廖海岑 磨麗莉 周芳珍

廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科 530001

抑郁癥是抑郁障礙中的一種常見的疾病，抑郁癥患者心境抑郁，自責自罪及消極觀念明顯，是心境障礙中最常見的類型。其病因復雜，與遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)，該病自殺率及自殺成果率高[1]。自殺未遂的抑郁癥患者因其負性情緒的影響，患者再次自殺的可能非常高，對患者的生命造成嚴重的威脅[1]。抑郁癥患者的自尊水平低下，治療依從性差。研究表明[1-2]：輔助心理護理、音樂治療等綜合護理模式利于患者的康復及改善患者的行為障礙，提高患者的自尊水平及治療依從性，降低自傷自殺的行為。筆者采用心理護理對自殺未遂抑郁癥患者進行干預，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2018年2月—2019年4月在我院住院的自殺未遂抑郁癥患者81例，按隨機數(shù)字表法分為研究組41例和對照組40例。入組標準：(1)符合國際疾病分類第10版抑郁發(fā)作的診斷標準[3]；住院后或入院前近1個月內(nèi)自殺未遂或蓄意自我傷害者；年齡>16歲。排除分裂情感性精神病、精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙、精神物質(zhì)依賴者等。(2)小學及以上文化程度，能配合評估及自愿參加者。研究組男18例，女23例，年齡16～46歲，平均年齡(28.95±7.70)歲；文化程度：小學6例，初中14例，高中12例，中專及以上者9例；病期0.5～6年，平均病期(3.10±0.96)年。對照組中男20例，女20例，年齡16～47歲，平均年齡(27.63±6.05)歲；文化程度：小學8例，初中12例，高中11例，中專及以上者9例；病期0.5～5.5年，平均病期(2.98±1.12)年。兩組以上資料差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 所有患者給予常規(guī)抗抑郁藥物等治療，病情監(jiān)護，進行一般的健康教育及精神科常規(guī)護理等，兩組患者所用情緒穩(wěn)定劑和帕羅西汀、文拉法新、舍曲林等抗抑郁劑的劑量、藥物種類等相匹配，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。在此基礎上，研究組聯(lián)合心理護理(采用支持性心理護理)，干預8周。

支持性心理護理包括：(1)建立有效的干預聯(lián)盟，取得患者的信任：建立良好的醫(yī)護關(guān)系，對待患者態(tài)度和藹，關(guān)心及尊重患者，讓患者感受到工作人員的愛護、理解及真心幫助他們。(2)普及抑郁癥知識：講解抑郁癥的原因、表現(xiàn)、治療與康復措施等，讓患者了解到抑郁心境是暫時的，是可以通過治療來消除的。教會患者認識到負性想法與行為的關(guān)系，幫助患者建立良好的認知模式，讓其放棄悲觀的想法，樹立正確的世界觀，減少自棄行為。(3)采用支持性心理護理：包括精神、物質(zhì)、心理及社會層面給予患者心理支持。針對患者自殺未遂的心理問題，給予精神安慰，避免不良的刺激因素；認真傾聽患者的訴說，讓患者充分釋放內(nèi)心的矛盾；在心理上理解和接納患者，引導和鼓勵患者自我領悟，使其充分放松緊張的情緒，幫助患者克服面臨的困難處境，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。自卑感是再度自傷的因素，通過心理護理讓患者學會充分利用社會資源、家庭支持，克服困難處境，消除內(nèi)心的病恥感，消除再度自傷自殺因素等。心理護理時間：30～45min/次，3次/周，共8周。

1.3 采用的量表 分別由經(jīng)過訓練的護士于入組前和8周末各評定護士用住院精神病人觀察量表(NOSIE-30)[4]、自知力與治療態(tài)度問卷量表(ITAQ)[5]、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[4]評定，進行量表評定一致性檢驗(Kappa值=0.88～0.89)。

1.3.1 NOSIE-30量表：對抑郁癥、精神分裂癥等住院患者的行為問題的評定敏感性高，該量表采用0～4分的5級評分法，總積極因素的分值愈高，總消極因素的分值愈少，說明病情嚴重程度愈輕；128+總積極因素-總消極因素=總分。

1.3.2 SDS、SAS：兩個量表均為20個項目，所有項目總和=總粗分，總分(標準分)=1.25×總粗分，總分越高，抑郁或焦慮程度越重。

1.3.3 ITAQ評定患者依從性[5]：該量表的信度和效度高，由11項組成，分別評定患者對疾病的認識、住院和治療的態(tài)度。為3級評分法：0分(無自知力)；1分(部分有)；2分(自知力全)?？偡郑?～22分，總分越高依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組NOSIE-30評分比較 干預前兩組(NOSIE-30)總分、總積極因素、總消極因素比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第8周末，兩組(NOSIE-30)總分、總積極因素、總消極因素分分別與干預前比較，改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。第8周末，研究組NOSIE總分和總積極因素分的增分、總消極因素分的減分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組NOSIE-30評分比較分)

