羅軍華，孫真理

（松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院，貴州 松桃 554100）

混合痔是臨床上較為常見(jiàn)的一種肛腸疾病。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療該病的首選方法。有研究結(jié)果顯示，對(duì)混合痔患者在進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的效果較為理想[1]。本次研究主要是探討聯(lián)用外剝內(nèi)扎術(shù)和肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療混合痔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年12月至2019年7月期間松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院收治的90例混合痔患者。在這些患者中，有男性患者57例，女性患者33例；其年齡為19～78歲，平均年齡為（49.36±0.31）歲；其病程為1～27年，平均病程為（12.36±0.69）年。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有45例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)和肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)的方法是：協(xié)助患者取右側(cè)屈膝臥位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，對(duì)其進(jìn)行骶管阻滯麻醉。待麻醉起效后，充分?jǐn)U張患者的肛門，暴露其痔核，觀察痔體間的分界情況，再次對(duì)其肛管內(nèi)進(jìn)行消毒，用彎止血鉗環(huán)狀鉗夾其混合痔中內(nèi)痔核的基底部，用7號(hào)縫線對(duì)該處進(jìn)行貫穿結(jié)扎。用剪刀V形剪切患者的外痔，直至其齒狀線上痔核的頂端。對(duì)患者外痔痔核的頂端進(jìn)行結(jié)扎，將痔切除。進(jìn)行上述操作后，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行徹底止血。對(duì)患者其他的痔核進(jìn)行結(jié)扎、切除。需要注意的是，各痔核的結(jié)扎平面應(yīng)不相同，相連皮橋的長(zhǎng)度應(yīng)為0.5～1.0 cm，相連黏膜橋的長(zhǎng)度應(yīng)＞0.5 cm。必要時(shí)，可對(duì)患者痔核間的組織進(jìn)行潛行切除，斜形切開(kāi)該處皮膚的黏膜，以便保留更多的皮橋。對(duì)患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的方法是：在患者肛緣皮膚的1.5 cm處分離肛門內(nèi)括約肌的下緣，并切斷其肛門內(nèi)括約肌的下緣。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛處理，對(duì)其手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行橫向縫合。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)。進(jìn)行手術(shù)的方法與研究組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛癥狀的程度?；颊遃AS的評(píng)分越高，表示其疼痛癥狀的程度越嚴(yán)重。2）記錄兩組患者術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，研究組患者VAS的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。研究組患者術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS的評(píng)分、術(shù)畢至創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（）

表1 兩組患者VAS的評(píng)分、術(shù)畢至創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（）

注：*表示與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS的評(píng)分（分） 術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d）研究組 45 2.04±0.11* 11.35±0.64*對(duì)照組 45 5.66±0.17 17.48±1.12

3 討論

進(jìn)行吻合器痔環(huán)切除術(shù)是臨床上治療內(nèi)痔的常用手術(shù)。該手術(shù)具有疼痛少、創(chuàng)口愈合快的優(yōu)點(diǎn)。但是，對(duì)混合痔患者進(jìn)行吻合器痔環(huán)切除術(shù)的效果欠佳。臨床上對(duì)混合痔患者主要是進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)。有研究結(jié)果顯示，對(duì)混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，對(duì)其局部神經(jīng)的刺激較大，可使其肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣，導(dǎo)致其在手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重疼痛的癥狀[2]。在對(duì)混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)期間，進(jìn)行痔核剝除操作可使其患處形成創(chuàng)面。進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后的混合痔患者排便后，其創(chuàng)面極易出現(xiàn)滲液，滲液可刺激其肛門內(nèi)括約肌，使其肛門內(nèi)括約肌痙攣的癥狀加重[3]。有研究結(jié)果顯示，對(duì)混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后，其肛管的張力可明顯增大。基于此，有研究者認(rèn)為，對(duì)混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，可有效地降低其肛管的張力，改善由肛門內(nèi)括約肌痙攣引起的術(shù)后疼痛、肛門水腫等癥狀，縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用外剝內(nèi)扎術(shù)和肛門括約肌側(cè)切術(shù)治療混合痔的效果較為理想，可有效地緩解該病患者的疼痛癥狀，促進(jìn)其創(chuàng)面盡快愈合。