梁姚鑫，孫嘉增，盧裕超，梁劍（通信作者）

廣東省第二人民醫(yī)院·廣東省衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)院 （廣東廣州 510317）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，急救生命支持類呼吸機(jī)設(shè)備在我國(guó)得到了廣泛普及與應(yīng)用。急救呼吸機(jī)作為常見(jiàn)的臨床治療及急救設(shè)備，可改善患者的呼吸功能，增加肺通氣量[1]。但急救呼吸機(jī)的傳統(tǒng)管理方法使其極易出現(xiàn)各種故障，降低了呼吸機(jī)的使用效率。因此，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員必須將風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于急救呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)、維護(hù)與維修全過(guò)程，保障其在臨床應(yīng)用中能夠發(fā)揮最大作用[2]。基于此，本研究探討風(fēng)險(xiǎn)管理在急救呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備

選擇2017年1月至2019年12月我院的60臺(tái)急救呼吸機(jī)作為研究對(duì)象（輔助治療類呼吸機(jī)不作為本研究對(duì)象），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30臺(tái)。觀察組的急救呼吸機(jī)機(jī)型為德?tīng)柛馝vita4 16臺(tái)、邁瑞SV350 14臺(tái)，使用年限（2.0±0.5）年；對(duì)照組的急救呼吸機(jī)機(jī)型為德?tīng)柛馝vita4 13臺(tái)、邁瑞SV350 17臺(tái)，使用年限（2.0±1.0）年。兩組機(jī)型、使用年限等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和維修：主要包括定期檢修、通電，并進(jìn)行功能測(cè)試；定期保養(yǎng)面罩及管路；由專人保管呼吸機(jī)，保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)；呼吸機(jī)工作1 000 h 后由廠家進(jìn)行全面保養(yǎng)及消耗品更換；詳細(xì)記錄呼吸機(jī)的維修、更換、校正并備案。

觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法進(jìn)行質(zhì)量控制，內(nèi)容包括日常保養(yǎng)和使用安全檢查、預(yù)防性維護(hù)、設(shè)備性能定期檢測(cè)[3]。（1）日常保養(yǎng)和使用安全檢查：按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《呼吸機(jī)臨床應(yīng)用》（WS 392-2012 ）的要求，臨床科室在每次清潔、消毒后進(jìn)行呼吸機(jī)日常保養(yǎng)和使用安全確認(rèn)，確保呼吸機(jī)的外觀干凈整潔和呼吸回路（呼吸管路、接水瓶、氧氣氣源）氣密性良好。（2）預(yù)防性維護(hù)：醫(yī)學(xué)工程師每6個(gè)月對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行1次預(yù)防性維護(hù)，即按照使用說(shuō)明書(shū)的要求，對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)置或外置空氣壓縮機(jī)、氧傳感器、皮墊、過(guò)濾器等進(jìn)行維護(hù)。（3）設(shè)備性能定期檢測(cè)：每年對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行1次性能檢測(cè)，可由醫(yī)學(xué)工程師進(jìn)行，也可委托廠家工程師或第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)影響呼吸機(jī)正常運(yùn)行的通氣性能參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組呼吸機(jī)的通氣性能參數(shù)，即采用Fluke ESA620電氣安全分析儀和Fluke VT-Plus HF氣流分析儀檢測(cè)潮氣量（tidal volume，VT）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、吸氣峰壓力（peak inspiratory pressure，PIP）、吸入氧濃度（fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）、呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）等通氣性能參數(shù)。（2）比較兩組的故障發(fā)生頻次，包括潮氣量異常、氣源不足、報(bào)警、保險(xiǎn)絲自動(dòng)彈出及顯示器黑屏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)通氣性能參數(shù)比較

兩組的VT、RR、PIP、FiO2、PEEP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸機(jī)通氣性能參數(shù)比較（±s）

表1 兩組呼吸機(jī)通氣性能參數(shù)比較（±s）

注：VT 為潮氣量，RR 為呼吸頻率，PIP 為吸氣峰壓力，F(xiàn)iO2為吸入氧濃度，PEEP 為呼氣末正壓

PEEP（cmH2O）觀察組 30 500±13 18±4 25±4 60±6 15±8對(duì)照組 30 495±15 17±3 24±3 58±4 13±6組別 臺(tái)數(shù) VT（ml）RR（bpm）PIP（cmH2O）FiO2（%）t 1.3797 1.0954 1.0954 1.7108 1.0954 P 0.1730 0.2778 0.2778 0.0925 0.2778

