梁 麗，李翠梅

（蘭州市婦幼保健院超聲科，甘肅 蘭州 730030）

作為宮腔粘，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)是因為非妊娠或者妊娠子宮創(chuàng)傷等情況，導致患者患者子宮內(nèi)膜層受損，從而使得患者宮腔閉塞，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、反復流產(chǎn)、不孕等現(xiàn)象，屬于婦科中較為常見的一種疾病，最近幾年因為人工和藥物流產(chǎn)增加，其發(fā)病率也呈升高趨勢，給患者的身體及心理帶來痛苦和負擔[1]。宮腔粘連在臨床醫(yī)學上表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂，腹痛、流產(chǎn)、不孕等目前宮腔鏡檢查為其診斷的金標準，但有創(chuàng)傷性，和再次宮腔粘連的風險[2]。本研究中所有患者均給予二維經(jīng)陰道超聲檢查及三維成像處理，實驗組患者同時給予宮腔鏡檢查，對兩組患者的診斷準確率、特異性及靈敏度進行觀察與對比。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將2018年11月至2019年10月蘭州市婦幼保健院臨床診斷疑似宮腔粘連患者126例，所有患者均伴有不同程度腹痛、經(jīng)量減少及閉經(jīng)等臨床癥狀?；颊吣挲g最小為38歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（40.32±3.98）歲。 宮腔粘連分級標準，分為3級：子宮內(nèi)膜厚度大于等于5mm為1級；存在不連續(xù)低回聲區(qū)，范圍＜25%；子宮內(nèi)膜厚度大于等于2mm為2級，不連續(xù)低回聲區(qū)范圍在25%～75%；子宮內(nèi)膜厚度小于2mm為3級，無法觀察內(nèi)部清晰情況，范圍超過75%；分型標準：1）中央型粘連：粘連帶處在子宮前壁與后壁之間，宮腔位置粘連；2）周邊型粘連：子宮底和子宮側(cè)壁產(chǎn)生粘連帶。能令宮角閉鎖，輸卵管打開無法見；3）混合型粘連：中央型聯(lián)合周邊型粘連。全部病人都排開精神疾病、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜癌和心肝腎器質(zhì)性疾病等現(xiàn)象。兩組病人臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進一步探究。

1.2 方法

所有患者入院后先行經(jīng)陰道二維超聲檢查,采取多普勒超聲診斷設備，型號是E8，是美國GE公司制造，探頭頻率是 5～7.5MHz。對子宮大小、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜與子宮肌層關系進行診斷，檢查患者宮腔內(nèi)有無積液、回聲強度以及內(nèi)膜血流問題。通過對患者宮腔內(nèi)部情況分析，對宮腔內(nèi)粘連帶的覆蓋情況分析，決定相應治療方案。記錄粘連帶長度、寬度等變化，并與宮頸、宮腔關系進行觀察記錄。上述檢查結(jié)束3d內(nèi)行宮腔鏡檢查,檢查前四至六小時小時放置16F導尿管用于擴張宮頸，采取口服米索前列醇藥物進行輔助治療，術前1h服用，病人選擇截石位，朝宮頸注入5mL利多卡因部分浸潤麻醉，通過陰道慢慢進到宮腔鏡，檢查粘連位置與類型，評定嚴重大小。

1.3 觀察指標

將病檢結(jié)果作為診斷的金標準，觀察并比較兩組患者診斷結(jié)果的準確性、特異度和敏感度。

1.4 統(tǒng)計學方式

統(tǒng)計學方式選擇SPSS19.0統(tǒng)計系統(tǒng)對相關信息展開統(tǒng)計分,計數(shù)結(jié)果以%描述，通過卡方檢驗。P<0.05，差異具備統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

實驗組患者的診斷準確率、特異性及靈敏度分別為 98.41%（62/63）、92.65%、97.69%，對照組患者的診斷準確率、特異性及靈敏度分別為76.19%（48/63）、71.36%、75.82%，實驗組結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

