凱沙爾·百合提亞爾，古麗妮嗄爾·菲達(dá)

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病中的一種，好發(fā)于中老年人群中。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中約有65%的患者為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[1]。該疾病多是由勞累過度、外傷等引起，多數(shù)患者的患病初期無明顯的癥狀表現(xiàn)，早期多表現(xiàn)為膝蓋紅腫、酸痛等。若患者未重視，隨著病情的加重，還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)活動能力受限、關(guān)節(jié)發(fā)生畸變等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者殘廢，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。若采取了不當(dāng)?shù)闹委煼绞剑赡軐?dǎo)致患者的病情加重，增加了患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)，因此采取有效的治療方式在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中十分重要[3]。目前，臨床上常采用雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）進(jìn)行治療，TKA主要分為同期及分期兩種。為了探究更好的治療方式，本研究就同期TKA及分期TKA在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者中的治療效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月于我院進(jìn)行治療的40例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各20例。其中觀察組患者中，女性為9例，男性為11例，年齡為54～77歲，平均（64.78±5.28）歲；對照組患者中，女性有10例，男性10例，年齡為55～76歲，平均（65.18±5.36）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)非手術(shù)方式治療未達(dá)到理想療效的患者；②經(jīng)診斷均符合雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②肝、腎等重要臟器病變的患者；③有手術(shù)適應(yīng)證的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均采用硬膜外麻醉，對照組采用同期TKA進(jìn)行治療。麻醉后為患者留置導(dǎo)尿管，在手術(shù)開展中，采用電子止血帶為患者進(jìn)行止血，將止血帶壓力調(diào)節(jié)為33～39 kPa，使患者采取仰臥屈膝位于手術(shù)臺上。將縱向正中直切口作為入路，在將患者的皮膚常規(guī)切開后，將患者的關(guān)節(jié)囊切開，使關(guān)節(jié)充分暴露。常規(guī)切除患者的部分半月板、滑膜及脂肪墊等。為患者的兩側(cè)股骨中間置入股骨及假體。觀察組患者則分期進(jìn)行手術(shù)，首先為患者進(jìn)行左膝的TKA，再于術(shù)后8個(gè)月左右根據(jù)患者的具體情況，為患者進(jìn)行右側(cè)TKA。兩組患者均在手術(shù)完成的48 h后再進(jìn)行引流管的拔除。若患者在術(shù)后血紅蛋白水平下降至70 g/L以下或失血量超過800 mL，為患者進(jìn)行輸血治療，同時(shí)給予所有患者常規(guī)的抗生素治療，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況，包括患者的關(guān)節(jié)活動度、肱四頭肌肌力、KSS膝關(guān)節(jié)功能及WOWAC膝關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[4]。對比兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)后失血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、形成血栓、膝關(guān)節(jié)腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)情況

兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)情況明顯優(yōu)于術(shù)前，但觀察組與對照組的膝關(guān)節(jié)情況差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)情況

表1 對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)情況

組別 例數(shù)關(guān)節(jié)活動度 肱四頭肌肌力 KSS膝關(guān)節(jié)功能 WOWAC膝關(guān)節(jié)炎指數(shù)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 20 85.42±10.11 125.17±18.24 3.62±1.01 4.56±0.62 32.78±5.16 91.34±11.57 53.32±8.61 21.55±7.85對照組 20 85.36±10.08 124.78±12.58 3.58±1.02 4.41±0.56 33.01±5.23 90.72±11.64 53.46±8.75 21.63±7.81 t 0.019 0.079 0.125 0.803 0.140 0.169 0.051 0.032 P 0.985 0.938 0.902 0.427 0.889 0.867 0.960 0.974

2.2 手術(shù)情況

觀察組患者的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均比對照組長（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)后失血量明顯比對照組患者少（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的手術(shù)情況

表2 對比兩組患者的手術(shù)情況

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 失血量（mL）觀察組 20 22.01±4.28 176.72±18.26 461.72±19.75對照組 20 15.31±2.78 132.34±11.76 696.45±44.13 t 5.871 9.138 21.712 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群為中老年人群，隨著我國老齡化趨勢的加重，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在逐年上升[5]。膝關(guān)節(jié)是人體中的重要關(guān)節(jié)部位，膝關(guān)節(jié)的病理改變會對患者的正常生活造成較大的影響。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變表現(xiàn)為患者的細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨質(zhì)內(nèi)聚氨基葡萄糖及透明質(zhì)酸等發(fā)生變化，在患者關(guān)節(jié)處形成了骨贅，影響關(guān)節(jié)軟骨的正常彈性，最終表現(xiàn)為患者的膝關(guān)節(jié)處發(fā)生疼痛、腫脹及活動能力障礙等[6]。大量的炎癥因子在滲出后會對關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的破壞，藥物的治療方式主要是通過緩解患者的炎癥反應(yīng)從而有效緩解患者的病情，但無法根治，易發(fā)生復(fù)發(fā)，無法取得理想的治療療效。目前TKA是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方式。本研究主要就兩種TKA治療法進(jìn)行對比，兩種手術(shù)治療方式的主要區(qū)別就在于同期為一次性治療，而分期為分兩次手術(shù)進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果顯示，采用分期TKA治療的觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能與對照組與手術(shù)前進(jìn)行比較均有顯著的改善，但兩組患者的各項(xiàng)評分差異不明顯（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后失血量低于對照組，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比對照組長（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，兩種手術(shù)方式均能明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但分期TKA手術(shù)后，患者的失血量更少，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更高，值得推廣應(yīng)用。