張文慧，李 兒，鄭麗平，張 毅

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市西溪醫(yī)院 普內(nèi)科，浙江 杭州 310023)

2019年12月中旬以來，中國武漢短期內(nèi)出現(xiàn)了以發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的不明原因肺炎病例，各級政府、衛(wèi)生健康行政主管部門高度重視，快速組織疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位和科研院所開展調(diào)查、救治和協(xié)作攻關(guān)，迅速確定這類病例的病原為新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織(WHO)確認(rèn)并命名為2019-nCoV，該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease,COVID-19)。新型冠狀病毒主要經(jīng)飛沫近距離接觸傳播，不排除體表傷口、排泄物污染等其他途徑傳播的可能。醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)務(wù)工作人員，尤其是護(hù)士[1]感染本病的可能性最大，將直接影響護(hù)理質(zhì)量，因此，保持護(hù)士良好的心態(tài)對抗擊疫情至關(guān)重要。杭州市西溪醫(yī)院是杭州市屬醫(yī)院里唯一的新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，本研究通過對院內(nèi)護(hù)士面對重大疫情時的心理情況進(jìn)行調(diào)查研究，為了解一線護(hù)理人員面對重大疫情時的心理現(xiàn)狀和心理需求以及影響因素，探討改善一線護(hù)理人員心理應(yīng)激狀況、焦慮水平及身心健康的方法，從而為突發(fā)重大疫情中護(hù)理人員的心理培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年1月26日，以問卷星的形式對杭州市西溪醫(yī)院220名臨床一線護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收有效問卷207份，問卷有效率為94.1%。其中，男性10人，女性197人，年齡21～55歲，平均年齡(33.27±7.66)歲；大專及以下學(xué)歷42人，本科及以上學(xué)歷165人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 自制一般資料與人口學(xué)特征調(diào)查表，包含性別、年齡 、工作年限、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、是否有重大疫情一線工作經(jīng)歷、是否有傳染病病房經(jīng)歷、是否有重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)歷、是否有急診工作經(jīng)歷、此次疫情工作場所、進(jìn)入隔離病區(qū)時間。

1.2.2 恐懼評分量表 采用數(shù)字評分量表(numeric rating scale，NRS)評估護(hù)士對此次疫情的恐懼程度。NRS 具有良好的信、效度和靈敏度。數(shù)字評分量表用 0～10分代表不同的程度，其評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分代表無恐懼，1～3分表示輕度恐懼，4～6分代表著中度恐懼，7～9分表明重度恐懼，10分說明遭受了劇度恐懼，心理極度不安[2]。

1.2.3 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]該量表由William W.K.Zung于1971年編制，是一種簡便的分析主觀焦慮感覺的臨床工具，能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向個體的主觀感受，可操作性強(qiáng)，易于實施。SAS共20個條目，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。該量表一致性信度Cronbach’s α系數(shù)0.777，分半系數(shù)0.757,具有較好的信效度[4]。累積各條目得分為SAS總分，總分越高提示焦慮程度越重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 2組間計量資料比較采用t檢驗，3組及3組以上組間計量資料比較采用方差分析，以SAS焦慮評分為因變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象焦慮情況 調(diào)查結(jié)果顯示，207名調(diào)查對象焦慮評分為(35.43±6.66)分，高于全國常模[5]的(29.78±0.46)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.22，P<0.001)。

2.2 疫情定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士焦慮癥狀的單因素分析 被調(diào)查對象的一般情況見表1。單因素分析顯示，不同年齡、進(jìn)入隔離病區(qū)時間和NRS恐懼評分，及是否有傳染病房工作經(jīng)歷的護(hù)士SAS焦慮評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響疫情定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士SAS焦慮評分的單因素分析(n=207)

表1(續(xù))

2.3 疫情定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士焦慮水平的多因素回歸分析 以焦慮水平評分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。對于有序變量，在直接帶入回歸方程無意義或懷疑效應(yīng)在各個等級之間不等距時，進(jìn)行啞變量處理后進(jìn)行回歸分析。變量賦值方式如下。年齡：≤28歲=1，29～36歲=2，≥37歲=3。是否有傳染病房工作經(jīng)歷：是=1，否=2。進(jìn)入隔離病區(qū)時間：≤2 d=1，≥3 d=2，暫時未進(jìn)入隔離病區(qū)=3。NRS恐懼評分：0分=1，1～3分=2，4～6分=3，7～9分=4，10分=5。結(jié)果顯示，恐懼和進(jìn)入隔離病區(qū)時間≥3天兩個因素進(jìn)入回歸方程，可解釋疫情定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士焦慮評分變異系數(shù)的16.7%。具體見表2。