現(xiàn)如今，女性患者身體問題不斷增多，受各方面影響，女性患者經(jīng)常由生理部位誘發(fā)各種極端不良病癥。以女性不孕為例，雖然對患者身體無致命傷害，但是對患者生活質(zhì)量以及身心健康都有負面影響。女性不孕是復雜性疾病，治療周期長，影響因素多。由于病因和發(fā)病因素的不確定性，導致患者需要做大量檢查。女性不孕患者最常見的病因就是宮腔粘連，由于患者子宮內(nèi)膜受損或是子宮肌層出現(xiàn)問題導致患者子宮有效容積減少，使得胎兒存活與成長較為困難，導致反復性流產(chǎn)或不孕的情況出現(xiàn)。及時診斷并有效治療宮腔粘連是幫助患者正常生活，提高生活質(zhì)量的重要意義。

IUA也稱做Ashe man綜合征，是因為妊娠和非妊娠子宮的損傷，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，使宮腔部分或者全部閉塞從而導致月經(jīng)異常、不孕或者反復流產(chǎn)，為婦科常見病，近年來隨著人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的增多，其發(fā)病率也呈升高趨勢，給患者的身體及心理帶來痛苦和負擔。IUA臨床具體表現(xiàn)是：月經(jīng)量削減以及閉經(jīng)，周期性肚子痛，習慣性流產(chǎn)和不孕等。近幾年，受諸多因素干擾，不孕癥出現(xiàn)率有逐年升高趨勢，這種病癥盡管并非致命性疾病，但會影響男女主體的身心健康，加大個人痛苦，造成夫妻感情破裂與家庭不和，是全世界關注的重點醫(yī)學與社會問題。不孕癥通過多種疾病和病因引發(fā)，發(fā)病機制有差別，IUA屬于臨床常見婦科病癥，還是造成不孕癥的關鍵病因之一，主因也許是IUA、內(nèi)膜損傷造成子宮容積削減，影響胚胎順利著床以及胎兒宮中存活。所以，早期診斷IUA，及時進行有效干預，對減小不孕癥出現(xiàn)率、改善病人生活質(zhì)量有顯著作用。

周菁等人研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢測是當前臨床判定宮腔病變金規(guī)定，該方法對觀察位置有放大效果，既能夠準確判定IUA程度、粘連種類、范圍，在判定粘連堅韌度方面也起到了顯著作用，從而有助于了解造成不孕的宮腔原因，且能同時對異?，F(xiàn)象展開一定的手術治療。但這種檢查是入侵性、有創(chuàng)檢測，而且費用很高，在初診宮腔問題不孕癥篩查方面很難推廣。曹興鳳等人探究表明，宮腔鏡檢查能提升宮腔問題不孕癥診斷精準度。宮腔鏡盡管是微創(chuàng)入侵性檢測方法，但依舊會對病人的機體帶來一定損傷。另外，該方法對儀器和人員要求比較高，在宮腔問題不孕癥篩查方面有一定的限制性。

近些年，伴隨計算機技術的不斷進步，3D超聲是醫(yī)學影像學的重要新學科之一，已普遍用在臨床中。該技術存在無創(chuàng)傷、病人痛苦小、操作方便等優(yōu)點，能夠得到清晰、精準的病變部位成像，有助于幫助醫(yī)護工作者對疾病做出科學診療，在IUA診斷中獲得了明顯成效。伴隨超聲技術持續(xù)發(fā)展和完善，通過陰道3D超聲檢測已成為判斷可疑宮腔病變的關鍵方法，該技術能夠?qū)θ我馇鎸崿F(xiàn)3D成像，可以完整、清楚呈現(xiàn)宮腔結(jié)構(gòu)，通過陰道3D超聲能夠顯示包含宮頸內(nèi)口與兩邊宮角在內(nèi)的一般2D超聲不能呈顯的子宮冠狀位置的回聲，能夠不受限制地從每個方向檢查內(nèi)膜病變，其任一切面成像作用可以快速、精準地獲取大量立體的子宮內(nèi)膜數(shù)據(jù)，經(jīng)3D圖像的自由轉(zhuǎn)換，能夠進一步確定粘連位置和面積，防止因為切面因素引起的漏診，有助于支持臨床醫(yī)師對準確判斷疾病。謝夏等人探究表明，經(jīng)陰道3D超聲在不孕病人宮腔病變診斷方面具有很高檢出率，且安全、穩(wěn)定，能用作行宮腔鏡診斷的初步篩選。但伴隨近些年臨床對經(jīng)陰道3D超聲檢查應用日益推廣，相關研究表明，針對膜樣粘連，粘連帶回聲和內(nèi)膜回聲十分相近，3D超聲很難有效判斷，且如果子宮形態(tài)為弧形和后屈位，3D重建冠狀切面很難對宮底與左、右宮角部位進行精準定位，從而加大漏診、誤診幾率。

