龔立琴

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作的重要性逐漸提升，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量不僅能夠提升醫(yī)療質(zhì)量，還能促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)是加深學(xué)生理論知識(shí)儲(chǔ)備，還能讓學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，提升實(shí)踐能力，提高操作水平，為今后的護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。新時(shí)期的護(hù)理教學(xué)需打破傳統(tǒng)以教師為主體的帶教體系，轉(zhuǎn)為以實(shí)習(xí)生為主體的教學(xué)模式。從實(shí)習(xí)生的角度出發(fā)，針對(duì)具體問(wèn)題開(kāi)展責(zé)任制教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決[1]。責(zé)任制教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維，樹(shù)立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀，符合當(dāng)代護(hù)理帶教需求。本文分析了責(zé)任制教學(xué)模式應(yīng)用在臨床護(hù)理教學(xué)管理中所取得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年3月～2019年3月到我院護(hù)理實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生174名進(jìn)行研究，將2017年3月～2018年2月進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生82名設(shè)定為對(duì)照組，2018年3月～2019年3月進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生92名設(shè)定為研究組，研究組中男性3名，女性89名，年齡為（20.7±0.6）歲；對(duì)照組中男性3名，女性79名，年齡為（20.4±0.5）歲，兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等數(shù)據(jù)相比

P＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用臨床常規(guī)實(shí)習(xí)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，研究組采用責(zé)任制教學(xué)管理模式，實(shí)施方法如下：①教學(xué)規(guī)劃。由護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，各科室成立由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)、科室總帶教老師及帶教老師組成的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)小組,實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后實(shí)施“一對(duì)一責(zé)任制”教學(xué)?？剖铱値Ы汤蠋煾鶕?jù)根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)制定教學(xué)計(jì)劃,并按計(jì)劃完成教學(xué)工作，出科前完成綜合能力，理論、操作技能考核及評(píng)定。②教學(xué)流程。實(shí)習(xí)生入科第一天,由總帶教老師負(fù)責(zé)做好入科評(píng)估和入科實(shí)習(xí)須知介紹。入科評(píng)估：實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平、技能操作能力等,以結(jié)合科室教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性的帶教[2]。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),重視指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理的操作技能,并重點(diǎn)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握本專(zhuān)科的基礎(chǔ)理論和基本操作技能?？剖彝ㄟ^(guò)多樣化教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主性，如：臨床小講座、教學(xué)查房、臨床操作示范、護(hù)理計(jì)劃書(shū)寫(xiě)的指導(dǎo)等。帶教教師需把握實(shí)習(xí)生的動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)情況，及時(shí)指出重點(diǎn)和需改進(jìn)之處，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生掌握。③教學(xué)總結(jié)。在各科室實(shí)習(xí)結(jié)束后由實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)總結(jié)，重溫遇見(jiàn)的問(wèn)題和處理方法，提高教學(xué)質(zhì)量[3]。重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生掌握護(hù)理工作的常規(guī)，以護(hù)理程序的思維方法開(kāi)展臨床護(hù)理工作，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,急救能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)精神，綜合提升護(hù)理素養(yǎng)。

1.3 教學(xué)效果指標(biāo)評(píng)級(jí)

在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合技能考核，考核內(nèi)容主要有理論知識(shí)、應(yīng)變能力、實(shí)踐能力、綜合素養(yǎng)和病歷書(shū)寫(xiě)，各項(xiàng)考核成績(jī)滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次教學(xué)分析所取得的數(shù)據(jù)均選擇軟件包SPSS 21.0進(jìn)行分析和處理，并對(duì)組間數(shù)據(jù)資料進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)量資料記錄為（），差異用t檢驗(yàn)，只有當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)可認(rèn)定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（分，）

組別 n 理論知識(shí) 應(yīng)變能力 實(shí)踐能力 綜合素養(yǎng) 病歷書(shū)寫(xiě)研究組 92 9.2±0.4 8.6±0.1 9.4±0.5 9.1±0.3 9.5±0.2對(duì)照組 82 7.3±0.1 6.3±0.5 7.5±0.7 6.4±0.1 7.1±0.4 t-45.27 43.17 50.29 51.43 56.48 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要階段，通過(guò)臨床護(hù)理帶教來(lái)提升實(shí)習(xí)生的綜合護(hù)理素養(yǎng)，鞏固理論知識(shí)，獲得實(shí)際操作能力和學(xué)習(xí)能力[4]。責(zé)任制教學(xué)模式有利于增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感，根據(jù)實(shí)習(xí)生的能力進(jìn)行教學(xué)，可引導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

本文分析了責(zé)任制教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)管理中所取得的效果，從上文表1數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，研究組應(yīng)用責(zé)任制教學(xué)后，實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，表明責(zé)任制教學(xué)取得了非常好的教學(xué)質(zhì)量。

責(zé)任制教學(xué)基于實(shí)習(xí)生自身理論知識(shí)、學(xué)習(xí)能力和工作能力，通過(guò)固定床位患者的護(hù)理需要，使實(shí)習(xí)生實(shí)際接觸護(hù)理，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)踐操作。責(zé)任制教學(xué)有助于幫助實(shí)習(xí)生深腹腔穿刺后無(wú)菌紗布加壓包扎，取平臥位6小時(shí)，前1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓15 min/次，1小時(shí)后1h/次，至穿刺術(shù)后6小時(shí)。觀察患者有無(wú)頭暈、心慌，腹壁血腫及穿刺點(diǎn)液體滲出，如穿刺點(diǎn)有滲血滲液，及時(shí)更換敷料，保持清潔、干燥，防止穿刺點(diǎn)局部感染和逆行感染，并予患者采取側(cè)臥體位，穿刺點(diǎn)側(cè)朝上。

（2）腹水超濾濃縮回輸術(shù)。①回輸過(guò)程中患者取半坐臥位。②嚴(yán)格無(wú)菌操作要求，觀察穿刺點(diǎn)情況，確認(rèn)管道通暢及觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。③超濾速度不宜過(guò)快，以引出泵速為150 ml/min，回輸泵流為75 ml/min為適宜?？筛鶕?jù)需要對(duì)腹水進(jìn)行超濾，至超濾量達(dá)到計(jì)劃要求，一般為3500～8000 ml，治療時(shí)間為2.5～3.5 h，濃縮5～8倍，回輸1000～2000 ml。④術(shù)中及術(shù)后觀察患者的神志及生命體征變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

5 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)本次案例中172例肝硬化腹水患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)了肝硬化腹水發(fā)生的機(jī)制及影響因素，了解了合理化護(hù)理方案對(duì)患者手術(shù)及預(yù)后的重要性。對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理是需要較大的耐心及細(xì)微的照顧，除日常護(hù)理之外，尤其需注重對(duì)患者心理健康的護(hù)理。掌握其護(hù)理要點(diǎn)，做好皮膚護(hù)理、休息、體位、飲食、心理護(hù)理、用藥、術(shù)后病情觀察等，是促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后，減少并發(fā)疾病的重要措施。