余江水

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 （福建泉州 362000）

冠心病又稱缺血性心肌病，是主要由冠狀動脈狹窄及供血不足而引起的心肌功能障礙或器質(zhì)性病變[1]。在心臟康復(fù)過程中，除藥物外，還需采取運(yùn)動療法。目前，抗阻加有氧運(yùn)動是康復(fù)治療中肌力訓(xùn)練的熱門技術(shù)，有研究表明，其可改善肌肉本身的病變及神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙[2]?；诖?，本研究探討抗阻加有氧運(yùn)動在冠心病康復(fù)中的作用及對患者心肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018—2019年于我院確診治療的80例冠心病患者作為研究對象，所有患者均采用常規(guī)藥物治療，并根據(jù)運(yùn)動康復(fù)方法的不同分為有氧運(yùn)動組和抗阻加有氧運(yùn)動組，各40例。有氧運(yùn)動組男22例，女18例；平均年齡（56.33±3.62）歲?？棺杓佑醒踹\(yùn)動組男22例，女18例；平均年齡（56.36±3.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；左室射血分?jǐn)?shù)為40%～49%，收縮壓＜150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜90 mmHg，Killip 心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級且均為竇性心律；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死后病情不穩(wěn)定的患者；心力衰竭未得到控制的患者；合并嚴(yán)重肺動脈高壓，肝、腎功能不全，急性全身疾病的患者；休息時(shí)舒張壓＞120 mmHg 或收縮壓＞200 mmHg 的患者。

1.2 方法

有氧運(yùn)動組采用腳踏車、快步走等有氧運(yùn)動方式，以集體形式組織練習(xí)，增加患者訓(xùn)練依從性的同時(shí)利于長期堅(jiān)持，運(yùn)動內(nèi)容主要包括熱身運(yùn)動（節(jié)奏為每10秒14～16拍，練習(xí)時(shí)間為5～7 min）、基本動作（節(jié)奏為每10秒19～24拍，練習(xí)時(shí)間為20～25 min）和放松動作（節(jié)奏為每10秒10～13拍，練習(xí)時(shí)間為5～6 min），以無沖擊或低沖擊運(yùn)動為主，練習(xí)時(shí)間可根據(jù)患者耐受程度逐漸增長。

抗阻加有氧運(yùn)動組在有氧運(yùn)動基礎(chǔ)上結(jié)合彈力帶抗阻訓(xùn)練，其主要鍛煉在日常生活及力量訓(xùn)練中起主要作用的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動肌群，即三角肌、肱二頭肌等，同時(shí)結(jié)合半蹲和上舉運(yùn)動鍛煉下肢伸膝、腿部和臀部肌群等，運(yùn)動時(shí)間與有氧運(yùn)動時(shí)間保持一致。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）及心肺功能指標(biāo)[峰值攝氧量（peak oxygen uptake，VO2peak）、無氧閾（anaerobic threshold，AT）、峰值氧脈搏及二氧化碳通氣當(dāng)量斜率，采用心肺運(yùn)動試驗(yàn)儀（瑞士Schiler 公司，Schiler 104T 型）測試]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組VO2peak、AT、峰值氧脈搏、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率及BMI 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，兩組VO2peak、AT、峰值氧脈搏均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且抗阻加有氧運(yùn)動組高于有氧運(yùn)動組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，兩組二氧化碳通氣當(dāng)量斜率和BMI 均低于康復(fù)訓(xùn)練前，且抗阻加有氧運(yùn)動組低于有氧運(yùn)動組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BMI 及心肺功能比較（±s）

表1 兩組BMI 及心肺功能比較（±s）

注：與同組康復(fù)訓(xùn)練前比較，aP＜0.05；VO2peak 為峰值攝氧量，AT 為無氧閾，BMI 為體質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) VO2peak [ml/（kg·min）]康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練3 個(gè)月后有氧運(yùn)動組 21.12±5.32 23.85±6.78a抗阻加有氧運(yùn)動組 21.11±5.35 29.16±8.95a t 0.008 2.991 P 0.993 0.004組別 例數(shù) AT [ml/（kg·min）]康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)后3 個(gè)月有氧運(yùn)動組 10.51±2.15 13.41±2.20a抗阻加有氧運(yùn)動組 11.22±2.11 19.75±2.69a t 1.491 11.539 P 0.140 0.000組別 例數(shù) 峰值氧脈搏（ml/次）康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)后3 個(gè)月有氧運(yùn)動組 10.15±2.35 12.34±2.41a抗阻加有氧運(yùn)動組 10.21±2.33 16.65±2.92a t 0.115 7.200 P 0.909 0.000組別 例數(shù) 二氧化碳通氣當(dāng)量斜率康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)后3 個(gè)月有氧運(yùn)動組 25.12±2.63 24.01±2.31a抗阻加有氧運(yùn)動組 25.14±2.59 20.15±2.12a t 0.034 7.786 P 0.973 0.000組別 例數(shù) BMI（kg/m2）康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)后3 個(gè)月有氧運(yùn)動組 27.08±2.71 25.95±2.25a抗阻加有氧運(yùn)動組 27.13±2.66 25.06±1.55a t 0.083 2.060 P 0.934 0.043

3 討論

心臟康復(fù)是冠心病三級預(yù)防的重要組成部分，其可降低心血管病的發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率[3-5]。有研究表明，若不進(jìn)行心臟康復(fù)，將會導(dǎo)致30%以上的冠心病患者復(fù)發(fā)，不僅會導(dǎo)致失能和殘障而使冠心病所致傷殘調(diào)整壽命年增加，還會加重患者疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。

運(yùn)動可改善心臟病患者的生理功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少動脈粥樣硬化及心肌缺血等心臟不良事件的發(fā)生[8-10]。有研究表明，有氧運(yùn)動是冠心病患者康復(fù)的有效途徑[11]，中低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練及規(guī)律性運(yùn)動可增加肌肉群的耐力[12]。另有研究表明，運(yùn)動訓(xùn)練不僅可改善運(yùn)動功能，還可刺激抗炎因子脂聯(lián)素升高，從而改善心肺功能[13]。VO2peak、AT、峰值氧脈搏和二氧化碳通氣當(dāng)量斜率是客觀反映心臟功能的直接指標(biāo)，其改善提示心臟功能改善[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后的VO2peak、AT、峰值氧脈搏、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率與康復(fù)訓(xùn)練前比較均明顯改善，且BMI 明顯下降，表明抗阻加有氧運(yùn)動可更有效地降低患者的肥胖程度，間接反映抗阻加有氧運(yùn)動具有更強(qiáng)的降低血脂的能力，從而利于改善心肺功能及康復(fù)效果。

綜上所述，作為心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練手段，抗阻加有氧運(yùn)動可顯著改善冠心病患者的心肺功能，利于康復(fù)。