楊雪柯,王穎,郭曉貝,魯志卉

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，監(jiān)護儀器廣泛應用于臨床。監(jiān)護儀器通過產(chǎn)生報警信號，提醒醫(yī)護人員患者的病情變化。但是監(jiān)護儀報警也存在諸多問題。研究表明，在重癥監(jiān)護室內(nèi)平均每例患者的報警次數(shù)高達100～350次/d[1]。高頻率的報警中，有85%～99%的報警為錯誤報警[2]。報警頻率過高、錯誤報警較多很容易導致護理人員產(chǎn)生報警疲勞。國外學者對護士進行網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果表明，81%的醫(yī)務工作者認為報警頻繁發(fā)生，77%的被調(diào)查者認為報警會中斷對患者的護理，78%的被調(diào)查者認為頻繁報警會降低對報警的信任度，導致醫(yī)療照護者不再使用報警[3]。美國聯(lián)合委員會(American Joint Commission，AJC)公布了2009年1月至2012年6月98例報警事件，80例導致患者死亡，13例造成患者永久性功能喪失，5例患者住院時間延長[4]。護士對報警的認知是保障患者住院安全的重要影響因素。心電監(jiān)護儀是最常用的監(jiān)護設備，心電監(jiān)護儀報警在臨床報警中所占比例最高[5-6]。本研究調(diào)查湖北省某三甲醫(yī)院護士對心電監(jiān)護儀報警的認知現(xiàn)況及影響因素，擬為改善心電監(jiān)護儀報警現(xiàn)狀提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣方法，于2018年11月抽取武漢市某三級甲等醫(yī)院的護士381名進行調(diào)查。納入標準：①從事臨床工作的注冊執(zhí)業(yè)護士；②臨床一線的責任護士；③入職滿1年的護士；④自愿參加本研究。排除標準：進修護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料 護士的一般資料包括科室、性別、年齡、工作年限、學歷、職稱等，還設置了3個問題(您是否參加過心電監(jiān)護儀報警相關(guān)知識培訓；您是否經(jīng)歷過因未及時處理心電監(jiān)護儀報警而導致的不良事件；您是否參加過報警不良事件的分析會議)。采用二分法，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分。

1.2.1.2心電監(jiān)護儀報警認知問卷 認知問卷包括知識和態(tài)度2部分，共計13個條目。知識部分包括7個條目，采用二分法，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分。態(tài)度部分包括6個條目，采用5分法，1～5分分別為“非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意”。在預調(diào)查階段，共發(fā)放問卷30份。在測量重測信度時，兩次問卷發(fā)放的間隔時間為2周。知識部分的重測信度為0.755，態(tài)度部分的重測信度為0.763，且P值均小于0.001。知識問卷的I-CVI為0.87～1.00，態(tài)度問卷的I-CVI為0.87～1.00，問卷具有較好的信度和效度，可以用于本研究的正式調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法 首先征得科室管理者同意，由研究者向研究對象解釋本次研究的目的和填寫注意事項，現(xiàn)場發(fā)放問卷，匿名填寫，1周內(nèi)收回。共發(fā)放問卷381份，收回問卷377份，有效問卷350份，有效回收率91.86%。雙人核查后，將問卷進行統(tǒng)一編碼。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行描述性分析、t檢驗、方差分析、多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護士一般資料 本研究最終納入護士350人，其中女342人，男8人；年齡≤25歲 73人，26～35 歲 214人，≥36歲63人；學歷：大專以下4人，本科327人，碩士以上19人。職稱以初級職稱(269人，76.8%)為主。科室：內(nèi)科95人，外科85人，婦科27人，兒科28人，腫瘤科30人，綜合ICU 35人，?？艻CU 50人。

2.2護士對心電監(jiān)護儀報警的認知得分 見表1。

2.3護士對心電監(jiān)護儀報警知識和態(tài)度得分的單因素分析 不同性別、學歷護士知識和態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),差異有統(tǒng)計學意義的項目見表2。

表1 護士對心電監(jiān)護儀報警認知得分情況(n=350)

表2 護理人員對心電監(jiān)護儀報警知識單因素分析(n=350) 分，

續(xù)表2 護理人員對心電監(jiān)護儀報警知識單因素分析(n=350) 分，

2.4護士對心電監(jiān)護儀報警知識和態(tài)度得分的多因素分析 將科室、年齡、工作年限、學歷、職稱設置啞變量，故包含啞變量在內(nèi)的自變量為21個，將知識、態(tài)度得分作為因變量進行回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，工作年限、心電監(jiān)護儀報警相關(guān)知識培訓、心電監(jiān)護儀報警不良事件分析會議對知識得分的影響有統(tǒng)計學意義;科室和心電監(jiān)護儀報警相關(guān)知識培訓對態(tài)度得分的影響有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表3、4。

