靳菲菲，王鳳娟，李 芳

焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，河南 焦作454001

糖尿病是一類慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，患者若不能得到及時治療，極易增加并發(fā)癥發(fā)生率，甚至導(dǎo)致殘疾及死亡［1］。“知信行”（knowl-edge，attitude/belief，practice，KAP）健康教育通過建立信念、獲取相關(guān)知識及形成行為等系列持續(xù)過程，有效改善患者的健康行為能力［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，在患者掌握疾病相關(guān)知識，保持正確的信念及積極的態(tài)度時，“知信行”健康教育的益處才能得到更有效的發(fā)揮，從而改善患者的身體狀態(tài)及精神狀態(tài)［3］。本研究旨在探討“知信行”健康教育在老年糖尿病患者護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將焦作市第二人民醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治的86例老年糖尿病患者，隨機分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男24例，女19例；年齡62～88歲，平均年齡（70.97±2.26）歲；病程2～10年，平均病程（4.77±1.35）年。觀察組男25例，女18例；年齡63～87歲，平均年齡（70.34±2.33）歲；病程2～12年，平均病程（4.83±1.26）年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，即常規(guī)教育指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情關(guān)注等。觀察組患者采取“知信行”健康教育干預(yù)：（1）由醫(yī)護人員對糖尿病相關(guān)知識進行宣傳教育、由專家開展知識講座講解糖尿病的發(fā)病因素、治療注意事項，列舉治療效果較好的案例，加深患者對自身疾病的了解，提高患者治療信心，加強治療依從性。（2）分發(fā)糖尿病相關(guān)護理手冊，患者自行學(xué)習(xí)涉及的運動、飲食、生活習(xí)慣及血糖監(jiān)測等多方面內(nèi)容。（3）醫(yī)護人員對患者日常飲食、疾病知識及康復(fù)運動方法進行指導(dǎo)，講解合理飲食、運動對疾病的影響，緩解患者抗拒情緒，提高患者護理配合積極性。（4）講解糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識、類型、致病因素及如何預(yù)防，教導(dǎo)患者血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)含義，患者可簡易判斷自身身體情況，并對相關(guān)知識掌握較差的患者進行再次教育，重點關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者治療依從性及“知信行”健康教育評分情況。分別從飲食控制、鍛煉控制、血糖控制及用藥控制等方面評定，對患者治療依從性進行分析。“知信行”健康教育評分分為知識、信念及行為三方面進行調(diào)查評價，調(diào)查糖尿病的病因、發(fā)病機制，分析維護健康的動機及治療利弊等，通過生活方式、治療依從性及并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容評定患者“知信行”健康教育情況［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

干預(yù)后，觀察組患者飲食控制、鍛煉控制、血糖控制及用藥控制依從性均明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性情況 例(%)

2.2 “知信行”健康教育評分

護理前，兩組患者知識、信念及行為評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組知識、信念及行為評分明顯高于護理前，且觀察組知識、信念及行為評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前、后“知信行”健康教育評分情況（） 分

表2 兩組護理前、后“知信行”健康教育評分情況（） 分

時間護理前組別對照組(n=43)觀察組(n=43)tP護理后 對照組(n=43)觀察組(n=43)tP知識11.19±2.34 10.98±3.15 0.351 0.727 19.03±1.74 29.31±6.69 9.752 0.000信念55.57±21.37 54.79±21.01 0.171 0.865 60.22±15.61 80.05±26.48 4.230 0.000行為27.67±5.48 26.66±5.17 0.879 0.382 30.04±4.76 36.95±6.09 5.862 0.000

3 討論

糖尿病是一種代謝障礙疾病，較為常見，其主要特征為高血糖［5］。其病因多與遺傳因素及環(huán)境因素相關(guān)，患者胰島素分泌異常，存在缺陷或生物作用受損，患者體內(nèi)血糖難以分解，聚集較多，從而引發(fā)高血糖，導(dǎo)致患者各組織及器官出現(xiàn)功能障礙，極易引發(fā)心、腎臟器損害，神經(jīng)及血管慢性損害等多種并發(fā)癥［6］。近年來，我國糖尿病發(fā)生率明顯升高，感染及腎病等并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增多，其致殘致死率較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。

本研究結(jié)果顯示，在接受“知信行”健康教育干預(yù)后，觀察組患者飲食控制、鍛煉控制、血糖控制及用藥控制依從性均明顯較對照組高；干預(yù)后，兩組知識、信念及行為評分明顯較護理前高，且觀察組患者知識、信念及行為評分明顯高于對照組。表明“知信行”健康教育在老年糖尿病患者護理中效果顯著，利于提高患者的治療依從性。“知信行”健康教育實行的最終目的是改變患者的不當(dāng)行為，即通過疾病知識的獲取，建立信念動力，達到目標(biāo)行為形成。知即知識，患者對疾病相關(guān)知識掌握的越全面，其學(xué)習(xí)動力越強烈，正確的信念及積極的態(tài)度建立利于患者對疾病相關(guān)知識的進一步思考，利于增進患者對自身狀況進行判斷，最終形成行動。信是信念，是患者對自身施加的一種強烈認(rèn)可，是對糖尿病康復(fù)的強烈渴望及信心，可有效幫助患者控制不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣等。行即行為，是最終目的的達成，是利于患者康復(fù)的系列行為確定。三者呈遞進關(guān)系，但不存在必然因果，因此改變患者的基礎(chǔ)認(rèn)知，堅定患者轉(zhuǎn)歸信念尤為重要，在對糖尿病患者進行“知信行”健康教育，幫助掌握血糖監(jiān)測、飲食控制、運動鍛煉等相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，以當(dāng)面交流鼓勵的形式，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣及生活態(tài)度。故“知信行”三者結(jié)合可有效提高老年糖尿病的護理效果［7-8］。

綜上所述，老年糖尿病患者對疾病的認(rèn)識及并發(fā)癥相關(guān)知識的認(rèn)識嚴(yán)重不足，在進行“知信行”健康教育后，患者“知信行”健康教育評分明顯得到提升，有效加強了患者的治療依從性，從而促進患者身體早日康復(fù)，值得推廣。