徐秀英，劉偉武，徐敏蘭，曾偉蘭，葉雪梅，李云端，黃宗強(qiáng) (玉林市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 玉林 537000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩(VBAC)指既往分娩采取了剖宮產(chǎn)方式，而再次妊娠分娩時(shí)采用陰道分娩即通俗所講的順產(chǎn)[1-2]。隨著國家二胎政策的開放，我國婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的人數(shù)不斷上升[3]，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩對于孕婦而言有較大風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、大出血等嚴(yán)重的后果[4]。但多個(gè)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)通過大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，如果只有1次剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠生育時(shí)，如果有計(jì)劃的選擇陰道分娩對于母嬰有較大益處[5-6]。本研究旨在探討影響VBAC是否成功的主要因素，以期為VBAC提供相關(guān)理論依據(jù)，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2018年12月于我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的孕婦100例，根據(jù)陰道分娩成功與否分為成功組82例和失敗組18例。失敗組孕婦平均年齡(31.82±2.53)歲，平均孕周(39.70±1.02)周，產(chǎn)前體重指數(shù)(BMI)為(25.31±2.10)kg/m2。成功組孕婦平均年齡(30.14±2.19)歲，平均孕周(39.47±1.21)周，產(chǎn)前BMI為(25.45±2.19)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及家屬有陰道分娩的意愿；②無心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎蹮o陰道分娩禁忌證；④無麻醉禁忌證。

1.2方法及觀察指標(biāo):通過產(chǎn)前咨詢、孕期檢查和產(chǎn)后母嬰相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)等方式收集孕婦的臨床資料。觀察指標(biāo)：孕婦年齡、平均孕周、產(chǎn)前BMI、有無主觀順產(chǎn)意愿、陰道分娩史、子宮下段肌層厚度、距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、是否是自然臨產(chǎn)等。

2 結(jié)果

2.1影響VBAC成功與否的單因素分析:通過單因素分析可知，孕婦的年齡、新生兒的體重、有無主觀的順產(chǎn)意愿、陰道分娩史、距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔、是否是自然臨產(chǎn)等多種因素是VBAC是否成功的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組孕婦的平均孕周、產(chǎn)前BMI、子宮下段肌層厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響VBAC成功與否的單因素分析

2.2影響VBAC成功與否的多因素Logistic回歸分析：通過多因素分析，孕婦的年齡、新生兒體重、陰道分娩史和自然臨產(chǎn)是影響VBAC是否成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響VBAC成功與否的多因素Logistic回歸分析

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科臨床上是比較成熟的手術(shù)，特別是隨著人民生活水平和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，有較多的孕婦不愿忍受陰道分娩所帶來的疼痛因而選擇剖宮產(chǎn)[7]。隨著我國生育政策的開放，越來越多的家庭選擇生二胎，但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)還應(yīng)當(dāng)選擇剖宮產(chǎn)這一傳統(tǒng)觀念持續(xù)了幾十年的時(shí)間，而我國剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的孕婦仍比較少[8]。但1981年以來，美國、英國等國家均發(fā)布了VBAC試行指南，建議只有1次剖宮產(chǎn)史的女性再生育時(shí)可有計(jì)劃地選擇陰道分娩，有報(bào)道顯示國外1次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率在45%～78%之間[9]。但我國對于VBAC的研究起步較晚仍處于試行階段，近年來剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩也是婦產(chǎn)科臨床研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。

本研究通過單因素分析可知，孕婦的年齡、新生兒體重、有無主觀的順產(chǎn)意愿、陰道分娩史、距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔、是否是自然臨產(chǎn)等多種因素是VBAC是否成功的影響因素。而多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦的年齡、新生兒體重、陰道分娩史和自然臨產(chǎn)是影響VBAC是否成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孕婦的年齡和分娩方式對于妊娠結(jié)局有重要影響，多數(shù)年齡較大的孕婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，而VBAC的孕婦以較年輕的女性為主[10]。關(guān)懷等的研究結(jié)果[11]顯示，年齡<35歲的女性是VBAC成功的主要正面因素，本研究結(jié)果與其是一致的。彭蘭和李博雅等多位學(xué)者的研究[12-13]都表明年齡是VBAC能否成功的關(guān)鍵影響因素。新生兒體重對于妊娠結(jié)局也有較大影響，特別是體重較大的新生兒對陰道分娩孕婦的安全帶來一定威脅，Abdel等的研究[14]顯示較大體重的新生兒是VBAC的主要負(fù)面影響因素之一。自然臨產(chǎn)無論是對于剖宮產(chǎn)孕婦還是陰道分娩孕婦而言都是有利于妊娠結(jié)局的因素，李燕等的研究[15]顯示自然臨產(chǎn)有利于提高VBAC的成功率。

綜上所述，VBAC應(yīng)當(dāng)多關(guān)注孕婦年齡、新生兒體重、陰道分娩史和是否是自然臨產(chǎn)等因素，及時(shí)采取最優(yōu)方案以提高VBAC的成功率。