打開骨窗、剪開硬膜，鈍性分離側(cè)裂蛛網(wǎng)膜。借助顯微鏡對(duì)顱腦內(nèi)出血的情況進(jìn)行觀察，利用低負(fù)壓吸引器將血腫清除干凈。為患者分層縫合頭皮，常規(guī)放置引流管。采用CT定位引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對(duì)患者進(jìn)行腦部CT掃描，將掃描數(shù)據(jù)傳送至定位導(dǎo)航儀，明確其血腫的層次與結(jié)構(gòu)。結(jié)合患者顱骨的損傷線與血腫的層次，明確其血腫最大層面中心點(diǎn)位于體表的投影，以此為中心，鉆開其顱骨。在鉆透顱骨及硬腦膜后，取出鉆頭的針芯，將其插入三通針體內(nèi)，將針體逐漸平緩地推送至血腫腔。用注射器將血腫腔內(nèi)的液態(tài)血抽吸干凈。對(duì)于血腫腔內(nèi)的半固態(tài)血，先用注射器抽取5 ml的無菌生理鹽水，借助針體側(cè)管將其快速推注至血腫腔內(nèi)，然后緩慢地回抽注射器，將血腫腔內(nèi)的液體吸凈。對(duì)于血腫腔內(nèi)的固態(tài)血，先注入適量的血腫液化劑（如尿激酶、肝素等），然后將血腫腔夾閉一段時(shí)間（≤4 h），再對(duì)血腫腔進(jìn)行開放引流。術(shù)后用無菌敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者血腫的消散率、神經(jīng)功能缺損的改善情況及日常生活活動(dòng)能力。在兩組患者治療后3 d、7 d，分別計(jì)算其血腫的消散率。血腫消散率=（治療前的血腫量-殘留的血腫量）/治療前的血腫量×100%。在兩組患者接受治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)其神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估[3]?；颊逳IHSS的評(píng)分與其神經(jīng)功能缺損的程度呈正比。在兩組患者治療結(jié)束后，采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表對(duì)其日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估內(nèi)容包括軀體活動(dòng)、物質(zhì)生活、生理功能及精力等，分值為0～100分。患者ADL量表的評(píng)分與其日常生活活動(dòng)能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后不同時(shí)間兩組患者血腫消散率、接受治療前后其NIHSS評(píng)分的對(duì)比

治療后3 d、7 d，觀察組患者血腫的消散率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。接受治療前兩組患者NIHSS的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者NIHSS的評(píng)分較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后不同時(shí)間兩組患者血腫消散率、接受治療前后其NIHSS評(píng)分的對(duì)比（）

表1 治療后不同時(shí)間兩組患者血腫消散率、接受治療前后其NIHSS評(píng)分的對(duì)比（）

組別 例數(shù) 血腫消散率（%） NIHSS評(píng)分（分）治療后3 d 治療后7 d 接受治療前 接受治療后觀察組 9 56.98±10.74 81.49±5.16 17.41±3.35 8.76±2.28對(duì)照組 9 17.75±4.23 32.45±9.68 18.16±3.24 11.54±2.43 t值 10.1958 13.4118 0.4827 2.5028 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 接受治療后兩組患者ADL量表各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者軀體活動(dòng)、物質(zhì)生活、生理功能及精力的評(píng)分均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者ADL量表各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 接受治療后兩組患者ADL量表各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)評(píng)分精力評(píng)分觀察組 9 94.58±8.47 92.36±8.34 93.52±8.49 91.62±8.34對(duì)照組 9 85.42±8.15 82.31±8.05 85.21±8.13 82.17±8.03 t值 2.3378 2.6010 2.1208 2.4487 P值 0.0327 0.0193 0.0499 0.0262物質(zhì)生活評(píng)分生理功能評(píng)分

3 討論

HICH是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥。該病患者在發(fā)病后，顱內(nèi)血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)可使其局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性損害，從而可影響其神經(jīng)功能，甚至可導(dǎo)致其殘疾或死亡。及時(shí)清除HICH患者顱內(nèi)的血腫，解除血腫對(duì)其周圍腦組織的壓迫，及時(shí)復(fù)位其發(fā)生移位的腦組織，對(duì)于改善其局部血液循環(huán)及預(yù)后、提高其遠(yuǎn)期療效十分重要[4]。

臨床研究證實(shí)，采用CT定位引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療HICH可取得較為理想的療效。用該手術(shù)治療HICH具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：1）無需為患者開顱，可在短時(shí)間內(nèi)清除其顱內(nèi)的血腫，及時(shí)解除血腫對(duì)其腦組織形成的壓迫，避免其腦組織因血凝塊釋放活性物質(zhì)而發(fā)生繼發(fā)性損害。2）在術(shù)中可借助CT定位觀察患者顱內(nèi)血腫的情況，并采用適量的尿激酶溶解其血腫腔內(nèi)的血塊，有利于提高其血腫的清除率[5]。3）該手術(shù)具有操作較為便捷、費(fèi)用較為低廉等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求較低，適合在基層醫(yī)院開展。4）在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)患者顱內(nèi)病變的情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整進(jìn)針的方向，從而獲得最佳的引流位置。5）該手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低、恢復(fù)的速度較快等優(yōu)勢(shì)。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行顱腦穿刺時(shí)，應(yīng)盡量避開其主要的血管分布區(qū)、額竇及重要的功能區(qū)。術(shù)后應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，觀察其血腫的清除情況，預(yù)防其發(fā)生再出血。

綜上所述，采用CT定位引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)對(duì)HICH患者進(jìn)行治療可顯著提高其血腫的消散率，減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，提高其日常生活活動(dòng)能力。