林惜麗，陳俐瑩，陳桐榜

潮州市人民醫(yī)院超聲科，廣東 潮州521000

當(dāng)前，我國(guó)是全球乙型肝炎負(fù)擔(dān)最高的國(guó)家之一，而肝硬化作為慢性乙型肝炎發(fā)生發(fā)展的常見(jiàn)并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)［1］。臨床上診斷肝硬化有著檢測(cè)方法，如血清學(xué)、超聲、CT或MRI檢查以及經(jīng)皮肝組織穿刺活檢等，但血清學(xué)、CT或MRI檢查的特異性不高，而穿刺活檢具有較強(qiáng)的局限性［2］。聲觸診組織成像及定量技術(shù)（VTIQ）是近些年超聲彈性成像的最新技術(shù)，通過(guò)對(duì)在感興趣區(qū)的組織硬度進(jìn)行量化評(píng)估與分級(jí)［3］，探討分析其與肝功能臨床分期的相關(guān)性，可以為肝硬化的臨床治療和干預(yù)提供客觀的有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月潮州市人民醫(yī)院收治的100例肝硬化患者，均為慢性乙型肝炎后肝硬化，經(jīng)皮肝組織穿刺活檢確診，其中男性67例，女性33例，年齡36～74歲，平均年齡（56.4±7.5）歲，排除其他原因所致肝硬化、合并自身免疫性疾病、糖尿病、風(fēng)濕性疾病、腎功能不全等，取得患者及家屬的知情同意。

1.2 研究方法

入院后，所有患者均進(jìn)行肝臟大小、形態(tài)、肝邊緣、肝包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲、有無(wú)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)大小、膽囊壁厚度及變化、門(mén)靜脈內(nèi)徑及流速、脾臟的厚度和脾靜脈內(nèi)徑以及有無(wú)腹水等常規(guī)檢查和病毒相關(guān)檢測(cè)。同時(shí)，應(yīng)用VTIQ完成肝彈性成像檢查，獲得感興趣區(qū)域內(nèi)肝組織彈性定量值（LSM，單位為kPa）。采用肝硬化Laennec組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期［4］：4A期，輕度肝硬化；4B期，中度肝硬化，有兩個(gè)及以上的寬間隔；4C期，重度肝硬化，只有一個(gè)或者沒(méi)有寬間隔，或者存在較多的小結(jié)節(jié)。依據(jù)肝功能Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［5］，包括五項(xiàng)指標(biāo)：肝性腦病、腹水、凝血酶原時(shí)間（PT）、總膽紅素、血清白蛋白，分為三個(gè)層次，分別記以1分、2分和3分，并將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，總分15分，分A、B、C三級(jí)，A級(jí)5～6分、B級(jí)7～9分、C級(jí)10～15分，分值越高肝臟儲(chǔ)備功能越差。肝性腦?。簾o(wú)記為1分、1～2度記為2分、3～4度記為3分；腹水：無(wú)記為1分、輕度記為2分、中重度記為3分；PT：14s及以內(nèi)記為1分、15～17s記為2分、18s及以上記為3分；白蛋白：＞35g記為1分、28～34g記為2分、＜28g記為3分；總膽紅素：＜34.2 umoI/L記為1分、34.2～51.3 umol/L記為2分、＞51.3 umoI/L記為3分。記錄所有研究數(shù)據(jù)，分析不同肝硬化組織病理學(xué)分期間彈性定量值差異；分析不同Child-Pugh肝功能分級(jí)組間彈性定量值差異；不同肝硬化組織病理學(xué)分期間彈性定量值診斷界值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，不同組間彈性定量值差異比較采用方差分析方法；并采用ROC曲線分析相關(guān)診斷界值，以P＜0.05確定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同肝硬化組織病理學(xué)分期間彈性定量值比較