表2 影響疫情定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士SAS焦慮評分的多因素分析

注：R=0.409，R2=0.167, 調(diào)整R2=0.155，P<0.001，F(xiàn)=13.600。

3 討論與對策

本次調(diào)查中，進(jìn)入隔離病區(qū)工作3 d以上護(hù)士表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，SAS均分達(dá)(38.03±4.52)分，顯著高于全國常模焦慮水平(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，恐懼與焦慮呈正相關(guān)，即恐懼感越強(qiáng)的護(hù)士焦慮癥狀越明顯。面對不斷出現(xiàn)大量新增病例和疑似患者的報道，以及各大醫(yī)院物資的匱乏，讓更多護(hù)士感到壓力、無助和恐懼，從而更加焦慮。進(jìn)入隔離病區(qū)工作3 d以上的護(hù)士焦慮心理更明顯，護(hù)士在隔離病房工作[6]，面對大量涌入的患者感到壓力、無助和恐懼。

隔離病房的護(hù)士與新型冠狀病毒感染的肺炎患者密切接觸，擔(dān)心自身及同事被感染，擔(dān)心家人患病，還面對著不確定疫情何時能控制的恐懼。他們最常見的反應(yīng)是怕親屬為自己擔(dān)心，想找時間與家人聯(lián)絡(luò)，當(dāng)聽說家人遇到困難時，也會感到自己沒有照顧家人而自責(zé)。同時，由于每天忙于大量的臨床工作，對于新型冠狀病毒肺炎流行情況不了解，會對自己的工作前景感到茫然，對所從事的工作產(chǎn)生一些悲觀情緒。由于目睹病房里的其他醫(yī)護(hù)人員忙于治療患者，會感到別人都比自己堅強(qiáng)，進(jìn)而不接納自己的脆弱，難以承認(rèn)和表達(dá)痛苦情緒。在這種情況下，護(hù)士會變得焦慮不安，對患者和同事缺乏耐心；當(dāng)遇到患者抱怨時，也會感到委屈和不被理解。這些負(fù)性情緒會在很大程度上影響醫(yī)護(hù)人員的相互配合和工作效率。因此，對護(hù)士的心理輔導(dǎo)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果還顯示，暫時未進(jìn)入隔離病區(qū)的護(hù)士也出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。目前全院護(hù)士排班由護(hù)理部統(tǒng)一安排，主要分為第一梯隊和第二梯隊，作為第二梯隊，雖然暫時未進(jìn)入隔離病區(qū)，但是仍需要隨時做好準(zhǔn)備。由于對新型冠狀病毒肺炎患者的收治流程及個人防護(hù)措施不了解，擔(dān)心自己無法勝任工作，害怕被感染等多種原因，從而產(chǎn)生焦慮情緒。因此，對這部分護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)非常重要。建議對全院護(hù)士分批次進(jìn)行個人防護(hù)及疾病知識的培訓(xùn)，制訂培訓(xùn)計劃。從而提高護(hù)理人員的知識和技能儲備，提升疫情應(yīng)對能力[7-8]，盡快適應(yīng)隔離病房的各項工作，減輕恐懼及焦慮感，同時保障患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安全[9]。

對疫情定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)，一般原則包括：(1)注意飲食，保證營養(yǎng)，增加抵抗力；(2)注意休息，保證睡眠，勞逸結(jié)合，方法包括實行輪崗輪休制，所有人員必須有足夠休息時間，對不愿休息的工作人員應(yīng)采取強(qiáng)制措施，提供合適的休息場所；(3)保持心情舒暢，樂觀開朗；(4)領(lǐng)導(dǎo)鼓勵，同事相互支持，增強(qiáng)必勝的信念。具體策略包括：①健康教育。告知護(hù)理人員，在災(zāi)難應(yīng)激條件下，出現(xiàn)一些與平常不一樣的心理、行為反應(yīng)，是任何正常人群應(yīng)對任何危機(jī)事件的正常反應(yīng)。②情緒宣泄。允許自己出現(xiàn)負(fù)面情緒，并及時察覺與調(diào)整；找到適合自己的放松方法，安排好充分的休息。③改變不良認(rèn)知。醫(yī)務(wù)人員要充分理解患者，不要將患者的不滿看作是對自己的不滿繼而責(zé)備自己，增加心理壓力；要肯定自己所進(jìn)行的每一個醫(yī)療活動、每一次的醫(yī)療救援，每一個醫(yī)療處置都是有價值的；疫情的蔓延是多種因素引起的，不要盲目自責(zé)。④尋求社會支持。與同事之間相互支持，適時地將自己的感覺和經(jīng)驗與同事討論和分享；與同伴相互鼓勵、打氣，相互肯定，不相互指責(zé)[10]；完善自己的社會支持系統(tǒng)，與家人和朋友保持聯(lián)系。