王曉云

（內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054200）

0 引言

院內(nèi)感染通常指的是患者在醫(yī)院內(nèi)或住院期間發(fā)生的一種感染疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與泛耐藥菌或多重耐藥菌、致病菌多等有關(guān)，并且具有病死率高、控制率低、感染嚴(yán)重等特點(diǎn)，具有較大的危害性[1]。重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，患者往往具有免疫力低下、病情嚴(yán)重、抵抗力差等特點(diǎn)，并且住院時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅危害患者健康，還可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛，給醫(yī)院帶來不可估量的損失。因此，本文研究了重癥監(jiān)護(hù)室中運(yùn)用細(xì)節(jié)管理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。按照不同護(hù)理方法將我院重癥監(jiān)護(hù)室2017年5 月至2018 年6 月期間收治的患者108 例分為兩組，每組54 例。對(duì)照組原發(fā)疾?。? 例為重癥顱腦損傷、17 例為腦出血、22 例為腦梗死、9 例為其他疾病，年齡41-77 歲，平均（58.2±10.4）歲，其中25 例為女性、29 例為男性；觀察組原發(fā)疾?。? 例為重癥顱腦損傷、18 例為腦出血、23 例為腦梗死、6 例為其他疾病，年齡42-78 歲，平均（58.4±10.5）歲，其中23 例為女性、32 例為男性。兩組的疾病類型、年齡等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的病情動(dòng)態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者藥物治療，并且對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和用藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：觀察組患者則運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理：①完善管理制度。成立院內(nèi)感染控制小組，建立和完善醫(yī)院院內(nèi)感染控制和重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度，并且對(duì)各種檢測(cè)項(xiàng)目和規(guī)章制度進(jìn)行制定。同時(shí)，選擇2 名經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的護(hù)士擔(dān)任院內(nèi)感染的監(jiān)督員，負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)因素，合理劃分各個(gè)崗位職責(zé)，將監(jiān)管力度增強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)處理，盡量做到“防患于未然”；②重視環(huán)境護(hù)理。合理調(diào)配和控制重癥監(jiān)護(hù)室住院人數(shù)，分開安置未感染和合并感染的患者，盡量避免在不同患者身上重復(fù)使用同一治療或診斷器械，使交叉感染的機(jī)會(huì)減少，并且在護(hù)理的過程中，堅(jiān)持無菌原則，有效預(yù)防感染。同時(shí)，每天定時(shí)通風(fēng)，一般≥1 h，定期清潔和消毒重癥監(jiān)護(hù)室，運(yùn)用紫外線消毒空氣，使重癥監(jiān)護(hù)室保持無菌和整潔。此外，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的出入人員進(jìn)行限制，認(rèn)真落實(shí)探視制度，使非診療人員在重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間和出入次數(shù)減少，并且親人探視時(shí)，要認(rèn)真做好消毒工作，穿戴隔離衣，盡量避免交叉感染；③呼吸道管理。由于一些患者無力排痰且需要臥床休息，護(hù)士要對(duì)患者的背部進(jìn)行輕輕拍打，使痰液松動(dòng)，有助于排出，使患者的呼吸道保持通暢，避免出現(xiàn)肺部感染。同時(shí)，由于一些患者應(yīng)用呼吸機(jī)，要協(xié)助患者合理擺放體位，一般為半臥位，避免胃內(nèi)容物反流或誤吸，并且每周對(duì)呼吸機(jī)螺紋管進(jìn)行1 次更換，及時(shí)將冷凝水倒掉，有效控制感染；④加強(qiáng)培訓(xùn)。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)無菌操作技術(shù)、醫(yī)院感染控制制度、隔離制度以及消毒制度等，并且將醫(yī)護(hù)人員的文化程度作為依據(jù)，分時(shí)間、分批次的進(jìn)行培訓(xùn)，設(shè)置相應(yīng)考核，使醫(yī)護(hù)人員的感染意識(shí)增強(qiáng)，從而確保護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 感染率：分別觀察兩組的感染發(fā)生情況，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及皮膚感染等。

1.3.2 護(hù)理滿意度：運(yùn)用自制量表對(duì)兩組滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，有滿意、基本滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)可供選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由SPSS 15.0 軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料由百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較。相比較對(duì)照組而言，觀察組的感染發(fā)生率較低，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比。與對(duì)照組相比，觀察組的滿意度高，組間比較有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染比較嚴(yán)重的一個(gè)地區(qū)，也是感染控制的一個(gè)重點(diǎn)部門。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室的患者比較特殊，一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)加重患者病情，影響其康復(fù)，還會(huì)使其經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)加重，所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。但是傳統(tǒng)護(hù)理往往缺乏主動(dòng)性，無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的護(hù)理需求，并且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染率居高不下[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，從護(hù)理程序、患者以及護(hù)理人員等多個(gè)方面入手，通過給予患者全方位、多層次的護(hù)理干預(yù)，不僅可以增加患者舒適度，還能確保其治療安全[4]。同時(shí)，在細(xì)節(jié)護(hù)理中，通過建立完善的護(hù)理管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的考核和培訓(xùn)，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，還能滿足患者的心理和生理需求，增強(qiáng)患者安全感，有助于提高患者依從性[5-8]。此外，在細(xì)節(jié)護(hù)理中，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌原則，并且加強(qiáng)儀器設(shè)備管理，定期進(jìn)行消毒，可以使病原菌的繁衍和滋生減少[9-10]。在本次研究中，觀察組的感染發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的18.52%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的滿意度高（P<0.05），這一結(jié)果與潘偉琴[11]研究報(bào)道一致，提示細(xì)節(jié)護(hù)理運(yùn)用在重癥監(jiān)護(hù)室中具有較高的價(jià)值。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床治療中，運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理，一方面可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，使院內(nèi)感染發(fā)生率降低，另一方面還能提高護(hù)理質(zhì)量，從而獲得患者的滿意和認(rèn)可，值得推廣。