王 偉，龔利華

(河北省張家口市第二醫(yī)院骨傷科，河北 張家口 075000)

2019 年 12 月，武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”[1-2]，隨后該疫情向全國蔓延，為盡快阻斷疫情傳播，我國各省市采取了強(qiáng)有力的措施，截至2月24日24時，31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計報告新冠肺炎確診病例77 658例，累計治愈出院病例27 323例，累計死亡病例2 663例[3]，較之前數(shù)據(jù)比較，疫情控制較好，各行各業(yè)陸續(xù)恢復(fù)生產(chǎn)生活。專家提醒，疫情轉(zhuǎn)折點尚未來臨，還應(yīng)保持警惕。綜合性醫(yī)院作為各類病患高度集中的公眾場所，人員聚集性強(qiáng)，存在大量易感人群，人員流動性大，是做好新冠肺炎疫情防控的重要機(jī)構(gòu)[4]；然而，陪護(hù)人員作為醫(yī)院人群的重要組成部分，其防護(hù)意識與防護(hù)行為容易被忽視。因此，本研究旨在保障病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員安全，預(yù)防新冠肺炎在醫(yī)院病區(qū)蔓延，通過調(diào)查分析陪護(hù)人員的防護(hù)行為現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)管理策略，指導(dǎo)疫情的防控。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年2月3—6日某三級甲等綜合醫(yī)院腫瘤科、呼吸科、血液科、骨科非確診或疑似新冠肺炎患者的陪護(hù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)知情同意，自愿參加本次研究；(3)無語言溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤18歲；(2)不識字。

1.2 研究方法

1.2.1 現(xiàn)象學(xué)研究法 根據(jù)口罩佩戴標(biāo)準(zhǔn)[5]及手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范[6]設(shè)計現(xiàn)場觀察調(diào)查表，包括是否佩戴口罩、是否正確佩戴、是否執(zhí)行手衛(wèi)生、是否正確執(zhí)行等。非參與式觀察研究人員由2名碩士研究生及5名責(zé)任護(hù)士組成，調(diào)查開始前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保判斷標(biāo)準(zhǔn)一致。7名研究員每日同時固定時間段進(jìn)行觀察，連續(xù)觀察4 d。

1.2.2 調(diào)查問卷法 根據(jù)研究目的，自行設(shè)計問卷，問卷由一般資料和防護(hù)知識組成。防護(hù)知識由10項判斷題組成，包括新冠肺炎潛伏期、感染途徑、防護(hù)措施以及臨床表現(xiàn)等。采用匿名填寫方式，由2名研究者向陪護(hù)人員講解一般資料和防護(hù)知識問卷的內(nèi)容及填寫要求，請研究對象如實填寫問卷，統(tǒng)一發(fā)放并回收調(diào)查問卷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放問卷208份，回收208份，有效回收率為100%。208名研究對象年齡為(41.80±10.89)歲；其中男性76名，女性132名；學(xué)歷分布：小學(xué)15名，初中60名，中專97名，大專30名，本科6名。

2.2 陪護(hù)人員防護(hù)行為調(diào)查結(jié)果 研究人員直接觀察結(jié)果顯示，戴口罩執(zhí)行率為84.62%，佩戴口罩正確率為50.57%，未正確佩戴口罩的情形有：口罩反戴4名，口罩密閉性不好77名(其中59名未按壓鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端緊貼鼻梁；12名口罩上緣在鼻部以下；6名口罩上緣在下唇以下)，摘口罩時觸碰到口罩外側(cè)53名，給口罩噴灑乙醇消毒12名。手衛(wèi)生執(zhí)行率為75.00%，正確率為22.44%，未正確執(zhí)行手衛(wèi)生的情形有：七步洗手法未掌握98名，洗手時間未達(dá)15 s 69名，洗手時機(jī)不準(zhǔn)確105名。有78.85%(164名)的陪護(hù)人員從院外回病房后不進(jìn)行手衛(wèi)生，81.73%(170名)的陪護(hù)人員在接觸患者周圍環(huán)境及物品后不進(jìn)行手衛(wèi)生。病房通風(fēng)執(zhí)行率達(dá)100%，90.38%的陪護(hù)人員能夠做到每日2次病房通風(fēng)。見表1。

表1 陪護(hù)人員防護(hù)行為執(zhí)行及正確情況

Table 1 Implementation and correct implementation of protection behavior of accompanying visitors

項目觀察人數(shù)執(zhí)行人數(shù)執(zhí)行率(%)正確人數(shù)正確率(%)佩戴口罩20817684.628950.57手衛(wèi)生20815675.003522.44病房通風(fēng)208208100.0018890.38

2.3 陪護(hù)人員防控知識調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，陪護(hù)人員對新冠肺炎臨床表現(xiàn)認(rèn)識的正確率最高(98.08%)，僅50.48%的陪護(hù)人員認(rèn)為75%乙醇可以殺滅新型冠狀病毒，46.15%的陪護(hù)人員認(rèn)為自己體溫升高時需要告知醫(yī)護(hù)人員，有8名被調(diào)查陪護(hù)人員認(rèn)為可以和認(rèn)識的親朋好友聚眾聊天。見表2。

