廖遠(yuǎn)雄

心絞痛是一種老年群體常見(jiàn)且多發(fā)的臨床綜合征,其發(fā)生機(jī)制與冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌負(fù)荷增加與心肌缺血缺氧等因素密切相關(guān)［1］,一旦發(fā)病將會(huì)引發(fā)前胸壓榨性疼痛以及其他癥狀,甚至可放射至左上肢,給患者帶來(lái)嚴(yán)重不適感。雖然大部分心絞痛患者癥狀發(fā)作時(shí),應(yīng)用硝酸甘油進(jìn)行治療可快速緩解心絞痛癥狀,但有患者反映僅接受硝酸甘油治療效果欠佳,仍需要加用阿司匹林緩解身心痛苦［2］?；诖?本文深入探究以上兩種藥物聯(lián)合治療心絞痛患者的臨床效果,并與單一硝酸甘油的臨床療效進(jìn)行比較,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2018 年10 月～2019 年4 月收治的心絞痛患者中選取64 例作為此次研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者并伴發(fā)作性心前區(qū)壓榨樣疼痛等癥狀,入院后經(jīng)心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影等檢查明確為心絞痛；②患者與家屬知情且自愿加入研究,且此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿司匹林與硝酸甘油禁忌證者；②合并肝、腎等其他重要臟器功能障礙者；③合并局部或全身感染者。向患者講解此次研究的兩種治療方案,依據(jù)患者意愿分為單一組和聯(lián)合組,每組32 例。單一組中男18 例,女14 例；年齡60～75 歲,平均年齡(65.21±3.27)歲；病程1～5 年,平均病程(3.12±1.10)年；發(fā)病類型：勞累性5 例,自發(fā)性7 例,臥位型3 例,惡化型勞累性8 例,初發(fā)型勞累性9 例。聯(lián)合組中男20 例,女12 例；年齡60～76 歲,平均年齡(65.08±3.64)歲；病程1～5 年,平均病程(3.26±1.08)年；發(fā)病類型：勞累性6 例,自發(fā)性5 例,臥位型5 例,惡化型勞累性5 例,初發(fā)型勞累性11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 單一組僅接受硝酸甘油(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021469)治療,初始劑量為5 μg/min,使用5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋后以靜脈滴注的方式給藥,治療1 次/d。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)進(jìn)行治療,服用阿司匹林100 mg/次,1 次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及血液流變學(xué)指標(biāo)水平。心絞痛發(fā)作情況包括心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與發(fā)作間隔時(shí)間3 項(xiàng)指標(biāo),血液流變學(xué)指標(biāo)則包括血小板粘附率、全血粘度與纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前,兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與發(fā)作間隔時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組心絞痛發(fā)作時(shí)間(4.23±0.60)min/次短于單一組的(8.47±0.23)min/次,且心絞痛發(fā)作次數(shù)(1.57±1.14)次/周少于單一組的(3.48±1.21)次/周,心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間(6.38±1.24)d長(zhǎng)于單一組的(3.19±1.30)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的血小板粘附率、全血粘度、纖維蛋白原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血小板粘附率、全血粘度、纖維蛋白原水平均優(yōu)于本組治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于單一組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

注：與單一組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

心絞痛的發(fā)生多由患者冠狀動(dòng)脈狹窄與心肌缺血缺氧等因素引起［3］,經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),在勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛發(fā)生時(shí),患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度通常已＞75%,并且在心絞痛發(fā)生后,冠狀動(dòng)脈狹窄部位的斑塊會(huì)破裂形成血栓［4］,對(duì)血管的正常收縮功能造成影響,加重冠狀動(dòng)脈狹窄程度。此外,冠狀動(dòng)脈狹窄后可對(duì)血小板的聚集發(fā)揮誘導(dǎo)作用,使患者的心絞痛癥狀越趨嚴(yán)重,進(jìn)而形成惡性循環(huán),直接威脅患者的生存。硝酸甘油是心血管疾病患者的急救藥物,用于治療后可對(duì)血管平滑肌發(fā)揮松弛作用,促使周圍血管處于舒張狀態(tài)中,有效改善患者狹窄的冠狀動(dòng)脈,并減少外周阻力,減輕心臟負(fù)荷,顯著緩解患者的心絞痛癥狀。此外,硝酸甘油還具有抑制血小板聚集的作用,能夠阻斷血栓的形成過(guò)程,緩解動(dòng)脈痙攣,恢復(fù)血流循環(huán)。然而,硝酸甘油作用短暫,而部分患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度相對(duì)嚴(yán)重,單一應(yīng)用硝酸甘油治療難以取得理想的抗血栓效果,導(dǎo)致療效欠佳。因此,臨床上會(huì)在心絞痛患者接受硝酸甘油治療的基礎(chǔ)上加用阿司匹林,以促進(jìn)患者靜脈血管的進(jìn)一步舒張,顯著改善患者的心絞痛發(fā)作情況。

阿司匹林屬于臨床抗血凝藥物,該藥物不僅具有消腫止痛、清熱解毒等效果,而且可發(fā)揮抗血小板聚集的作用,在腦梗塞、心絞痛與冠心病等心血管疾病患者治療中得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究表明,阿司匹林的作用機(jī)制主要是對(duì)環(huán)氧化酶進(jìn)行不可逆轉(zhuǎn)的抑制［5］,同時(shí)通過(guò)阻斷花生四烯酸的轉(zhuǎn)化過(guò)程抑制血小板的凝集、釋放與粘附,預(yù)防血栓的形成,避免血栓誘發(fā)或加重心絞痛?；颊咄瑫r(shí)應(yīng)用硝酸甘油與阿司匹林兩種藥物進(jìn)行治療,能夠進(jìn)一步提升抗血小板聚集、抗血栓形成的效果,使心絞痛發(fā)作時(shí)間得以縮短。結(jié)合此次研究數(shù)據(jù)：治療前,兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與發(fā)作間隔時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組心絞痛發(fā)作時(shí)間(4.23±0.60)min/次短于單一組的(8.47±0.23)min/次,且心絞痛發(fā)作次數(shù)(1.57±1.14)次/周少于單一組的(3.48±1.21)次/周,心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間(6.38±1.24)d 長(zhǎng)于單一組的(3.19±1.30)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的血小板粘附率、全血粘度、纖維蛋白原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血小板粘附率、全血粘度、纖維蛋白原水平均優(yōu)于本組治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于單一組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,血小板粘附率、全血粘度與纖維蛋白原均是臨床上評(píng)估心絞痛患者療效的指標(biāo),這是因?yàn)樾慕g痛患者的血液黏度相對(duì)高于正常人,在血液黏度不斷上升的情況下,血小板極易粘附聚集促進(jìn)局部血管壁壓力的增加［5］,進(jìn)而加重冠狀動(dòng)脈狹窄程度,誘導(dǎo)血栓的形成。溫銳等［6］研究指出,阿司匹林在發(fā)揮抑制血小板聚集作用的同時(shí)可改善患者的血液黏度,促使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)后顯著延長(zhǎng)心絞痛發(fā)作次數(shù),避免病情持續(xù)進(jìn)展對(duì)患者造成更為嚴(yán)重的影響。作者認(rèn)為,在硝酸甘油與阿司匹林聯(lián)合治療的情況下,能夠同時(shí)發(fā)揮治療優(yōu)勢(shì),抑制血小板的聚集與粘附,改善患者的學(xué)流變力學(xué)指標(biāo)。

總之,聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油與阿司匹林為心絞痛患者進(jìn)行治療,可減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù),有效延長(zhǎng)心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間,并且可為患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改善提供幫助。