鄧 貴

(廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528237)

吞咽障礙是腦卒中疾病常見的并發(fā)癥，占腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率的22%～65%，主要表現(xiàn)為吞咽、舌運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。電視透視吞咽功能檢查(VFSS)，簡(jiǎn)稱吞咽造影檢查，是診斷吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，為吞咽障礙檢查的首選指標(biāo)。朱璉針灸興奮Ⅱ型療法主要采用強(qiáng)短促的淺刺及提插手法，激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、興奮運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體吞咽功能恢復(fù)[]。本研究運(yùn)用朱璉針灸興奮Ⅱ型療法治療腦卒中吞咽障礙患者，獲得良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例腦卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡44～92歲，平均(69.1±14.62)歲；平均病程(5.73±5.90)周。觀察組男16例，女14例；年齡43～93歲，平均(68.8±12.79)歲；平均病程(5.33±6.66)周。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》中腦卒中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者語(yǔ)速較慢，僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表述，且構(gòu)音不清晰；患者舌頭無(wú)法對(duì)食物進(jìn)行攪拌，且張口緩慢，或張口時(shí)出現(xiàn)流口水的癥狀；口腔吞咽過(guò)程中，舌頭無(wú)法靈活運(yùn)動(dòng)，無(wú)法將食物推向咽部，吞咽動(dòng)作緩慢，且容易出現(xiàn)嗆咳癥狀，進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)反流、嗆咳的癥狀；患者輔助性檢查顯示為吞咽障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～95歲；③發(fā)病時(shí)間＜3個(gè)月；④神志清楚，身體生理指標(biāo)比較穩(wěn)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎損傷等疾病，且存在神經(jīng)系統(tǒng)問題者；②咽喉存在其他疾病患者；③治療前3個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予患者溶栓、抗凝等對(duì)癥支持治療及常規(guī)針灸療法治療。針灸操作方法：患者仰臥體位，針刺百會(huì)、完骨、照海穴，并運(yùn)用G6805型號(hào)治療儀進(jìn)行電流刺激，疏波頻率為2～5 Hz，密波頻率為50～100 Hz，每次20 min，每日1次，5 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，共治療10個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予患者溶栓、抗凝等對(duì)癥支持治療，并采用朱璉針灸興奮Ⅱ型療法治療，具體操作方法：①患者保持坐位或半臥體位，術(shù)者對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，首先用左手捏緊患者廉泉穴處皮膚，右手拇指、食指和中指捏緊針柄，迅速刺入真皮下，稍停留后小幅度捻進(jìn)；其次，沿患者舌根方向直刺捻進(jìn)2.5～4.0 cm，以患者感到輕微腫脹且舒適為宜。小幅度緩慢提插、捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)的幅度為0°～180°，提插深度為0.4～0.6 cm，頻率為60次/min。若患者感到舌根發(fā)麻，可將針緩慢捻轉(zhuǎn)退至皮下，向左右30°方向斜刺1.0～1.5 cm，小幅度緩慢提插捻轉(zhuǎn)后，再繼續(xù)直刺舌根。留針10 min后迅速出針，按壓針口。②術(shù)者向風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)向喉結(jié)方向直刺約3.3 cm，進(jìn)針手法同針刺廉泉穴，以患者感到輕微腫脹且舒適為宜。小幅度緩慢提插捻轉(zhuǎn)，令針感散布咽喉部，留針10 min，每5 min行針一次。③對(duì)金津、玉液穴進(jìn)行點(diǎn)刺放血治療。每次治療20 min，每日1次，5 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，共治療10個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)評(píng)分、VFSS評(píng)分變化。SSA評(píng)分總分為46分，最低分17分，分?jǐn)?shù)越高，表示吞咽障礙越明顯；VFSS評(píng)分總分為10分，每項(xiàng)0～3分，分值越高，表示吞咽功能越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者吞咽障礙明顯緩解，吞咽功能明顯提升，其他癥狀顯著減輕；有效：患者吞咽障礙在一定程度上緩解，吞咽功能有所提升，其他癥狀減輕；無(wú)效：患者吞咽障礙未變化，吞咽功能未改善?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中吞咽障礙患者臨床療效比較[例(%)]

(2)SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分比較 治療后，兩組SSA評(píng)價(jià)量表評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組VFSS評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中吞咽障礙患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分、電視透視吞咽功能檢查評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中吞咽障礙患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分、電視透視吞咽功能檢查評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)SSA評(píng)分治療前 治療后VFSS評(píng)分治療前 治療后觀察組 30 30.23±1.97 19.50±2.88△▲3.23±0.56 7.83±1.76△▲對(duì)照組 30 30.36±1.62 22.56±4.38△ 3.26±0.63 5.86±2.40△

4 討論

腦卒中患者一般存在運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙或認(rèn)知障礙，進(jìn)食、吞咽等功能受到影響。吞咽障礙表現(xiàn)為自主咳嗽異常，吞咽后嗆咳、流涎聲音產(chǎn)生變化等?；颊咄萄收系K易并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)缺乏等，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息甚至死亡。吞咽的神經(jīng)機(jī)制較為復(fù)雜，涉及大腦皮層的高級(jí)中樞、延髓的吞咽中樞、經(jīng)顱神經(jīng)、吞咽肌群等。吞咽功能異常會(huì)造成認(rèn)知、心理障礙，引起功能性或器質(zhì)性病變。治療腦卒中吞咽障礙通常采用吞咽訓(xùn)練、電刺激療法、生物反饋、藥物注射等康復(fù)治療措施。針灸能對(duì)神經(jīng)，特別是高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生興奮或抑制作用，常規(guī)針刺治療腦卒中時(shí)，可在一定程度上提升患者的吞咽能力，但效果并不理想。研究表明，運(yùn)用朱璉針灸治療腦卒中療效顯著[5]。朱璉針刺興奮法可對(duì)大腦皮層產(chǎn)生良性刺激，改善缺血缺氧性小鼠的血氧含量，減輕腦水腫，保護(hù)損傷的腦組織[6]。朱璉針灸興奮法手法以劇烈且急促地淺刺、搗針或提插為特點(diǎn)，留針時(shí)間較短，出針快，患者針刺后有酸麻腫脹感、觸電感。通過(guò)朱璉針灸興奮法治療腦卒中吞咽障礙，患者相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)得以興奮，吞咽功能得到改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，提示朱璉針灸療法能夠顯著提升腦卒中吞咽障礙的治療效果；觀察組SSA評(píng)分低于對(duì)照組，VFSS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示運(yùn)用朱璉針灸療法能明顯改善腦卒中患者的吞咽功能，提升治療總有效率。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用朱璉針灸興奮Ⅱ型療法治療腦卒中吞咽障礙，臨床療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。