2.2 兩組呼吸機(jī)故障發(fā)生頻次比較

觀察組的潮氣量異常、氣源不足、報(bào)警、保險(xiǎn)絲自動(dòng)彈出及顯示器黑屏的發(fā)生頻次均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸機(jī)故障發(fā)生頻次比較[臺(tái)（%）]

3 討論

急救呼吸機(jī)為臨床醫(yī)師搶救患者生命提供了重要保障。但急救呼吸機(jī)的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較高，若使用過(guò)程中頻繁發(fā)生故障，不僅會(huì)降低設(shè)備的使用效率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全。因此，醫(yī)學(xué)工程師做好急救呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，對(duì)保障其正常使用、減少醫(yī)患糾紛及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都具有重要作用。

目前，在多數(shù)大型醫(yī)院，醫(yī)學(xué)工程師的主要工作由設(shè)備的維修轉(zhuǎn)向質(zhì)量控制。質(zhì)量控制的常規(guī)內(nèi)容包括設(shè)備外觀、電氣安全及通氣性能檢測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)影響呼吸機(jī)正常運(yùn)行的通氣性能參數(shù)，主要包括VT、RR、PIP、FiO2、PEEP 等[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組急救呼吸機(jī)的VT、RR、PIP、FiO2、PEEP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種管理方法對(duì)呼吸機(jī)通氣性能參數(shù)的影響差異不大，都能保證急救呼吸機(jī)的通氣性能。

風(fēng)險(xiǎn)管理除了注重質(zhì)量控制外，還需注重呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)維修。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救呼吸機(jī)的潮氣量異常、氣源不足、報(bào)警、保險(xiǎn)絲自動(dòng)彈出和顯示器黑屏的發(fā)生頻次少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)對(duì)急救呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少故障發(fā)生頻次。急救呼吸機(jī)的主要故障和解決方法如下。（1）潮氣量異常：呼吸機(jī)的潮氣量應(yīng)控制在500 ml 左右，過(guò)高或過(guò)低都屬異常；潮氣量異常主要由呼吸機(jī)運(yùn)行過(guò)程中管路漏氣、濕化水檢查處理不及時(shí)所致[5]，因此，為保證進(jìn)入患者肺內(nèi)的有效潮氣量接近醫(yī)師的設(shè)置值，需對(duì)管路順應(yīng)性、泄漏狀態(tài)、氣體類型等可控因素精確控制和有效補(bǔ)償[6]。（2）氣源不足：呼吸機(jī)氣源不足主要由空氣壓縮機(jī)故障所致，空氣壓縮機(jī)漏氣、老化、水汽凝集、堵塞等都可能加重部件的損耗程度，導(dǎo)致出現(xiàn)氣源不足[7]，若檢查發(fā)現(xiàn)空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生凝結(jié)水導(dǎo)致管路堵塞，需及時(shí)更換。（3）報(bào)警：若氧濃度過(guò)高，監(jiān)測(cè)值高于預(yù)設(shè)值時(shí)則會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)報(bào)警現(xiàn)象，更換空氧混合器中氧氣模塊的紅寶石閥，可排除故障[8-9]。（4）保險(xiǎn)絲自動(dòng)彈出：此現(xiàn)象出現(xiàn)在電源開(kāi)關(guān)處于開(kāi)啟狀態(tài)時(shí)，可使用萬(wàn)用表檢查供電電源線是否出現(xiàn)異常；若未見(jiàn)異常，則需檢查電源模塊及設(shè)備負(fù)載等情況，判斷是否存在短路，日常維護(hù)中應(yīng)及時(shí)更換故障部位，以保證設(shè)備能夠正常啟動(dòng)。（5）顯示器黑屏：此故障較為常見(jiàn)，維修中應(yīng)查看GUI 指示燈，重啟后若未恢復(fù)正常，需更換電源模塊；若GUI 指示燈正常，則按壓屏幕按鍵，若有按鍵音，則可能為高壓板故障，需更換高壓板；此外，若屏幕和主體的電纜線連接錯(cuò)誤也可能出現(xiàn)此故障，此時(shí)需拆下電纜線，重新安裝，采用延長(zhǎng)電纜線的辦法可重新連接呼吸機(jī)顯示器[10]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)工程師對(duì)急救呼吸機(jī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可保證急救呼吸機(jī)的通氣性能，減少故障的發(fā)生。