羅杏顏，鄒海蘭，彭 丹，肖明湖 (中山市西區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528400)

目前利用氣壓止血帶在手術(shù)進(jìn)行中為患者止血已經(jīng)成為臨床的主要選擇，為患者止血提供了新的且有效的方法。而本研究中所涉及到的電動氣壓止血帶，其主要是基于電子科技和信息應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，利用自動化程序控制，實現(xiàn)自動隨時的增減壓力、自動計時的氣壓止血帶[1]。在手術(shù)進(jìn)行前由相關(guān)護(hù)理和操作人員進(jìn)行適度氣壓和相關(guān)參數(shù)的設(shè)定，在手術(shù)進(jìn)行過程中電動氣壓止血帶能夠通過自身之前程序的設(shè)定，結(jié)合術(shù)中患者的情況以及需求進(jìn)而實現(xiàn)自動化的加減壓力和時間調(diào)制等操作，這樣能夠減少手術(shù)工作人員的一系列工作量，提升效率，更好地進(jìn)行手術(shù)。氣壓止血帶目前的應(yīng)用，其主要的臨床價值已經(jīng)體現(xiàn)在止血效果、清晰化手術(shù)視野、便利手術(shù)操作等方面，極大地促進(jìn)了其在臨床中的推廣應(yīng)用[2]。本研究在此背景下分析個體化電動氣壓帶輸出壓力的止血效果，進(jìn)而個體化利用電動氣壓止血帶提供相關(guān)理論支持和經(jīng)驗檢驗。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年6月收治并確診為手術(shù)適應(yīng)證患者40例為研究對象，分為觀察組和對照組各20例。其中觀察組中男16例，女4例；年齡17～63歲，平均年齡(34±1.2)歲。對照組中男15例，女5例；年齡19～63歲，平均年齡(31±2.7)歲。

1.2研究方法：遵循相關(guān)醫(yī)學(xué)流程標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作。首先，要檢查氣壓止血帶各個連接處連接是否緊密，袖帶有無漏氣、有無損壞。在麻醉后選擇合適的氣壓止血帶并選擇合適位置，一般情況下，在上肢放置的時候主要選擇在上肢的中部上方三分之一位置，當(dāng)選擇在下肢放置的時候則會選擇在股骨中部靠上三分之一處，同時盡量選擇放置于靠近大腿根部的部位。之后要放出止血帶氣囊內(nèi)可能殘余的氣體，在放置部位選擇墊上一層合適材料的襯墊，之后再將止血帶綁在墊子上，盡可能減少對皮膚的壓迫，增強(qiáng)患者的舒適感，并在外部加繃帶纏繞防止掉落。在綁定止血帶之前要適度的清潔皮膚，并在清潔過后保證皮膚不要過于濕潤，要盡量干濕適中、松緊有度。綁定好之后則進(jìn)行適度加壓操作，對照組患者先將手術(shù)肢體抬高合適高度范圍，之后利用驅(qū)血帶驅(qū)動血液從肢體末端流向近心端最后直至止血帶處，設(shè)定充氣壓力[3]：①上肢壓力通常設(shè)定25～35千帕Kpa，一般不超過45千帕Kpa；②下肢壓力通常設(shè)置為55～65千帕Kpa，一般不超過70千帕Kpa。觀察組患者則根據(jù)他們的體重、身形以及整體身體狀況將充氣壓力達(dá)到個體化應(yīng)用。同時，如果上臂肢體的周徑≤30 cm則充氣壓力在25 千帕Kpa左右，若上臂周徑>30 cm則以肢體周徑作為個體充氣值，但最大值不要超過40千帕Kpa；若下肢的周徑≤50 cm則以肢體周徑作為個體化充氣值，若肢體周徑>50 cm充氣壓力統(tǒng)一設(shè)定為50或者55千帕Kpa。實時測量患者的血壓值，以收縮壓1.5倍值作為充氣壓力。期間由專業(yè)人員及時記錄、匯總兩組患者的時間及壓力，止血帶應(yīng)用時長一般不超過1 h，以免組織長時間血液循環(huán)不通而造成缺血壞死，間歇時間1 min左右，放氣時用無菌紗墊緊壓傷口。

1.3具體觀察指標(biāo):觀察指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量，并以此作為止血效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)吸引器和紗布中的血量估算患者大致失血量，以100 ml為分界線，低于此值視為止血有效,高于此值視為止血無效。同時觀察止血帶副損傷情況，在完成放氣后先前止血帶的部位有輕微的壓痕，但是沒有水腫、紅腫和起水泡現(xiàn)象患肢末梢的血液循環(huán)正常即為優(yōu)；若止血帶部位皮膚壓痕明顯，且伴隨輕微的紅腫和少量水泡，患肢血液循環(huán)恢復(fù)較慢即為良；若止血帶部位皮膚有大量水泡，且患肢淤血并腫脹，患肢末梢皮膚灰白即為差[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 版本統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間差異分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者止血帶副損傷情況比較:通過記錄、觀察可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者止血帶副損傷的皮膚受損率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血帶副損傷情況[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者止血效果比較：觀察組患者止血有效16例，無效4例，有效率為80.0%；對照組患者止血有效12例，無效8例，有效率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

通過相關(guān)指標(biāo)間的觀察可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的止血效果要好于對照組，止血有效率明顯高于對照組，副損傷的情況中皮膚受損率要低于對照組。因此，個體化使用電動氣壓止血帶用于不同壓力的患者可減輕術(shù)后疼痛，對深部組織能產(chǎn)生更均勻、穩(wěn)定的壓力，達(dá)到較好的止血效果，同時能夠減少止血帶副損傷的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

因此，根據(jù)本研究結(jié)果，可以表明個體化使用電動氣壓止血帶術(shù)中較低的壓力就能阻斷血流，達(dá)到止血效果且止血效果較好，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)中輸血導(dǎo)致的多種傳染病風(fēng)險；用于不同壓力的患者可減輕術(shù)后疼痛，對深部組織能產(chǎn)生更均勻、穩(wěn)定的壓力，能夠減少止血帶副損傷的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時間，減少患者住院費用。