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        聯(lián)用外剝內(nèi)扎術(shù)和肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療混合痔的效果觀察

        2020-05-14 12:26:42羅軍華孫真理
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年5期
        關(guān)鍵詞:切術(shù)痔核括約肌

        羅軍華,孫真理

        (松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院,貴州 松桃 554100)

        混合痔是臨床上較為常見(jiàn)的一種肛腸疾病。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療該病的首選方法。有研究結(jié)果顯示,對(duì)混合痔患者在進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后,對(duì)其進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的效果較為理想[1]。本次研究主要是探討聯(lián)用外剝內(nèi)扎術(shù)和肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療混合痔的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是2018年12月至2019年7月期間松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院收治的90例混合痔患者。在這些患者中,有男性患者57例,女性患者33例;其年齡為19~78歲,平均年齡為(49.36±0.31)歲;其病程為1~27年,平均病程為(12.36±0.69)年。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各有45例患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        對(duì)研究組患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)和肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)的方法是:協(xié)助患者取右側(cè)屈膝臥位,對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾,對(duì)其進(jìn)行骶管阻滯麻醉。待麻醉起效后,充分?jǐn)U張患者的肛門,暴露其痔核,觀察痔體間的分界情況,再次對(duì)其肛管內(nèi)進(jìn)行消毒,用彎止血鉗環(huán)狀鉗夾其混合痔中內(nèi)痔核的基底部,用7號(hào)縫線對(duì)該處進(jìn)行貫穿結(jié)扎。用剪刀V形剪切患者的外痔,直至其齒狀線上痔核的頂端。對(duì)患者外痔痔核的頂端進(jìn)行結(jié)扎,將痔切除。進(jìn)行上述操作后,對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行徹底止血。對(duì)患者其他的痔核進(jìn)行結(jié)扎、切除。需要注意的是,各痔核的結(jié)扎平面應(yīng)不相同,相連皮橋的長(zhǎng)度應(yīng)為0.5~1.0 cm,相連黏膜橋的長(zhǎng)度應(yīng)>0.5 cm。必要時(shí),可對(duì)患者痔核間的組織進(jìn)行潛行切除,斜形切開(kāi)該處皮膚的黏膜,以便保留更多的皮橋。對(duì)患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后,對(duì)其進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的方法是:在患者肛緣皮膚的1.5 cm處分離肛門內(nèi)括約肌的下緣,并切斷其肛門內(nèi)括約肌的下緣。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛處理,對(duì)其手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行橫向縫合。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)。進(jìn)行手術(shù)的方法與研究組患者相同。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)手術(shù)后,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者疼痛癥狀的程度?;颊遃AS的評(píng)分越高,表示其疼痛癥狀的程度越嚴(yán)重。2)記錄兩組患者術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        手術(shù)后,研究組患者VAS的評(píng)分低于對(duì)照組患者,P<0.05。研究組患者術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者,P<0.05。詳情見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者VAS的評(píng)分、術(shù)畢至創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較()

        表1 兩組患者VAS的評(píng)分、術(shù)畢至創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較()

        注:*表示與對(duì)照組患者相比,P<0.05。

        組別 例數(shù) VAS的評(píng)分(分) 術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間(d)研究組 45 2.04±0.11* 11.35±0.64*對(duì)照組 45 5.66±0.17 17.48±1.12

        3 討論

        進(jìn)行吻合器痔環(huán)切除術(shù)是臨床上治療內(nèi)痔的常用手術(shù)。該手術(shù)具有疼痛少、創(chuàng)口愈合快的優(yōu)點(diǎn)。但是,對(duì)混合痔患者進(jìn)行吻合器痔環(huán)切除術(shù)的效果欠佳。臨床上對(duì)混合痔患者主要是進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)。有研究結(jié)果顯示,對(duì)混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù),對(duì)其局部神經(jīng)的刺激較大,可使其肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣,導(dǎo)致其在手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重疼痛的癥狀[2]。在對(duì)混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)期間,進(jìn)行痔核剝除操作可使其患處形成創(chuàng)面。進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后的混合痔患者排便后,其創(chuàng)面極易出現(xiàn)滲液,滲液可刺激其肛門內(nèi)括約肌,使其肛門內(nèi)括約肌痙攣的癥狀加重[3]。有研究結(jié)果顯示,對(duì)混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后,其肛管的張力可明顯增大。基于此,有研究者認(rèn)為,對(duì)混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)后,對(duì)其進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù),可有效地降低其肛管的張力,改善由肛門內(nèi)括約肌痙攣引起的術(shù)后疼痛、肛門水腫等癥狀,縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間[4]。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),聯(lián)用外剝內(nèi)扎術(shù)和肛門括約肌側(cè)切術(shù)治療混合痔的效果較為理想,可有效地緩解該病患者的疼痛癥狀,促進(jìn)其創(chuàng)面盡快愈合。

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