吳兆晴

（淮安市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

妊娠婦女最明顯的變化就是孕期體重增加，這主要來源于羊水與不斷發(fā)育的胎兒、子宮增大以及儲存的多余脂肪等[1]。近年來我國經(jīng)濟快速發(fā)展的同時社會與家庭都高度關(guān)照妊娠期婦女，其勞動強度明顯降低，營養(yǎng)供給明顯大于需求，這也是產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖的重要因素，這些不利的因素也會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，從遠期來分析會導(dǎo)致孩子成年后的各種疾病，因此可知對妊娠結(jié)局影響的又一重要因素為體重。為了研究孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重的增加對妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，本次選取了150 例產(chǎn)婦為觀察對象，以期能為管理產(chǎn)婦孕期體重提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年8 月至2019 年8 月于我院行孕檢于分娩的150 例孕婦為觀察對象，年齡為19-28 歲，平均（25.73±3.65）歲。所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦，妊娠方式為自然妊娠。排除合并各種內(nèi)外科疾病患者、胎位不正以及瘢痕子宮，既往子宮肌瘤剔除術(shù)以及子宮手術(shù)史患者。

1.2 方法

1.2.1 分組標準：BMI= 體重（kg）/ 身高（m2），結(jié)合產(chǎn)婦孕前BMI 對其進行分組，具體劃分標準如下：A 組：BMI＜18.5 kg/m2；B 組：18.5 kg/m2≤BMI＜24.9 kg/m2；C 組：BMI＞25 kg/m2。按照產(chǎn)婦孕期體重增加的漲幅將其分為三組：D 組（體重增加15 kg 以下組）、E 組（體重增加15-20 kg 之間組）、F 組（體重增加20 kg 及其以上組）。會制定的妊娠期糖尿病標準評價，于孕24-28 w 行75 g 糖耐量試驗，空腹在5.1 mmol·L-1及其以上，服糖1 h 后在10.0 mmol·L-1及其以上，服糖2 h 后在8.510.0 mmol·L-1及其以上[2]。若有一項滿足上述條件均可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.3 巨大兒與早產(chǎn)診斷：巨大兒診斷標準為出生體重在4 kg 及其以上嬰兒；早產(chǎn)診斷標準為妊娠期在28 w 以上且不滿37 w 的分娩患者。

1.2.4 子癇前期診斷標準：具體診斷標準可分為重度與輕度兩個級別。其中重度診斷標準為血壓大于等于160/110 mmHg，且隨機尿蛋白大于等于（++）或尿蛋白大于等于2.0 g/24 h，血清肌酐在106 mmol·L-1以上，血小板在100×109·L-1以上，血LDH 升高，血清ALT 或AST 生高，存在腦神經(jīng)或視覺障礙，上腹持續(xù)不適[3]；輕度診斷標準為產(chǎn)婦妊娠20 w 以后血壓在140/90 mmHg 及其以上，尿蛋白在0.3/24 h 及其以上或者隨機尿蛋白為（+），還伴隨頭疼、上腹不適等癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，分別以%、（±s）表達計數(shù)與計量資料，前者予以χ2檢驗，后者予以t 檢驗。若結(jié)果為P＜0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較孕前不同BMI 的妊娠結(jié)局。A 組與B 組、B 組與C 組以及A 組與C 組對比GDM、子癇前期、巨大兒、以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均存在較大差異，P＜0.05；但早產(chǎn)發(fā)生率并不明顯，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 比較孕前不同BMI 的妊娠結(jié)局[n（%）]

1.2.2 妊娠期糖尿病診斷標準：依據(jù)2014 年美國糖尿病協(xié)

2.2 比較孕期體重增加不同組妊娠結(jié)局。D 組與E 組、F 組，E 組與F 組對比GDM、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均存在顯著差異，P＜0.05；但子癇前期與早產(chǎn)發(fā)生率差異不大，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 比較孕期體重增加不同組妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討論

近年來人們生活水平不斷提高，孕期營養(yǎng)充足，但是因為活動量不足而存在營養(yǎng)過剩肥胖情況。由大量的臨床病例可知產(chǎn)婦孕期體重增加過多會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利的影響。因此本次研究在關(guān)注產(chǎn)婦孕前BMI 的不同對妊娠結(jié)局影響的基礎(chǔ)上還關(guān)注產(chǎn)婦孕期體重的增長，這也為臨床上管理孕婦體重起到借鑒性作用[4-5]。

體重反應(yīng)了營養(yǎng)狀況，但是受到身高的影響，因此可以通過BMI 反映其營養(yǎng)狀況。從本次研究的結(jié)果來看，由于產(chǎn)婦產(chǎn)前BMI 的不同導(dǎo)致其GDM、子癇前期、巨大兒、以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均存在較大差異，且孕前BMI 較高的產(chǎn)婦上述疾病發(fā)生概率也相對較高，這與顏杰文[6]等人的研究結(jié)果不謀而合。若能將產(chǎn)婦孕前BMI 控制于合理范圍將能達到改善其妊娠結(jié)局的作用。我國剖宮產(chǎn)率不斷增加，一定程度上也與高BMI 妊娠并發(fā)癥有直接的聯(lián)系（本次研究C 組剖宮產(chǎn)發(fā)生率高達46.67%，F(xiàn) 組高達38.10%）。此外，肥胖孕婦腹肌力量較為薄弱，軟產(chǎn)道阻力較大，這也是引發(fā)剖宮產(chǎn)的重要原因，因此很有必要于產(chǎn)婦孕前控制合適的BMI，以此達到降低剖宮產(chǎn)率。

為了保證孕婦妊娠期間的營養(yǎng)及分娩、哺乳能量儲備，孕期適宜的體重增長是相當(dāng)必要的。由于孕前產(chǎn)婦BMI 存在較大的差異因此體重增加的范圍不同[7]。從本次研究的結(jié)果可知，產(chǎn)婦孕期體重增加過多并發(fā)癥發(fā)生概率也高，其中GDM、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均存在顯著差異，但子癇前期與早產(chǎn)發(fā)生率差異不大，并不存在統(tǒng)計學(xué)差異，因此可知其對早產(chǎn)與子癇前期的預(yù)防無明確的相關(guān)性。

綜上所述，孕前體質(zhì)指數(shù)與孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的聯(lián)系十分密切，因此應(yīng)于產(chǎn)婦產(chǎn)前合理控制其體重，而育齡婦女孕前也應(yīng)將體重控制在合適的范圍，建議將BMI 控制在18.5-23 kg/m2之間，同時合理控制孕期體重增長，建議孕期體重增加在15 kg 以內(nèi)為宜?？梢?，圍產(chǎn)期內(nèi)產(chǎn)婦要合理飲食，結(jié)合孕婦自身情況進行調(diào)整制定合適的增加體重的目標，同時監(jiān)測整個孕期體質(zhì)量，為取得良好妊娠結(jié)局提供良好的基礎(chǔ)。