3 討論

3.1護士對心電監(jiān)護儀報警的認知情況較好 護士作為心電監(jiān)護儀的主要使用者，必須掌握相關(guān)知識，才能熟練安全使用設備[7]。本研究結(jié)果顯示，護士對心電監(jiān)護儀報警的知識得分總分為(6.39±0.96)分。護士對心電監(jiān)護儀報警知識的掌握情況較好。有研究表明，85.7%的醫(yī)務工作者在安靜環(huán)境中可以根據(jù)報警的聲音和顏色區(qū)分報警的優(yōu)先級和報警來源[8]。與本研究結(jié)果相近，這與該院對護士的入職培訓、繼續(xù)教育以及臨床帶教較嚴格有關(guān)。但是對于條目6(報警危害)和條目7(報警疲勞)的得分均小于0.90?？赡芘c臨床對報警疲勞和報警危害關(guān)注較少有關(guān)。

表3 護理人員對心電監(jiān)護儀報警知識得分的多因素分析(n=350)

注：R2=0.177，調(diào)整R2=0.163，Durbin-Watson=1.967，F(xiàn)=12.302，P<0.01。工作年限以0～2年為對照，設置4個啞變量；參加過監(jiān)護儀報警培訓，是=1，否=0；參加過報警不良事件分析會議，是=1，否=0。

表4 護理人員對心電監(jiān)護儀報警態(tài)度得分影響因素的綜合分析(n=350) 分，

注：R2=0.100，調(diào)整R2=0.095，Durbin-Watson=1.819，F(xiàn)=19.364，P<0.01。科室以內(nèi)科為對照，設置6個啞變量；參加過監(jiān)護儀報警培訓，是=1，否=0。

護士對心電監(jiān)護儀報警態(tài)度問卷總分為30分，該研究中態(tài)度得分為(28.59±2.12)分，各條目得分均大于4.5分，表明護士對心電監(jiān)護儀報警的態(tài)度較積極。值得注意的是，條目2“合理使用或及時停用心電監(jiān)護儀可以有效減少干擾報警”得分最低，應增強護士對于心電監(jiān)護儀使用和停用的責任意識，加強與醫(yī)生的溝通，及時告知醫(yī)生心電監(jiān)護儀的使用情況，合理建議心電監(jiān)護儀的停用，減少不必要報警。

3.2護士的認知情況受多種因素影響

3.2.1知識得分的影響因素 ①由表2、表3可知，工作年限對知識得分呈正向影響，即工作時間越長，護士的知識得分越高。分析原因可能是工作年限長的護士多次參加心電監(jiān)護培訓，并在工作中不斷積累經(jīng)驗，所以相關(guān)知識掌握較好。②心電監(jiān)護儀報警相關(guān)知識培訓對護士心電監(jiān)護儀報警知識得分有正向影響(P<0.01)。心電監(jiān)護儀的學習并未納入常規(guī)本科護理教學中，對于相關(guān)知識的學習主要來自工作后的培訓和繼續(xù)教育，因此經(jīng)過相關(guān)知識培訓的護士得分明顯高于未參加過的護士得分。③參加過報警不良事件分析的護士知識得分較高(P<0.01)。有研究結(jié)果表明，將不良事件分析作為培訓中的案例示范，更有利于強化風險意識、增強安全意識[9]。因此，舉辦儀器操作和報警管理相關(guān)知識培訓[10]，并不斷創(chuàng)新培訓方式更有利于護理人員對報警相關(guān)知識的掌握和理解。

3.2.2態(tài)度得分的影響因素 由多重線性回歸分析結(jié)果可知，科室和是否參加過相關(guān)知識培訓對態(tài)度得分的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。ICU是高?；颊呒械目剖遥彩鞘褂冕t(yī)療設備最多的地方[10]，尤其是綜合ICU,收治患者種類更廣、更復雜。本研究發(fā)現(xiàn)綜合ICU護士報警態(tài)度得分最低，一方面可能是護士對報警產(chǎn)生疲勞；另一方面，可能綜合ICU醫(yī)療設備多，報警較為常見，護士的關(guān)注重點更傾向于患者的病情變化。護士的正確態(tài)度決定報警應答率和應答速度，因此應采取針對性措施，避免護士產(chǎn)生消極懈怠的態(tài)度。參加過心電監(jiān)護儀報警相關(guān)知識培訓的護士態(tài)度較積極。由此可見，積極組織相關(guān)培訓，可以幫助護士學會如何使用心電監(jiān)護儀，了解心電監(jiān)護儀報警對護士和患者的危害，更有利于護士形成較為積極向上的態(tài)度。

綜上所述，護士對心電監(jiān)護儀報警的認知情況較好，態(tài)度較積極。護理管理者應重點關(guān)注綜合ICU護士對報警的認知，同時加強對低年資護士的培訓，開展多種形式的培訓，以提高培訓效果。本研究中，在知識問卷部分，僅采用“是”和“否”二分法進行作答，并不能準確了解護士對相關(guān)知識的掌握程度，可進一步采用理論試卷的方法進行客觀評估。由于時間有限，僅選取一家三級甲等醫(yī)院，不可避免地降低了樣本的代表性。此外對于知識和態(tài)度回歸方程的調(diào)整R2均較低，提示回歸模型擬合不佳，可能與影響護士知識、態(tài)度的相關(guān)因素較多有關(guān)。護士知識的掌握程度可能與本科教學、操作技能培訓以及心電監(jiān)護的使用次數(shù)等有關(guān)，護士態(tài)度的影響因素可能還包括心理彈性、工作環(huán)境滿意度等[11],有待于進一步研究。