李 嘉，郭 吉 (天津市黃河醫(yī)院檢驗科，天津 300110)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床上常見的病情差異較大的疾病，以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，重癥患者常出現(xiàn)胰腺出血、壞死、感染的癥狀,病死率約為25%～30%[1],屬于消化系統(tǒng)急癥。病情輕微患者僅有上腹部疼痛，經(jīng)抗炎、補(bǔ)液治療1周即可康復(fù)出院，若未及時治療易引起多種并發(fā)癥，甚至全身多器官功能衰竭。急性胰腺炎發(fā)病率逐年增高，其復(fù)發(fā)率亦呈升高趨勢。姚莉等在一項研究重癥胰腺炎的治療中同樣證實(shí)[2]，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血糖(GLU)及三酰甘油(TG)水平發(fā)生了顯著變化，由此推測測定CRP、GLU及TG可反映急性胰腺炎患者病情狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2018年4月我院收治的70例AP患者作為觀察組，其中男41例，女29例；年齡19～79歲，平均(55.25±6.32)歲，平均病程(4.30±0.78)個月。其中重度胰腺炎患者26例，輕度胰腺炎患者44例。隨機(jī)篩選70例同期健康體檢者作為對照組，其中男39例，女31例；年齡20～78歲，平均(56.73±5.21)歲。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情知悉并自愿配合。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014版《中國急性胰腺炎診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技檢查確診；血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性≥正常上限值3倍；均伴有不同程度的腹痛、嘔吐、高熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合急性胰腺炎臨床診斷者；病例資料缺失或難以配合者；合并嚴(yán)重心、腎等功能障礙及精神病患者。

1.2方法：兩組患者均空腹抽取5 ml靜脈血，以3 500 r/min速度離心10 min，血清標(biāo)本分離后備用；檢測方法：采用免疫比濁法測定CRP(CRP試劑盒由德賽公司生產(chǎn)提供，試劑規(guī)格：3×20 ml)；采用己糖激酶法測定GLU(貝克曼庫爾特DXC800全自動生化分析儀；試劑：GLU試劑盒由貝克曼公司生產(chǎn)提供，規(guī)格：2×2 000 ml)；采用酶法測定TG(TG試劑盒由九強(qiáng)公司生產(chǎn)提供，試劑規(guī)格：6×70 ml)；分析上述測定指標(biāo)與急性胰腺炎腹痛、嘔吐、高熱等相關(guān)性。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者CRP、GLU及TG水平差異；②觀察組中28例重度患者與42例輕度患者CRP、GLU及TG水平差異；③觀察組中28例重度患者與42例輕度患者胰腺炎患者腹痛、嘔吐、高熱、惡心持續(xù)時間差異；④觀察CRP、GLU及TG水平與腹痛、嘔吐、高熱、惡心相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組CRP、GLU及TG水平比較：觀察組指標(biāo)全部偏高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2觀察組中重度患者與輕度患者CRP、GLU及TG水平比較：觀察組中28例重度患者明顯高于42例輕度患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3重度與輕度胰腺炎患者腹痛、嘔吐、高熱、惡心持續(xù)時間比較：28例重度胰腺炎患者癥狀消失時間明顯長于42例輕度胰腺炎患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組CRP、GLU及TG水平差異比較

表2 重度與輕度胰腺炎患者CRP、GLU及TG水平比較

表3 重度與輕度胰腺炎患者腹痛、嘔吐、高熱、惡心持續(xù)時間比較

2.4腹痛、嘔吐、高熱、惡心與CRP、GLU及TG水平相關(guān)性：見表4。

表4 腹痛、嘔吐、高熱、惡心與CRP、GLU及TG水平相關(guān)性

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，臨床診斷常用CT診斷法。管瑩等學(xué)者早在2016年便發(fā)現(xiàn)能譜CT可利用X線中不同物質(zhì)的表達(dá)規(guī)律，進(jìn)而判斷AP的變化規(guī)律[4]。但由于其不可避免的放射性，漏診、誤診率仍制約其對胰腺炎的診斷。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組CRP、GLU及TG水平均高于對照組，且觀察組中重度胰腺炎患者CRP、GLU及TG水平均高于輕度胰腺炎患者。可見不同病情嚴(yán)重程度下，CRP、GLU及TG水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合測定有助于患者早期確診。筆者認(rèn)為，水平伴隨疾病發(fā)生、發(fā)展出現(xiàn)了顯著變化。余永芬研究CRP檢測在急性胰腺炎嚴(yán)重程度及胰腺壞死評估中的意義時，發(fā)現(xiàn)胰腺壞死組7 d內(nèi)血清CRP水平均高于無壞死組，提示血清CRP檢測預(yù)測胰腺壞死，檢測過程快速、簡便，對急性患者具有重要的臨床意義。王萍[6]等在探討外周血TG水平與AP患者類型、病情和預(yù)后的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)TG升高患者多為高脂血癥性急性胰腺炎,TG水平越高,急性胰腺炎重度傾向越明顯;并全身炎性反應(yīng)發(fā)生率越高,患者預(yù)后越差。TG水平上升則因為AP患者發(fā)病后機(jī)體發(fā)生強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，使交感神經(jīng)系統(tǒng)受到激活，提高胰高血糖素水平，加速機(jī)體內(nèi)糖原分解刺激糖異生，使GLU水平提升。此外AP患者發(fā)病后化學(xué)炎性刺激胰腺分泌大量脂肪酶，進(jìn)而增加TG和游離脂肪酸含量，而游離脂肪酸導(dǎo)致病情進(jìn)一步加劇，往復(fù)惡性循環(huán)。

表4結(jié)果提示，觀察組中28例重度胰腺炎患者臨床癥狀(腹痛、嘔吐、高熱、惡心等)消失時間均短于42例輕度胰腺炎患者。韓曉禹等對臨床癥狀持續(xù)時間與血清指標(biāo)水平相關(guān)性研究中證實(shí)，AP患者臨床表現(xiàn)與CRP、GLU及TG水平呈正相關(guān)[7]。同樣證實(shí)臨床上AP患者診斷聯(lián)合CRP、GLU及TG水平測定效果顯著，可以發(fā)揮不同檢測指標(biāo)優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于早期確診、預(yù)后評估，使得患者的治療更具針對性。

綜上所述，急性胰腺炎患者診斷聯(lián)合CRP、GLU及TG水平測定優(yōu)勢明顯，對早期診斷、特異治療、預(yù)后評估意義重大。