子宮內(nèi)膜容受性主要指子宮內(nèi)膜迎接胚泡的水平屬于受精卵著床的核心，會影響胎兒與胎盤發(fā)育。完善的子宮內(nèi)膜容受性屬于成功受孕的重點。IUA主要指各種原因造成子宮內(nèi)膜受傷，子宮內(nèi)膜部分出現(xiàn)創(chuàng)面，從而纖維化造成粘連。針對IUA病人，為減少甚至防止宮腔鏡檢查，找到一個安全、高效、無創(chuàng)評價內(nèi)膜容受性的辦法十分關鍵。子宮內(nèi)膜活檢診斷內(nèi)膜狀態(tài)，得知胞飲突是評定子宮內(nèi)膜容受性的重要標準，由于有創(chuàng)性，制約了其應用。當前，子宮內(nèi)膜容受性中蛋白檢測與基因檢測盡管有良好的探究進展，但投到臨床應用還要很長時間。超聲檢查由于具備安全、無創(chuàng)、沒有輻射、對本研究使用用經(jīng)陰道3D超聲評定官腔粘連病人內(nèi)膜容受性。有些學者研究內(nèi)膜血流也只限于3D方式下半定量地評定內(nèi)膜血流現(xiàn)象。而經(jīng)陰道3D超聲體積研究軟件能真實體現(xiàn)子宮內(nèi)膜體積且定量評定內(nèi)膜位置的血流狀況。

超聲技術聯(lián)合宮腔鏡是臨床診斷的主要方式之一，能夠有效判斷患者宮腔粘連程度、類型以及相關范圍。精確度和準確性高，在了解患者子宮內(nèi)部情況時有顯著臨床效果。并且能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況，開展手術治療。相對于傳統(tǒng)宮腔鏡檢查，由于侵入性和創(chuàng)傷性檢查，患者的治療就醫(yī)體驗和術后康復都有一定不良影響，并且無法全面了解疾病癥狀，會出現(xiàn)漏診、誤診的案例。近年來，隨著科學技術的發(fā)展，智能化技術應用醫(yī)療事業(yè)，新時期醫(yī)學設備能夠基于三維超聲在臨床中進行診斷[7]。超聲技術聯(lián)合宮腔鏡能夠有效彌補相關缺陷，無創(chuàng)傷、病人痛苦小、操作方便等優(yōu)點，能夠得到清晰、精準的病變部位成像，有助于幫助醫(yī)護工作者對疾病做出科學診療，在IUA診斷中獲得了明顯成效[8]。伴隨超聲技術持續(xù)發(fā)展和完善，通過陰道3D超聲檢測已成為判斷可疑宮腔病變的關鍵方法，該技術能夠?qū)θ我馇鎸崿F(xiàn)3D成像，可以完整、清楚呈現(xiàn)宮腔結(jié)構(gòu)，通過陰道3D超聲能夠顯示包含宮頸內(nèi)口與兩邊宮角在內(nèi)等2D超聲不能呈顯的子宮冠狀位置的回聲，還可以不受限制地從每個方向與角度檢查內(nèi)膜病變，其任一切面成像作用可以快速、精準地獲取子宮內(nèi)膜數(shù)據(jù)，經(jīng)3D圖像的自由轉(zhuǎn)換，可以進一步確定粘連位置和面積，防止因為切面因素引起的漏診，有助于支持臨床醫(yī)師對準確判斷疾病[9]。

本研究中實驗組患者的診斷準確率（98.41%）、特異性（92.65%）及靈敏度（97.69%）均顯著低于對照組76.19%、71.36%、75.82%。綜上所述，在宮腔粘連患者臨床診斷中應用超聲聯(lián)合宮腔鏡具有顯著效果，診斷準確性較高，能夠為后續(xù)臨床治療及預后評估提供科學依據(jù)，具有較高臨床應用價值，值得推廣應用。