駱麗敏,鄧國(guó)敏,馮利勉 (南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

腦卒中的死亡率隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步明顯降低，但其并發(fā)癥通常會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。作為常見腦卒中并發(fā)癥之一的吞咽障礙以進(jìn)食嗆咳、多次小口吞咽、咽下阻塞及進(jìn)食困難等為主要表現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率，約10%的患者病情無法緩解，一旦發(fā)病患者獲取水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的渠道阻塞，會(huì)誘發(fā)因誤吸而致使患者肺部感染，肺部感染為腦卒中患者的主要死因[2-3]。研究[4]顯示，早期的康復(fù)介入對(duì)于患者的功能恢復(fù)有積極意義，故應(yīng)盡早進(jìn)行介入康復(fù)治療，以使患者吞咽功能得到改善。為觀察吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果，本研究選取92例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2019年3月我院收治的92例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡62～83歲，平均(72.45±9.42)歲；病程3～23d，平均(17.17±2.38)d。觀察組中男24例，女22例；年齡63～83歲，平均(73.25±9.87)歲；病程3～24 d，平均(17.77±2.28)d。兩組患者的性別、年齡及病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中史明確，且存在中重度吞咽障礙；②近期未使用影響吞咽功能的藥物，如利尿劑、肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等；③患者及其家屬均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①咽喉存在惡性腫瘤者；②神志不清，不能配合治療者。

1.2方法：給予對(duì)照組患者綜合康復(fù)護(hù)理。具體方法為：①認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員向患者耐心介紹吞咽障礙的典型癥狀及康復(fù)技巧；告知注意事項(xiàng)及飲食方法，講解飲食不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果；介紹成功案例，使患者恐懼心理減輕，配合依從性提升。②吞咽訓(xùn)練：以唇舌、頜面部位置，如伸舌、舔上下嘴唇、再抵住左右口角、抵住軟腭連續(xù)進(jìn)行，20次/d；吸吮磨牙棒或吸氣后鼓腮再慢慢吐氣，收縮臉頰部肌肉，連續(xù)5次為1遍，2遍/d；患者低頭，身體前傾，發(fā)音時(shí)頜下施壓，使喉入口閉合功能加強(qiáng)。③進(jìn)食訓(xùn)練：患者采取半臥位或坐位進(jìn)食，頭部偏向患側(cè)90°，使健側(cè)咽喉擴(kuò)大；或頭部前傾45°，使食物通過健側(cè)咽喉進(jìn)入食管。訓(xùn)練聲門上吞咽、點(diǎn)頭吞咽、低頭吞咽、頭部旋轉(zhuǎn)吞咽。進(jìn)食結(jié)束后配合少量水反復(fù)做空吞動(dòng)作，以誘發(fā)吞咽反射，清除咽喉部食物殘?jiān)?。避免食用容易分散的食物，從流質(zhì)慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w。④口腔護(hù)理：注意患者飯前飯后的口腔清潔，使口腔內(nèi)食物殘?jiān)鼜氐浊宄?，避免口腔?nèi)細(xì)菌繁殖，以降低口腔及肺部感染幾率。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吞咽治療儀進(jìn)行治療。具體方法為：對(duì)患者頸部皮膚進(jìn)行清潔，使用石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的電刺激治療儀進(jìn)行治療。將第一電極置于舌骨上方，第二電極置于舌骨下方；第三、四電極等距放置，沿頸前正中線，所有電極垂直排列。調(diào)整儀器電荷為1000 Ω，波幅為0～25 mA，波寬為700 ms。治療過程中根據(jù)患者耐受力逐漸加強(qiáng)電刺激，45 min/次，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①吞咽能力：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改良版洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估兩組患者的吞咽情況，總分為100分，吞咽功能與評(píng)分呈正比。②臨床治療效果：以改良版洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分量表積分增加率評(píng)估兩組患者治療效果。無效：增加率<33%；有效：33%≤增加率≤67%；顯效：67%≤增加率≤90%；治愈：增加率>90%。增加率=[(治療后積分-治療前積分)/治療后積分]×100%；治療有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：根據(jù)吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評(píng)分對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共44項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)0～4分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈反比。④吸入性肺炎：記錄住院期間兩組患者出現(xiàn)吸入性肺炎的情況

2 結(jié)果

2.1兩組患者改良版洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較:治療前兩組患者改良版洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組改良版洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者改良版洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者臨床治療效果比較:觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者SWAL-QOL評(píng)分比較:治療前兩組患者SWAL-QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者SWAL-QOL評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較:觀察組患者吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者SWAL-QOL評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

表4 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

腦卒中為臨床上的一種較為常見的疾病，又被稱為“中風(fēng)”。研究結(jié)果顯示，有近一半的腦卒中患者在發(fā)病3d內(nèi)伴有不同程度的吞咽障礙出現(xiàn)。根據(jù)患者的相關(guān)癥狀，臨床將吞咽障礙分為四期，其中患者口唇緊閉，口角流涎，咀嚼無力為一期；患者舌體無法運(yùn)送食物至舌根，導(dǎo)致患者口中有食物殘留為二期；患者自主咳嗽能力減弱，唾液集中于喉部無法下咽為三期；食物卡在患者食道內(nèi)為四期[5-6]。其多由患者舌體隨意性活動(dòng)減少，咽喉部、臉頰部、口唇部等肌肉組織協(xié)調(diào)性降低導(dǎo)致。腦卒中吞咽障礙使患者獲取水分及營(yíng)養(yǎng)成分的渠道受阻，致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，更為多種并發(fā)癥的誘因，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腦卒中吞咽障礙的最佳恢復(fù)時(shí)間一般在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可使咽下集群廢用性萎縮得到及時(shí)糾正，舌部等肌肉的運(yùn)動(dòng)得以加強(qiáng)，吞咽反射功能的靈活性得以增強(qiáng)。同時(shí)，盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練還可使殘余細(xì)胞功能得到積極調(diào)動(dòng)，亞細(xì)胞代償能力得到充分的發(fā)揮，對(duì)組織重建有促進(jìn)作用[7]。作為目前治療腦卒中吞咽障礙的新型技術(shù)，吞咽治療儀通過電刺激咽部肌群引起肌肉運(yùn)動(dòng)，使正常生理功能恢復(fù)；提升受損部位肌肉興奮度，對(duì)咽喉部肌肉萎縮進(jìn)行抑制；促進(jìn)血液循環(huán)，使咽喉部血流量加大，使咽部肌肉的協(xié)同性及靈活性得到改善，積極促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組改良版洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率顯著高于對(duì)照組，SWAL-QOL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療可改善患者吞咽能力，提升自理能力，治療效果顯著，吸入性肺炎的患病率降低。

綜上所述，吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理手段治療腦卒中吞咽障礙患者可提升患者的自理能力，改善吞咽能力，具有顯著治療效果，同時(shí)可降低吸入性肺炎發(fā)生率，值得臨床上推廣使用。