本組100例患者根據(jù)肝硬化Laennec組織病理學(xué)分期，其中，4A期43例，4B期36例，4C期21例。不同肝硬化組織病理學(xué)分期間的彈性定量值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同肝硬化組織病理學(xué)分期間彈性定量值比較（）kPa

表1 不同肝硬化組織病理學(xué)分期間彈性定量值比較（）kPa

肝硬化Laennec肝硬化組織病理學(xué)分期4A期4B期4C期例數(shù)（例）43 36 21 FP LSM 13.1±1.6 18.5±1.0 25.4±0.7 8.912 0.000

2.2 不同Child-Pugh肝功能分級(jí)組間彈性定量值比較

本組100例患者根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)，其中，A級(jí)38例，B級(jí)33例，C級(jí)29例。不同Child-Pugh肝功能分級(jí)組間的彈性定量值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同Child-Pugh肝功能分級(jí)組間彈性定量值比較（）kPa

表2 不同Child-Pugh肝功能分級(jí)組間彈性定量值比較（）kPa

肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)B級(jí)C級(jí)FP例數(shù)（例）38 33 29 LSM 12.7±1.5 18.6±0.9 26.2±0.6 9.647 0.000

2.3 不同肝硬化組織病理學(xué)分期間彈性定量值的ROC曲線分析

以組織病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肝硬化Laennec組織病理學(xué)分期4A期、4B期、4C期的彈性定量值，繪制ROC曲線，曲線下面積分別為0.904、0.852和0.876，對(duì)應(yīng)的4A期與4B期、4B期與4C期的臨界值分別為16.1 kPa和22.4 kPa。

3 討論

肝硬化是世界范圍內(nèi)十分常見(jiàn)的疾病，我國(guó)更是世界上肝硬化發(fā)病率最高、患者最多的國(guó)家之一，如何采取簡(jiǎn)便、有效、安全的檢測(cè)方式，快速準(zhǔn)確的肝硬化組織病理情況進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于肝硬化的臨床治療與干預(yù)具有重要的意義［6］。彈性成像技術(shù)是臨床應(yīng)用頗為廣泛的一項(xiàng)超聲診斷技術(shù)，可以根據(jù)生物組織的不同硬度或者施加刺激后產(chǎn)生改變來(lái)成像的新型技術(shù)，尤其是隨著技術(shù)不斷改進(jìn)提高，新一代VTIQ的應(yīng)用，更是能夠有效克服以往超聲的局限性，可以客觀的量化檢查目標(biāo)［7-8］。

研究結(jié)果顯示，不同肝硬化組織病理學(xué)分期、不同Child-Pugh肝功能分級(jí)組間的彈性定量值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為，通過(guò)VTIQ的應(yīng)用，能夠精確的獲得感興趣區(qū)域內(nèi)肝組織彈性定量值，而本研究結(jié)果充分說(shuō)明了應(yīng)用VTIQ進(jìn)行彈性定量與肝硬化組織病理學(xué)分期、Child-Pugh肝功能分級(jí)具有較強(qiáng)的相關(guān)性，能夠有效反映患者肝硬化與肝功能狀況，可以為其臨床治療和干預(yù)提供客觀的參考依據(jù)。同時(shí)，肝硬化Laennec組織病理學(xué)分期4A期、4B期、4C期的彈性定量值ROC曲線下面積分別為0.904、0.852和0.876，對(duì)應(yīng)的4A期與4B期、4B期與4C期的臨界值分別為16.1 kPa和22.4 kPa，筆者認(rèn)為，實(shí)施經(jīng)皮肝組織穿刺活檢的組織病理學(xué)診斷，是臨床上診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種有創(chuàng)檢測(cè)手段，具有一定的出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用也因此受到限制，而本研究采用彈性成像技術(shù)檢測(cè)肝硬化患者肝組織的彈性值，對(duì)肝硬化分期提出了較為明確的超聲影像學(xué)的分界標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上可以較好的評(píng)估患者肝硬化嚴(yán)重程度，對(duì)肝硬化患者的臨床治療和干預(yù)具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。