陳彬然

[摘要]目的分析在青少年陰囊急癥診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值。方法58例青少年陰囊急癥患者，均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、多普勒超聲圖像特點(diǎn)及診斷效能。結(jié)果58例患者經(jīng)臨床癥狀、手術(shù)最終確診為睪丸扭轉(zhuǎn)15例，睪丸外傷15例，附睪炎18例，睪丸炎10例。從血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)上看，附睪炎、睪丸炎患者的收縮期最大血流速度（Vmax）明顯大于睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)患者，阻力指數(shù)（RI）明顯小于睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;睪丸外傷患者的Vmax明顯大于睪丸扭轉(zhuǎn)患者，RI小于睪丸扭轉(zhuǎn)患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;附睪炎患者的舒張末期最小血流速度（Vmin）明顯大于睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、睪丸外傷患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、睪丸外傷均具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，診斷睪丸炎的敏感度最低、為60.00%。結(jié)論彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確診斷、鑒別青少年陰囊急癥的類(lèi)型，并為臨床治療提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]陰囊急癥;彩色多普勒超聲;青少年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.027

陰囊急癥是男性常見(jiàn)的急性病癥，具有發(fā)病急、病情重等特征，在青少年中比較常見(jiàn)，不同類(lèi)型的陰囊急癥其處理方法也不同，延誤診斷及治療可能引起睪丸萎縮、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此早期診斷對(duì)臨床治療、改善患者預(yù)后極為重要[1]。目前，超聲被認(rèn)為是診斷該類(lèi)疾病的首選檢查方式，具有操作簡(jiǎn)單、成本低、方便快捷、可重復(fù)診斷等顯著的優(yōu)勢(shì)。本文將在青少年陰囊急癥診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月～2019年6月在本院治療的58例陰囊急癥患者，所有患者均為青少年，年齡5～18歲平均年齡（14.35+3.12）歲，患者主訴為陰囊紅腫、疼痛。發(fā)病至就診時(shí)間1～48h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（24.95±7.99）h。1.2方法使用儀器：日立ARIETTA70彩色多普勒超聲，探頭頻率7.5～10.0MHz?；颊卟扇⊙雠P位，使外陰部充分暴露，對(duì)睪丸、附睪進(jìn)行常規(guī)掃查，對(duì)附睪大小、形態(tài)進(jìn)行測(cè)量，查看回聲情況，觀察有無(wú)鞘膜腔積液，觀察睪丸、附睪內(nèi)血流情況，對(duì)RI、Vmax、Vmin等進(jìn)行測(cè)量。檢查時(shí)，多普勒取樣線與血管成角<60°。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比不同類(lèi)型陰囊急癥患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及多普勒超聲圖像特點(diǎn)，分析超聲診斷陰囊急癥的診斷效能。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)①睪丸扭轉(zhuǎn)：可見(jiàn)睪丸腫大，極少部分精索扭曲，呈螺旋形，高回聲，血流信號(hào)減少或消失，RI>0.5;②睪丸炎：睪丸腫大，血流信號(hào)豐富，回聲不均勻，RI<0.5;③附睪炎：附睪腫大，血流信號(hào)豐富，回聲降低，RI<0.7;④睪丸外傷：睪丸形態(tài)不完整，RI正常，血流信號(hào)正?；驕p少。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同類(lèi)型陰囊急癥患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比58例患者經(jīng)臨床癥狀、手術(shù)最終確診為睪丸扭轉(zhuǎn)15例，睪丸外傷15例，附睪炎18例，睪丸炎10例。從血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)上看，附睪炎、睪丸炎患者的Vmax明顯大于睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)患者，RI明顯小于睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;睪丸外傷患者的Vmax明顯大于睪丸扭轉(zhuǎn)患者，RI小于睪丸扭轉(zhuǎn)患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;附睪炎患者的Vmin明顯大于睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、睪丸外傷患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2多普勒超聲圖像特點(diǎn)分析①睪丸扭轉(zhuǎn)：精索下段扭曲、增粗，回聲增強(qiáng)，睪丸內(nèi)、睪丸旁可見(jiàn)不規(guī)則雜團(tuán)，附睪顯示不清晰。其中，11例睪丸增大，回聲降低，4例睪丸回聲正常。6例回聲極不均勻，可見(jiàn)液性暗區(qū)，呈小片狀。無(wú)明顯血流信號(hào)14例，血流信號(hào)稀少1例。②附睪炎：睪丸或附睪腫大，回聲降低且不均勻，邊界不清晰，附睪或尾部結(jié)節(jié)血流信號(hào)增加，有睪丸鞘膜積液8例，囊性回聲5例。③睪丸炎：患側(cè)睪丸腫大，回聲降低且不均勻，邊界清晰，部分患者有少量鞘膜積液，睪丸血流信號(hào)情況：1例正常，9例明顯增強(qiáng)。④睪丸外傷：其中，睪丸挫傷10例，睪丸破裂4例，睪丸脫位1例。睪丸挫傷患者睪丸有輕度腫大，陰囊水腫，睪丸內(nèi)有低、弱回聲區(qū)，血流信號(hào)稀少，可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，分布、散點(diǎn)狀分布，且有浮動(dòng)的回聲，呈細(xì)點(diǎn)狀。睪丸破裂患者表現(xiàn)為睪丸明顯腫大，白膜中斷，陰囊壁增厚，有液性暗區(qū)，內(nèi)部有絮狀、粗點(diǎn)狀漂浮物，病變位置血流信.號(hào)稀少，周?chē)盘?hào)增強(qiáng)。睪丸脫位患者表現(xiàn)為輪廓有缺損，陰囊空虛，血流信號(hào)少，回聲不均。

