王益群，劉懌敏，謝 皇，王白云，梁 娜， 鐘煥暉 (.湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫(yī)院麻醉科，湖南衡陽 400；.湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 400)

老年高血壓患者在長期高血壓的狀態(tài)下，靶器官以及機體各項功能都會受到影響，在進行手術時麻醉工作更加困難，術后易出現(xiàn)應激反應和認知功能障礙[1-2]。為探究在老年高血壓患者的下肢手術中應用腰-硬聯(lián)合麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉對患者認知功能和應激反應的影響，本文對2016年11月～2018年9月于我院進行下肢手術的老年高血壓患者120例進行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2016年11月～2018年9月于我院進行下肢手術的老年高血壓患者120例隨機均分為兩組，研究組60例，男34例，女26例；年齡61～77歲，平均(68.39±2.18)歲。對照組60例，男33例，女27例；年齡60～76歲，平均(68.27±2.14)歲。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且均知情同意本研究并經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2方法:兩組患者在進入手術室后均建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征。對照組患者進行腰-硬聯(lián)合麻醉，取患者側(cè)臥抱膝位，以第3腰椎和第4腰椎間隙和脊中線焦點處為穿刺點，穿刺完成后注入1.5 ml左右0.75%的布比卡因(批準文號：國藥準字H20056442，生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司)。研究組進行外周神經(jīng)阻滯麻醉，分別選取坐骨神經(jīng)穿刺點和腰叢穿刺點，使用神經(jīng)叢刺激器和穿刺針(產(chǎn)于國寶雅醫(yī)療器械有限公司)，在1.0 mA起始電流強度和1Hz脈沖頻率下對患者進行穿刺，同時觀察患者下肢是否有肌肉收縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)收縮則需要繼續(xù)注入藥物。腰叢和坐骨神經(jīng)處分別注入30 ml和20 ml的甲磺酸羅哌卡因(批準文號：國藥準字H20061066，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司)。

1.3觀察指標:比較兩組患者血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素、內(nèi)皮素水平以及術后認知功能障礙的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1不同時間兩組患者血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素和內(nèi)皮素水平的對比:術前兩組患者的血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素和內(nèi)皮素水平無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術開始1 h及術后拔管時研究組患者各指標水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間兩組患者血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素和內(nèi)皮素水平的對比

2.2術后兩組認知功能障礙發(fā)生率的對比:術后3 h、6 h研究組認知障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后1 d、3 d兩組發(fā)生率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 術后兩組認知功能障礙發(fā)生率的對比[例(%)]

3 討論

有資料顯示，老年高血壓患者在進行下肢手術時，與中青年患者相比更容易出現(xiàn)應激反應[3]。腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌血漿皮質(zhì)素，腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞分泌腎上腺素，兩種分泌物都受下丘腦的調(diào)節(jié)，是反映人體應激反應的重要指標[4-5]。內(nèi)皮素則是一種生物活性肽，由血管內(nèi)皮細胞釋放產(chǎn)生，可以較為敏感地反映出應激反應的強度[6]。內(nèi)皮素水平與年齡存在正相關關系，年齡越大機體內(nèi)皮素水平越高，同時在強烈應激反應的情況下，其水平還會進一步提高，導致患者出現(xiàn)冠脈痙攣、心肌缺血、心肺功能異常等情況[7-8]。在外周神經(jīng)阻滯麻醉的方法下，研究組患者的血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素和內(nèi)皮素水平均明顯低于對照組，說明該方式可以顯著降低應激反應的強度，減少應激反應的出現(xiàn)。

另外，老年患者在手術麻醉后易出現(xiàn)認知功能障礙的情況，這可能是因為老年人存在的基礎疾病，如高血脂癥、低血氧癥等，與麻醉藥物、麻醉方式、手術類型等各種因素相互作用所導致[9]。術后出現(xiàn)認知功能障礙的患者其住院時間、康復時間可能都會延長，不利于其術后恢復[10]。本研究結(jié)果顯示，使用外周神經(jīng)阻滯麻醉可以顯著減少術后老年患者出現(xiàn)的認知功能障礙情況[11-12]。推測其原因可能與術后麻醉藥物的殘留有關，麻醉藥物殘留越多對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響越大。

綜上所述，在老年高血壓患者下肢手術中應用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式有助于減少應激反應的出現(xiàn)，降低術后早期認知功能障礙的發(fā)生率，應用效果較為理想。