韓玉

慢性支氣管炎為各種因素導(dǎo)致的氣管、支氣管慢性非特異性炎癥,以咳痰、咳嗽、呼吸困難、哮喘等為主要臨床表現(xiàn),可進(jìn)展為慢性肺源性心臟病(肺心病)、慢性阻塞性肺氣腫,嚴(yán)重威脅患者健康［1,2］。西醫(yī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作以平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染等為主,雖可取得較好的近期療效,但副作用明顯［3］。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),麻杏石甘湯具有止咳平喘、宣肺化痰等功效。本研究選取本院118 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對象,探究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年3 月本院收治的118 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對象,根據(jù)治療方案不同將其分為觀察組和對照組,各59例。對照組女21例,男38 例；年齡49～76 歲,平均年齡(61.58±5.09)歲；病程2～15 年,平均病程(8.16±2.58)年；急性病程1～3 d,平均急性病程(2.09±0.38)d。觀察組女20 例,男39 例；年齡48～77 歲,平均年齡(61.86±5.24)歲；病程2～16 年,平均病程(8.32±2.65)年；急性病程1～3 d,平均急性病程(2.11±0.40)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性支氣管炎急性發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性病程≤3 d；③患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心血管、腎、肺等疾病者；②合并腫瘤或精神疾病者；③造血系統(tǒng)疾病者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予氨茶堿緩釋片聯(lián)合鹽酸氨溴索片治療。氨茶堿緩釋片(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22021080)0.2 g/次,口服,2 次/d；鹽酸氨溴索片(成都恒瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103362)30 mg/次,口服,2 次/d,持續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯治療。組方如下：杏仁15 g、前胡15 g、麻黃10 g、桑葉15 g、黃芩10 g、麥冬15 g、石膏15 g、枇杷葉15 g、魚腥草15 g、連翹15 g、甘草5 g；高熱者加丹參15 g；喘重者加蘇子10 g；喘憋者加葶藶子15 g；1 劑/d,水煎,早晚分服,持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀(咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息)消失時間；治療前后肺功能指標(biāo)［FEV1、FVC］及血清炎性因子(空腹抽取靜脈血3 ml,離心,取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6)水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀(咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息)及肺部干、濕啰音消失,客觀檢查指標(biāo)正常；顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),肺部干、濕啰音明顯減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間 觀察組咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療前后肺功能指標(biāo) 治療前,兩組FVC、FEV1 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FVC、FEV1 均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 治療前后血清TNF-α、IL-6 水平 治療前,兩組血清TNF-α、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TNF-α、IL-6 水平均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組血清TNF-α、IL-6 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(,L)

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(,L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,具有病程長、遷延難愈、易反復(fù)等特點(diǎn),現(xiàn)階段,其病因尚未完全明確,可能由感染(支原體、細(xì)菌、病毒等)、免疫、氣候、接觸有害氣體等因素長期相互作用所致［5］。慢性支氣管炎急性發(fā)作患者病情嚴(yán)重,西醫(yī)治療雖可短時間內(nèi)緩解不適癥狀,但大劑量使用副作用較大,而中西醫(yī)結(jié)合療法可有效避免單純西藥治療的不足,提高臨床效果［6］。

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“痰證”等范疇,肺、腎、脾功能失調(diào),衰退,水液不能運(yùn)化,致泛濫、凝結(jié)成痰,在其發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。慢性支氣管炎急性發(fā)作多由外感六淫,內(nèi)犯于肺,肺失宣降,外邪引動內(nèi)伏宿根所致,治以驅(qū)風(fēng)散寒、化痰止咳。麻杏石甘湯中麻黃開宣肺氣以平喘；黃芩、前胡、杏仁可散寒宣肺化痰；桑葉清肺熱潤肺燥；魚腥草清熱解毒；石膏清瀉肺熱以生津；麥冬益胃生津、潤肺養(yǎng)陰；枇杷葉和胃降逆、化痰止咳；葶藶子利水、消腫,瀉肺平喘；丹參活血、養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,麥冬可增強(qiáng)冠狀動脈流量,保護(hù)心肌缺血；葶藶子可利水、消腫,治療咳、痰、喘；枇杷葉可消炎殺菌,抑制流感病毒；丹參可疏通毛細(xì)血管“瘀阻”,改善肺功能［7］。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,臨床癥狀消失時間短于對照組(P＜0.05)。治療后,觀察組FEV1、FVC 高于對照組(P＜0.05)。表明麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,可促進(jìn)癥狀緩解,改善肺功能,療效顯著。血清炎性因子(IL-6、TNF-α)水平與慢性支氣管炎急性發(fā)作患者氣道炎癥程度及病情程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清TNF-α、IL-6 水平低于對照組(P＜0.05)。表明麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,可降低血清TNF-α、IL-6 水平,緩解炎癥。

綜上所述,麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,可降低血清TNF-α、IL-6 水平,促進(jìn)癥狀緩解,改善肺功能,療效顯著。