表2 208名陪護(hù)人員對新冠肺炎疫情防控知識回答正確情況

Table 2 Correct response on COVID-19 prevention and control knowledge among 208 accompanying visitors

項目正確人數(shù)正確率(%)接觸會傳播新型冠狀病毒19895.19新型冠狀病毒可以用75%乙醇?xì)?0550.48新冠肺炎在潛伏期無傳染性13464.42發(fā)熱、干咳、乏力是新冠肺炎的臨床表現(xiàn)20498.08可以和認(rèn)識的親朋好友聚眾聊天20096.15電梯里不需要佩戴口罩16076.92病房應(yīng)該每天通風(fēng)2～3次208100.00出現(xiàn)體溫升高時,不需要告知護(hù)士9646.15出門佩戴口罩、回來勤洗手19493.27生肉案板不需要和熟食案板分開使用17081.73

3 討論

綜合性醫(yī)院在傳染病突發(fā)疫情控制與管理中起著至關(guān)重要的作用[7-8]。目前我國大部分綜合性醫(yī)院，陪護(hù)人員仍是一個龐大的群體，是與醫(yī)務(wù)人員及患者接觸最為密切的人群，活動范圍相對于患者不受醫(yī)院制度約束，因此，陪護(hù)人員可能是傳播病原體、導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要中介[9]。新冠肺炎疫情初期，醫(yī)護(hù)人員新型冠狀病毒感染情況較為嚴(yán)重[5-6]，為避免普通病區(qū)陪護(hù)人員傳播新型冠狀病毒，保障醫(yī)務(wù)人員及患者健康安全，降低新冠肺炎在醫(yī)院內(nèi)的傳播風(fēng)險，必須重視陪護(hù)人員的防控行為管理。

本研究調(diào)查的208名陪護(hù)人員中有176名佩戴口罩，其中77名口罩密閉性不好。53名摘口罩時觸碰到口罩外側(cè)，12名給口罩噴灑乙醇消毒。還有4名陪護(hù)人員分不清口罩正反面，因口罩接觸口鼻面顏色淺，口罩兩面材質(zhì)不同，功能不同，任何不正確的佩戴口罩方式都等于無效保護(hù)。新冠肺炎疫情下，責(zé)任護(hù)士應(yīng)發(fā)揮主觀能動性，及時糾正陪護(hù)人員的錯誤行為；同時也可以動員同病房或相鄰病房患者及陪護(hù)人員相互監(jiān)督，及時糾正錯誤行為，從而提高陪護(hù)人員防護(hù)行為執(zhí)行的正確率。

本研究顯示，陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的正確率僅為22.44%，78.85%的陪護(hù)人員從院外回病房后不進(jìn)行手衛(wèi)生，81.73%的陪護(hù)人員在接觸患者周圍環(huán)境及物品后不進(jìn)行手衛(wèi)生，此與相關(guān)研究[10-11]結(jié)果一致。多項調(diào)查[12-14]發(fā)現(xiàn)，患者家屬手衛(wèi)生依從率為21.88%～27.60%，表明陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況不樂觀。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的一項關(guān)鍵措施[15]，不僅是醫(yī)務(wù)人員，患者及其家屬均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行[16]。特別是新冠肺炎疫情暴發(fā)后，醫(yī)院陪護(hù)人員作為患者與院外連接的中介，若防護(hù)行為不當(dāng)，可導(dǎo)致新型冠狀病毒在患者及醫(yī)務(wù)人員中傳播。

新冠肺炎疫情下，對于陪護(hù)人員的管理是一個比較棘手的問題，陪護(hù)人員的活動軌跡不受醫(yī)院規(guī)章制度約束。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陪護(hù)人員受教育層次偏低，82.69%的人員為大專以下學(xué)歷；陪護(hù)人員自我防護(hù)意識不強(qiáng)，僅46.15%的陪護(hù)人員體溫升高會告知護(hù)士，部分陪護(hù)人員仍會聚眾聊天、無目的性閑逛等行為，這些行為不利于疫情的排查。因此建議，設(shè)置門禁制度；新入院患者及陪護(hù)人員詢問流行病學(xué)史；固定陪護(hù)人員，一例患者一名陪護(hù)，危重癥患者可留兩名陪護(hù),謝絕探視人員；實施陪護(hù)人員登記制度及每日測量體溫；為患者及其家屬進(jìn)行防護(hù)知識宣教并及時糾正錯誤行為等策略。目前是新冠肺炎防控的關(guān)鍵時期，陪護(hù)人員的管理至關(guān)重要。

本調(diào)查表明，陪護(hù)人員對新冠肺炎基本防控知識的掌握較好，但部分知識有所欠缺，防護(hù)行為執(zhí)行正確率較低，如佩戴口罩、手衛(wèi)生。病區(qū)應(yīng)重視對陪護(hù)人員新冠肺炎防控知識與行為的教育，以提高其防護(hù)執(zhí)行正確率，從而避免醫(yī)院聚集性新冠肺炎疫情的發(fā)生。