2.3超聲診斷效能分析超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、睪丸外傷均具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，診斷睪丸炎的敏感度最低、為60.00%。見(jiàn)表2。

3討論

陰囊急癥在青少年中并不少見(jiàn)，常見(jiàn)病因包括附睪炎、睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)及外傷等，通過(guò)臨床癥狀往往難以做出準(zhǔn)確診斷，以往多需要進(jìn)行手術(shù)探查，盡管能夠明確陰囊急癥種類(lèi)，但給80%左右的患者造成了不必要的手術(shù)痛苦，患者接受度較低[2]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，為陰囊急癥的早期診斷、鑒別提供了新的途徑，可通過(guò)灰階超聲顯示睪丸附睪形態(tài)，并通過(guò)彩色多普勒了解血流動(dòng)力學(xué)變化，被.認(rèn)為是陰囊急癥診斷的首選，可減少延誤治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致的睪丸壞死發(fā)生。

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種常見(jiàn)的陰囊急癥類(lèi)型，一般與性交、手淫、外傷有關(guān)，一般情況下，在4～6h內(nèi)接受治療其睪丸存活率可達(dá)到100%，6～10h內(nèi)接受治療其存活率約為72%，當(dāng)扭轉(zhuǎn)發(fā)生>10h時(shí)，存活率僅為10%～20%，因此，早期診斷及治療對(duì)保留睪丸具有重要意義[3]。作為最常見(jiàn)的陰囊急癥之一，其診斷最可靠指標(biāo)為“線團(tuán)征”、睪丸血流減少或消失。研究發(fā)現(xiàn)，睪丸扭轉(zhuǎn)后聲像圖像與其扭轉(zhuǎn)程度密切相.關(guān)。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，扭轉(zhuǎn)明顯的睪丸可出現(xiàn)明顯的回聲及血流信號(hào)改變，比較容易診斷，對(duì)不完全扭轉(zhuǎn)的患者，則應(yīng)注意把握睪丸內(nèi)部形態(tài)[4]。睪丸炎、附睪炎血流參數(shù)與睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷差異較大，但兩者鑒別診斷難度較大，需綜合考慮臨床癥狀、形態(tài)及回聲改變等進(jìn)行診斷。從超聲圖像上看，均能夠看到血管擴(kuò)張，血流速度加快，血流信號(hào)豐富[5]。若發(fā)現(xiàn)血流增多、增寬、增快，并表現(xiàn)為高速低阻型血流頻譜，可與睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)等進(jìn)行有效鑒別。有研究顯示[6]，當(dāng)Vmax>0.19m/s，RI<0.53時(shí)，結(jié)合臨床癥狀，可判斷是否有急性炎癥。從本次研究結(jié)果上看，附睪炎、睪丸炎患者的Vmax明顯大于睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)患者，RI明顯小于睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;睪丸外傷患者的Vmax明顯大于睪丸扭轉(zhuǎn)患者，RI小于睪丸扭轉(zhuǎn)患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;附睪炎患者的Vmin明顯大于睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、睪丸外傷患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，Vmax、RI可幫助鑒別附睪炎、睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷，而通過(guò)Vmin則有助于鑒別附睪炎、睪丸炎。有研究顯示，對(duì)睪丸炎、附睪炎利用血流灌注診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.3%、100.0%、89.2%。在臨床診斷時(shí)，應(yīng)綜合考慮形態(tài)、回聲等改變情況。睪丸外傷包括睪丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位等，睪丸白膜連續(xù)性是診斷鑒別睪丸挫傷、破裂的重要依據(jù)，當(dāng)發(fā)生睪丸破裂時(shí)，白膜連續(xù)性中斷，而睪丸挫傷患者則白膜完整7.8。而在睪丸外傷中，最常見(jiàn)的類(lèi)型為睪丸挫傷，由于凝血塊形成，因此陰囊水腫增厚，血腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，損傷組織可見(jiàn)血流信號(hào)，睪丸內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，為散點(diǎn)狀、線狀分布，并能夠看見(jiàn)浮動(dòng)細(xì)點(diǎn)狀回聲，因此診斷比較容易。此外，睪丸外傷一般有明確的病史，結(jié)合病史可提高診斷準(zhǔn)確性。若發(fā)現(xiàn)破裂傷，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療[10]。在本次研究中，不同類(lèi)型陰囊急癥患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、多普勒超聲圖像特點(diǎn)存在顯著差異;超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、睪丸外傷均具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。充分顯示了彩色多普勒超聲的診斷、鑒別價(jià)值，但超聲在睪丸炎診斷時(shí)敏感度不足，應(yīng)提高重視程度。

綜上所述，彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確診斷、鑒別青少年陰囊急癥的類(lèi)型，并為臨床治療提供重要依據(jù)，但應(yīng)注意結(jié)合患者的臨床癥狀，仔細(xì)分析患者超聲聲像圖特點(diǎn)，降低誤診、漏診率。

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[收稿日期：2019-12-09]