張凱波

(蘭考中醫(yī)院，河南 開封 475000)

上尿路結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，常規(guī)保守治療雖可幫助患者緩解癥狀，但具有較高復(fù)發(fā)率，病程痛苦，易對(duì)患者工作、生活產(chǎn)生不利影響[1，2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療治愈不斷提升，在臨床治療中具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。輸尿管鏡、微創(chuàng)腎鏡作為主要術(shù)式雖然皆可用于清除結(jié)石，但在清除率、術(shù)后遠(yuǎn)期療效方面存在一定差距，對(duì)其的合理化選擇通常對(duì)手術(shù)療效有著直接影響[3]。故此，本文取樣46例，研究對(duì)比了微創(chuàng)腎鏡和輸尿管鏡的應(yīng)用效果，以期幫助患者減輕痛苦，早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取樣64例上尿路結(jié)石就診者，將2019年1～6月行輸尿管鏡治療的32例患者納入對(duì)照組，2019年7～12月行微創(chuàng)腎鏡治療的32例患者納入研究組。研究組年齡23～62歲，平均(51.72±4.88)歲；男13例，女19例。對(duì)照組年齡24～62歲，平均(51.83±4.72)歲；男14例，女18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

64例患者皆取截石位，行硬膜外全麻。對(duì)照組：在硬膜外麻醉基礎(chǔ)上，經(jīng)尿道在膀胱結(jié)石下方置入輸尿管鏡，借助輸尿管鏡，以氣壓彈道或鈥激光碎石，針對(duì)結(jié)石較大患者，需使用結(jié)石鉗鉗取[4]，利用輸尿管鏡確定無結(jié)石殘留后，留置導(dǎo)尿管排尿。

研究組：在硬膜外麻醉基礎(chǔ)上，協(xié)助患者取俯臥位，墊高其腹部，確定穿刺位置，借助微創(chuàng)腎鏡確定取石位置。皮腎穿刺后拔出穿刺針芯，將斑馬導(dǎo)絲置入。取0.5 cm切口退出穿刺鞘，根據(jù)結(jié)石具體情況，在微創(chuàng)腎鏡的直視下，選擇氣壓彈道或鈥激光碎石，并借助灌注泵水流、導(dǎo)管高壓脈沖將碎石沖出，退出腎鏡及鏡鞘。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組結(jié)石清除率、殘留率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，據(jù)此判斷臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除效果比較(見表1)

表1 兩組患者結(jié)石清除效果比較 %

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較(見表2)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

上尿路結(jié)石患者主要有血尿或疼痛等癥狀，且發(fā)病程度與結(jié)石大小、部位，是否存在梗阻、感染、損傷等因素有關(guān)。上尿路結(jié)石所導(dǎo)致的疼痛往往位于患者腹部、腰部、肋脊角等區(qū)域，具有持續(xù)性、陣發(fā)性特質(zhì)。針對(duì)此類疾病，微創(chuàng)腎鏡和輸尿管鏡皆能夠幫助患者清除結(jié)石，但臨床療效各不相同。微創(chuàng)腎鏡是一種微型簡(jiǎn)單有效的方法，能明顯提高手術(shù)效率，是治療上尿路結(jié)石的行之有效的方法[5]。

此次研究顯示：兩組結(jié)石完全清除率殘留率相比，研究組結(jié)石清除效果更優(yōu)。同時(shí)，研究組術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后疼痛評(píng)分，手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥率數(shù)據(jù)皆小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸尿管鏡腎集合系統(tǒng)內(nèi)擺動(dòng)角度大，鏡體小，相比與傳統(tǒng)腎鏡，可以降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，有效清除結(jié)石，但正因鏡體小，行結(jié)石鉗夾操作時(shí)，特別是針對(duì)出血情形，往往在手術(shù)視野方面具有一定不足。如今內(nèi)鏡技術(shù)愈加成熟，微創(chuàng)腎鏡在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、取石速度、清除率方面則更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。其一，微創(chuàng)腎鏡更易操作，這是因?yàn)槠溏R體較短，對(duì)術(shù)中手臂擺幅要求不高，容易控制。其二，微創(chuàng)腎鏡術(shù)野更清晰，這是因?yàn)槠溏R體具有較大的工作通道。其三，可以解決滲漏及脫落問題，這是因?yàn)槠涫褂昧穗p層內(nèi)藏式水封墊。其四，具有良好的結(jié)石清除率，可切實(shí)提升臨床療效[6]。其五，負(fù)壓吸引器可以與鏡橋出水通道相連，能夠?qū)⒛I內(nèi)膿液以及其他易對(duì)患者腎功能產(chǎn)生不利影響的相關(guān)物質(zhì)有效吸出，同時(shí)，其鏡體還具有較寬的工作通道間隙，可促使灌注液量保持穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上，相比于輸尿管鏡，研究組所采用的微創(chuàng)腎鏡具備結(jié)石清除率高、創(chuàng)少小的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可加快康復(fù)速度，使得推廣。