甄炬荃 溫堅坤

[摘要]目的 探討處方點評在臨床合理用藥中的作用。方法 隨機抽取我院2018年6月1日實施處方點評反饋制度前后各半年時間內(nèi)的門診處方共計2000張作為研究對象，處方點評反饋制度實施前和實施后各1000份，對比分析我院實施處方點評前后各半年時間內(nèi)門診處方合格率、臨床不合理用藥率及藥物處方相關情況。結果 處方點評制度實施后的處方合格率為93.7%，高于實施前的82.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;處方點評制度實施后的臨床不合理用藥率為1.40%，低于實施后的7.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施后用藥時間短于實施前，用藥種類少于實施前，用藥費用低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 處方點評下可有效改善臨床用藥質(zhì)量，提高處方書寫規(guī)范情況，避免不合理、不必要藥物的應用，對臨床合理用藥起積極促進作用。

[關鍵詞]處方點評;臨床合理用藥;用藥質(zhì)量;處方合格

[中圖分類號] R969.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the role of prescription review in clinical rational drug use. Methods A total of 2000 outpatient prescriptions in half a year before and after the implementation of the prescription review feedback system in our hospital on June 1， 2018 were randomly selected as the research objects， and 1000 before and 1000 after the implementation of the prescription review feedback system. The qualified rate of outpatient prescriptions， the rate of clinical irrational drug use and the related situation of drug prescriptions in half a year before and after the implementation of the prescription review system in our hospital were compared and analyzed. Results The qualified rate of prescriptions after the implementation of the prescription review system was 93.7%， which was higher than 82.6% before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the implementation of prescription comment system， the rate of irrational use of drugs was 1.40%， lower than 7.50% after the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After implementation， the medication time was shorter than that before implementation， the type of medication was less than that before implementation， and the medication cost was lower than that before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prescription review can effectively improve the quality of clinical medication， improve the standard of prescription writing， avoid the application of unreasonable and unnecessary drugs， and play an active role in promoting clinical rational drug use.

[Key words] Prescription review; Clinical rational drug use; Drug quality; Qualified prescription

現(xiàn)階段，醫(yī)院各科室進行臨床治療需根據(jù)醫(yī)師開具處方執(zhí)行，而處方是醫(yī)師根據(jù)患者實際病情和檢查結果做出的治療憑證及依據(jù)[1]，藥師根據(jù)處方配藥、護士根據(jù)處方注射、患者根據(jù)處方服藥，因此，處方規(guī)范性和藥物使用合理性直接關系患者后續(xù)治療以及身體健康，一旦發(fā)生用藥差錯則會引發(fā)不良事件，威脅到患者生命安全[2]。1997年廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院開始針對處方點評進行探討并逐漸完善，旨在促進臨床的合理用藥，于2006年1月在“全國衛(wèi)生系統(tǒng)糾風工作會議”上進行經(jīng)驗介紹，2007年5月我國開始施行《處方管理辦法》，2010年2月原衛(wèi)生部出臺《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，處方點評得以進一步規(guī)范化。2011年1月《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、2011年8月《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》和《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》等均針對處方點評進行完善并提出要求。據(jù)相關報道顯示，我國每年醫(yī)院不合理用藥比例已超過5.6%，因不合理用藥所致死亡病歷占比11.7%[3]，可見臨床合理用藥至關重要，已經(jīng)成為臨床關注的重點問題。本次研究目的在于通過探討處方點評在臨床合理用藥中的作用來降低臨床不合理用藥發(fā)生率，提高處方合格概率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2018年6月1日實施處方點評反饋制度前后各半年時間內(nèi)的門診處方共計2000張作為研究對象，處方點評反饋制度實施前和實施后各1000份，納入標準：①患者實施手術治療;②術前未使用治療性藥物;③住院期間僅行1次手術。排除標準：①合并全身性慢性疾病;②并發(fā)其他系統(tǒng)感染;③精神類疾病患者。實施前病歷處方中，男587例，女413例;年齡1～83歲，平均（38.96±2.56）歲，病程3 d～12年，平均（36.85±6.87）d。實施后病歷處方中，男591例，女409例;年齡2～81歲，平均（39.42±2.74）歲;病程2 d～10年，平均（35.12±6.52）d。實施前后病歷處方的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有病歷處方涉及科室包括急診科、骨科、外科、內(nèi)科、兒科、婦科、神經(jīng)科，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

全部藥師經(jīng)培訓和考核后上崗并對醫(yī)師開具的處方進行點評，點評需依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》中內(nèi)容嚴格執(zhí)行[4]，同時，醫(yī)院引入信息管理體制，將其應用在處方點評中，確保整個過程使用信息化用藥管理系統(tǒng)以及相應評價表，將抽取作為調(diào)查對象的病歷處方進行點評，一般來說，點評重點多集中在重復用藥、用法用量不合理、無用藥指征、配伍禁忌、聯(lián)合用藥幾個方面，待藥師點評結束后將結果反饋給醫(yī)師，醫(yī)師對歧義地方進行解釋，然后經(jīng)醫(yī)師和藥師綜合判斷后判定該病歷處方是否合格，根據(jù)其中存在的問題提出相應解決對策。