2.2 兩組干預前后SDS、SAS、ITAQ總分比較 干預前兩組SDS、SAS 、ITAQ總分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第8周末，兩組SDS及SAS的減分 、ITAQ的增分分別與干預前比較，改善顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。第8周末，研究組SDS及SAS的減分、ITAQ的增分明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組干預前后SDS、 SAS 、ITAQ總分比較分)

注：組內(nèi)干預前后比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

抑郁癥患者表現(xiàn)為心情低落，快感喪失，缺乏精力，出現(xiàn)自殺觀念[1]。自殺未遂的抑郁癥患者在自殺后近段時間內(nèi)，尤其是自殺后3個月內(nèi)其自殺死亡的風險性極高[1，6]，患者對來自周圍環(huán)境的刺激非常敏感，其情感非常脆弱，自殺企圖強烈，而抗抑郁藥物的起效時間為2周左右，此時需要我們采取措施予以保護及心理支持，預防再度自傷的可能[6-7]。在常規(guī)護理基礎上，輔以心理護理，改變患者不合理的認知體系，放棄自暴自棄、不健康的理念[6]；消除患者的抑郁焦慮情緒，提高臨床療效；心理護理過程中護理人員與患者建立友好的護患關(guān)系，進行情感溝通，提高患者對工作人員的信任及對治療的積極響應，提高患者的治療依從性，減少患者的無助感，幫助患者樹立信心；幫助患者了解生存的理由及重要性，提高患者的意志力，抵抗自殺意念的危險因素。本文結(jié)果顯示：第8周末，研究組患者的NOSIE總分、積極因素得分明顯高于對照組，其對周圍不關(guān)心、不注意個人衛(wèi)生等消極因素的減分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示：輔助心理護理，能明顯改善患者的沮喪情緒，消除患者的自殺、無欲望等不良行為，減少患者的沖動魯莽等行為障礙[2]；心理護理緩解患者焦慮抑郁癥狀，使得患者對未來及治療充滿希望，減少悲觀厭世等負性情緒的產(chǎn)生；心理護理糾正其懶散、退縮等消極行為，提高患者主動參加集體活動，改善腦部血液循環(huán)和多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，消除孤獨感，患者在與他人交往中建立良好的聯(lián)系，使得不良情緒得到轉(zhuǎn)移或消失，促進患者的全面康復。第8周末，研究組患者的SDS、SAS總分的減分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明，聯(lián)合心理護理干預后，患者抑郁焦慮癥狀改善優(yōu)于常規(guī)護理組?；颊叩南麡O情緒或自暴自棄觀念越明顯，疾病的穩(wěn)定性就越差，自殺的風險也越明顯。心理護理幫助患者了解抑郁癥的表現(xiàn)，認識疾病本質(zhì)，從而掌握處理抑郁焦慮情緒，適應角色轉(zhuǎn)變等問題，學會釋放壓力，管理自己的情緒，消除極端的自殺行為。支持性心理護理幫助患者，認識到自殺行為帶給親人們?yōu)碾y性影響，幫助患者調(diào)整心態(tài)，理解珍惜生命的意義，恢復自信心[7]。心理護理減輕患者的心理壓力，降低自殺風險，保證患者的生命安全，促進患者心身健康的發(fā)展。第8周末，研究組患者的ITAQ總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明：心理護理干預，明顯提高了患者的治療依從性。這與心理護理后，患者正確認識到不良行為的后果，認識到積極配合治療的重要性，對治療充滿信心，患者放棄悲觀厭世的想法，有利于疾病的康復。心理護理消除負性情緒，緩解抑郁癥狀，減輕患者痛苦體驗，故患者依從性提高。依從性的提高利于疾病的穩(wěn)定，減少了疾病的波動，降低疾病復發(fā)的風險?？梢?，心理護理幫助患者認識抑郁疾病本身的表現(xiàn)，有利于自知力的恢復，提高治療依從性[6]；心理護理重新建立良好的認知體系，放棄偏激的不合理的消極觀念，培養(yǎng)患者廣泛的愛好和興趣，讓患者保持陽光的心態(tài)，提高對藥物治療的自我管理的能力，減少疾病的慢性化[1，8]。

總之，心理護理能夠促進抑郁癥患者的病情改善，減少自棄自殺等不良行為，解決抑郁焦慮的心理問題，提高治療依從性，減少因停藥造成的疾病復發(fā)而再次出現(xiàn)自殺的風險，促進患者的全面康復。