薛盛東

【摘要】目前在重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生，完成課程學(xué)習(xí)后存在實(shí)際操作能力較弱的情況，為了培養(yǎng)具有更優(yōu)秀操作能力的學(xué)生，需要加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科帶教教學(xué)，提高輪轉(zhuǎn)生的實(shí)踐能力。本研究主要為目前重癥醫(yī)學(xué)科帶教改革提出相關(guān)建議，希望能夠幫助重癥醫(yī)學(xué)科帶教高效改革提供更多的幫助。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;帶教實(shí)習(xí);改革

輪轉(zhuǎn)帶教是為學(xué)生提供實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)的重要階段，經(jīng)過(guò)輪轉(zhuǎn)帶教不僅可以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，還利于學(xué)生了解和適應(yīng)具體的診療工作。重癥醫(yī)學(xué)科帶教內(nèi)容主要包括教學(xué)查房、實(shí)踐鍛煉。在開展重癥醫(yī)學(xué)科帶教過(guò)程中，為了培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力，通常會(huì)在專業(yè)醫(yī)學(xué)人員的指導(dǎo)下讓學(xué)生承擔(dān)一部分診療工作，但是由于目前帶教制度和模式的缺陷，以及帶教教師授課能力和表達(dá)能力的不均衡，導(dǎo)致一直以來(lái)重癥醫(yī)學(xué)科帶教的水平和質(zhì)量均沒(méi)有得到顯著提高，學(xué)生在帶教學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)效果也不理想。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科帶教改革的研究，健全和完善帶教工作程序。

1完善重癥醫(yī)學(xué)科帶教模式

重癥醫(yī)學(xué)科帶教模式應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、增強(qiáng)學(xué)生多方面能力為教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)過(guò)程中采取循序漸進(jìn)的培養(yǎng)模式，制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃。（1）在實(shí)習(xí)開始的第1個(gè)月，主要讓學(xué)生了解實(shí)習(xí)環(huán)境和實(shí)習(xí)科室接診治療的基本模式。由于重癥科室接診的都是具有生命危險(xiǎn)的患者，在最初培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)生時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重癥科室的重要性，讓學(xué)生重視科室工作。在對(duì)學(xué)生講解科室情況的同時(shí)，要讓學(xué)生全面具體地掌握科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行操作，防止因操作不當(dāng)造成患者出現(xiàn)意外損傷。（2）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)。由于重癥醫(yī)學(xué)科接診的患者病情較為危重且發(fā)展迅速，容易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)據(jù)病情急劇加重情況，學(xué)生因?yàn)檩^少接觸到此類患者，面對(duì)患者時(shí)容易存在恐懼和害怕心理，害怕因?yàn)樽陨淼牟僮鲗?dǎo)致患者病情加重，此時(shí)代教教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生開展心理教育，引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待重癥患者，調(diào)整自己的心態(tài)，通過(guò)讓學(xué)生逐步接受一部分重癥患者診療工作，逐步掌握一定的臨床技能，同時(shí)減輕自身對(duì)實(shí)踐操作的恐懼和害怕心理。（3）在實(shí)踐操作過(guò)程中主要采取先演示操作流程，再在教師的指導(dǎo)下讓學(xué)生進(jìn)行操作的教學(xué)模式。在操作過(guò)程中，首先不講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，而是讓學(xué)生通過(guò)自己的實(shí)踐操作去理解和總結(jié)操作注意事項(xiàng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)操作流程的印象。完成重癥醫(yī)學(xué)科帶教實(shí)習(xí)后，帶教教師需要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科室日常操作內(nèi)容編寫考核內(nèi)容，檢驗(yàn)學(xué)生的基本操作技能和知識(shí)掌握水平，讓學(xué)生能夠明白自己的不足并加以改正[1]。

2建立融洽的學(xué)習(xí)交流關(guān)系

的醫(yī)學(xué)科帶教模式主要以教師為主，教師根據(jù)自己日常開展工作的流程以及重癥科室的工作情況開展教學(xué)，忽視了學(xué)生的主動(dòng)性，學(xué)生只是在被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，針對(duì)這種情況，帶教教師需要根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)以及基本情況開展針對(duì)性地教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生在日常工作開展中積極展示自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，讓學(xué)生能夠在展現(xiàn)自己的過(guò)程中得到指導(dǎo)。為了鼓勵(lì)學(xué)生能夠積極提問(wèn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，教師還要關(guān)注學(xué)生的生活狀況和心理狀況，日常注意跟學(xué)生進(jìn)行交流和溝通，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中存在的困擾。為了增進(jìn)學(xué)生和教師雙方的了解和交流，可以在帶教結(jié)束后給學(xué)生和教師分別發(fā)放評(píng)價(jià)表格，通過(guò)雙向反饋的方式檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，同時(shí)也了解教師的帶教效果[2]。

3 ?重視教學(xué)查房

重癥醫(yī)學(xué)科工作中不可或缺的一環(huán)就是查房。通過(guò)查房準(zhǔn)確了解患者的病情發(fā)展情況以及治療情況。在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科帶教工作中，學(xué)生也需要掌握基本的查房技能，首先要讓學(xué)生了解日常查房工作的重要性，其次要讓學(xué)生了解查房工作的內(nèi)容，讓學(xué)生注意預(yù)習(xí)，了解不同患者的病情情況、查房過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及查房中出現(xiàn)意外事故的應(yīng)急措施等等，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，真正領(lǐng)悟到在實(shí)際診療過(guò)程中應(yīng)該組織和開展的工作[3]。

4 ?培養(yǎng)學(xué)生管理能力

由于社會(huì)環(huán)境和生活水平的變化，學(xué)生的物質(zhì)生活水平越來(lái)越高，在家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中都缺乏實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致部分學(xué)生動(dòng)手能力差、管理能力差、做事粗心大意。針對(duì)這種情況，需要培養(yǎng)學(xué)生的管理能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)計(jì)劃每日、每周或每月的工作流程，使學(xué)生在整理計(jì)劃的過(guò)程中了解重癥醫(yī)學(xué)科的診療工作，在培養(yǎng)學(xué)生管理能力的同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)診療工作的認(rèn)識(shí)。帶教教師在教學(xué)過(guò)程中也要注意培養(yǎng)學(xué)生的管理能力，可以將原本復(fù)雜的診療工作流程拆分成簡(jiǎn)單的工作環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對(duì)部分工作環(huán)節(jié)進(jìn)行鍛煉，通過(guò)讓學(xué)生熟練每一個(gè)環(huán)節(jié)提高整體操作流程的順暢程度，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科帶教過(guò)程中要根據(jù)學(xué)生的接受能力和專業(yè)水平制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃，以學(xué)生為主體開展實(shí)習(xí)訓(xùn)練，讓學(xué)生主動(dòng)去練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教師在一旁進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，讓教師和學(xué)生之間的教學(xué)更加具有互動(dòng)性，創(chuàng)造讓學(xué)生加強(qiáng)自我實(shí)踐能力鍛煉的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

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