1.3觀察指標

針對處方點評實施前后的合格和不合格份數(shù)進行詳細記錄并計算相應發(fā)生率。處方不合格情況包括不適宜處方、不規(guī)范處方和超常處方3類[5];記錄實施前后藥物處方相關情況（用藥時間、用藥種類及用藥費用）;同時記錄臨床不合理用藥情況，分別包含重復用藥、用法用量不合理、無用藥指征、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理等5項[6]，臨床不合理用藥率=各項不合理用藥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施前后處方合格率情況的比較

實施后處方合格率為93.70%，實施前處方合格率為82.60%，實施后處方合格率高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2實施前后臨床不合理用藥率的比較

實施后重復用藥率、用法用量不合理率、無用藥指征率、配伍禁忌率、聯(lián)合用藥不合理率及總體不合理用藥率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3實施前后藥物處方相關情況的比較

實施后用藥時間短于實施前，用藥種類少于實施前，用藥費用低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在我國醫(yī)療改革事業(yè)不斷發(fā)展和進步的當下，處方作為臨床中最具關鍵性、基礎性的一部分，在原衛(wèi)生部明確要求下，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》中規(guī)定內(nèi)容在各個醫(yī)院推廣并實施處方點評[7]。而處方點評簡單來說就是在相關法律法規(guī)規(guī)范和技術規(guī)范為依托的基礎上，將處方的屬性進行規(guī)范和明確，從而在臨床實際用藥中能夠更合理地進行藥物種類、劑量、用法、適應癥的選擇[8]，幫助藥師在處方開具后的第一階段實現(xiàn)有效點評，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并進行針對性解決，保證臨床用藥的合理性，充分提高臨床用藥質(zhì)量[9]。研究結果顯示：處方點評制度實施后的處方合格率為93.70%，高于實施前的82.60%，處方點評制度實施后的臨床不合理用藥率為1.40%，低于實施后的7.50%，由此提示，在實施處方點評后病歷處方的合格率明顯提高、臨床不合理用藥率顯著降低，與唐志立等[10]結果基本一致，具有研究價值。另外通過實施處方點評制度后，實施后用藥時間短于實施前，用藥種類少于實施前，用藥費用低于實施前。針對以上研究結果進行深入分析，可見影響處方合格率和臨床用藥不合理率的原因大致可以分為我國國家醫(yī)療機制不完善、藥物使用不當、患者自身因素和藥物因素等方面，針對其中存在的諸多問題，本次研究提出以下解決對策。首先，應完善用藥政策和機制，根據(jù)《國家基本藥物目錄》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》中的內(nèi)容對臨床用藥進行合理指導[11]，如治療過程中患者對用藥有特殊條件和說明時、必須需執(zhí)行時、可行需參考的方式，保證處方治療效果的最優(yōu)化。其次，應加強用藥監(jiān)督，針對每一份病例處方均需嚴格檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題應立即與醫(yī)師之間進行有效溝通，確認藥物使用或調(diào)整藥物使用，確保處方治療效果[12]。第三，應提高醫(yī)院合理用藥水平，在這種情況下，醫(yī)院應建立專門的合理用藥機構和科室，適當增加編制，在健全藥事管理委員會的基礎上[13]，指導醫(yī)院嚴格按照用藥指導原則操作，規(guī)范用藥處方的開具，并在實際用藥中不定期抽查和調(diào)查，同時，也可通過不斷加強用藥監(jiān)督、信息交流、控制費用等防護[14]，有效提高合理用藥的水平。最后，應引用評價方案，保障處方點評用藥方面更具安全性、有效性和針對性，這是由于藥物的使用評價多在藥物治療過程中由醫(yī)師、藥師、護士共同參與其中得出的結論[15]，參照標準評價下能夠進行更準確合理的判斷，從而避免臨床不合理用藥的出現(xiàn)。因此，醫(yī)院要不斷加強合理用藥的意識和宣傳力度，在多方面搜集用藥信息的基礎上，在向患者介紹新藥的同時準確提供藥物不良反應等相關信息，幫助患者更好的解決咨詢問題，最終實現(xiàn)指導患者正確合理用藥的最終目的。

綜上所述，實施處方點評下處方質(zhì)量得以明顯提高，處方合格率和用藥不合理率均得以改善，同時針對其中存在的問題進行積極解決，通過完善用藥政策和機制、加強用藥監(jiān)督、提高醫(yī)院合理用藥水平、引用評價方案等方式，從根本上實現(xiàn)處方點評力度、質(zhì)量、結果的提高，緩解患者病癥痛苦，減輕患者治療負擔，最終實現(xiàn)臨床合理用藥的目的。