肖占宇，蘇世奇，楊 勇

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000

腰椎管狹窄癥主要是由關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎而引發(fā)的椎管及神經(jīng)根管狹窄，是一種臨床病理癥候群［1］。隨著人們年齡的增大，脊椎柱內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)以及各種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)產(chǎn)生退變，容易導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的發(fā)?。?］。該疾病有腰腿疼痛、肢體僵硬、運動障礙以及感覺障礙等臨床癥狀，這些癥狀在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量，對生活及工作造成威脅。為了進一步研究腰椎管狹窄癥的治療方案，本研究選取2018年2月—2019年2月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受腰椎管狹窄癥治療的患者68例為研究對象，旨在分析微創(chuàng)通道治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受腰椎管狹窄癥治療的患者68例為研究對象，采取隨機表法把所有患者分為對照組（34例）與觀察組（34例），對照組男患者20例，女患者14例，年齡45～78歲，平均年齡（67.83±13.36）歲，雙節(jié)段狹窄17例，單節(jié)段狹窄19例；觀察組男患者21例，女患者13例，年齡44～80歲，平均年齡（69.35±133.71）歲，雙節(jié)段狹窄16例，單節(jié)段狹窄20例。兩組患者的臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)過腰椎CT、腰椎正側(cè)位與X線片檢查確診為腰椎管狹窄癥；（2）患者及患者家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書；（3）本研究已獲得本院倫理委員會審批。排除標準：（1）有手術(shù)禁忌者；（2）合并嚴重臟器疾病者。

1.2 治療方法

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，為開放減壓、椎間植骨固定手術(shù)。給予患者進行全身麻醉，患者體位為俯臥位，以患者病變部位為標準，從后正中部位進行縱切，充分暴露椎板和棘突，進行切除，減壓患者側(cè)隱窩，觀察椎管的狹窄程度，根據(jù)患者的病變程度切除腰椎盤，然后刮除軟骨終板，置入自體減壓骨粒及骨塊，擰入椎弓根螺釘，加壓鎖緊連接桿，給予患者置入引流管進行引流，縫合切口。觀察組實施微創(chuàng)通道治療，為微創(chuàng)通道下單側(cè)減壓手術(shù)?；颊卟扇「┡P為體位，患者全麻后，下肢疼痛患者，選擇患者下肢疼痛一側(cè)或跛行明顯一側(cè)進行手術(shù)；雙側(cè)神經(jīng)性源跛行患者，采用影像學(xué)檢查，選擇狹窄程度較高一側(cè)進行手術(shù)。用C臂X線觀察手術(shù)階段，在棘突旁插入導(dǎo)針直到患者病變關(guān)節(jié)內(nèi)緣?？v切，單節(jié)段切口大約為2.5cm，雙節(jié)段大約為3cm，切開患者皮膚和皮膚脂肪，觸摸肌肉間隙，插入導(dǎo)針，通過C臂X線進行定位，經(jīng)導(dǎo)針路線置入擴張?zhí)淄?，進行微創(chuàng)通道系統(tǒng)置入，擴張開葉片和固定臂連接，撐開葉片，對沒有撐開的肌肉纖維采用清除術(shù)進行清除，暴露關(guān)節(jié)突與椎板間隙，使用C形臂進行透視和定位。切除上位關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，切除關(guān)節(jié)突體積大約為1/3～1/2，不能超過2/3；采用椎板切除上位椎板的下1/3，切除減壓全部韌帶和下位椎板的上1/3。充分顯露硬膜囊后，剝離硬膜囊，避免剝離過程造成神經(jīng)根損傷；對棘突的根部、黃韌帶松骨質(zhì)以及椎板骨質(zhì)皮進行繼續(xù)清除，進而擴大中央椎管；最后對突出明顯的椎間盤髓核進行摘除，完成摘除后，給予患者置入引流管進行負壓引流，縫合手術(shù)切口，手術(shù)完成。術(shù)后均給予兩組患者常規(guī)抗感染、維持電解質(zhì)平衡以及神經(jīng)營養(yǎng)等治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：對比兩組患者的臨床效果、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口長度等手術(shù)指標；同時在治療前后給予兩組患者進行腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分。腰椎功能障礙評分采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）進行，總分為50分，分數(shù)越高說明患者的功能障礙越嚴重；腰腿疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行，總分為10分，分數(shù)越高說明患者疼痛越劇烈。判定標準：顯效：腰腿疼痛基本消失，腰椎功能改善75%以上。有效：腰腿疼痛有所改善，腰椎功能改善在50%～75%之間。無效：腰椎功能改善50%以下，腰腿疼痛強烈。顯效率+有效率=總有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對比

治療結(jié)束后，觀察組患者的臨床效果明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標對比

觀察組的住院時間與手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者的腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分對比

治療前，兩組患者的腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組手術(shù)指標對比（）

表2 兩組手術(shù)指標對比（）

組別 住院時間（d）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）

表3 治療前后兩組腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分（） 分

表3 治療前后兩組腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分（） 分

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）時間治療前tP對照組（n=34）觀察組（n=34）治療后tP腿疼VAS 5.18±1.64 5.22±1.59 0.04＞0.05 1.21±0.39 0.38±0.09 3.63＜0.05腰疼VAS 5.34±1.48 5.30±1.42 0.05＞0.05 1.22±0.45 0.43±0.08 2.99＜0.05 ODI 41.85±6.13 40.34±6.37 0.46＞0.05 18.97±4.21 10.38±3.09 3.43＜0.05

3 討論

腰椎管狹窄癥是指纖維結(jié)構(gòu)及骨性形態(tài)和容積發(fā)生異常，形成管腔內(nèi)徑狹窄［4］。該疾病是臨床中常見的一種退行性病變疾病，對患者的工作與生活產(chǎn)生巨大的變化，當(dāng)腰椎管狹窄癥發(fā)病時，患者需及時采取治療手段控制病情的發(fā)展，促使病情進一步恢復(fù)。目前臨床多采用傳統(tǒng)的開放減壓、椎間植骨固定手術(shù)進行治療，但由于腰椎管狹窄癥病情容易復(fù)發(fā)，該手術(shù)的遠期干預(yù)效果較差，因此取得的臨床效果不太理想。據(jù)本研究表明，觀察組的臨床效果、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口長度等手術(shù)指標以及腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組，該研究結(jié)果提示，在治療腰椎管狹窄癥中采用微創(chuàng)通道，能有效的提高臨床效果及手術(shù)的安全性，緩解患者的疼痛癥狀。隨著微創(chuàng)通道領(lǐng)域的不斷發(fā)展，微創(chuàng)通道手術(shù)也進一步應(yīng)用到脊柱外科手術(shù)中，微創(chuàng)通道主要是通過影像學(xué)、影像導(dǎo)航、顯微鏡、管狀牽拉裝置、空心螺釘技術(shù)以及纖維光學(xué)照明等方面進行手術(shù)［5-6］。該微創(chuàng)手術(shù)僅使用導(dǎo)管擴張插入，手術(shù)切口小，保證了患者肌纖維的完整性，同時能有效的降低手術(shù)對患者的軟組織損傷，傷口愈合速度快。且該手術(shù)的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量低，大大的提高了手術(shù)安全性，確?；颊叩纳】蛋踩?。

綜上所述，在使用微創(chuàng)通道治療腰椎管狹窄癥中，臨床效果更為顯著，同時有效地保障了患者的生命健康安全，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。