王述華 姚泗萍 張 博

筆者從事針灸臨床工作十余年，擅長飛針淺刺療法治療各類神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病及內(nèi)外科常見病癥，現(xiàn)將飛針淺刺療法的理論、操作及臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 淺刺法的理論基礎(chǔ)

淺刺療法早在《靈樞·官針》中就有記載，如毛刺、揚(yáng)刺、直針刺和半刺等均屬于皮部淺刺法，經(jīng)過近些年各醫(yī)家、學(xué)者以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的淺刺法為基礎(chǔ)不斷發(fā)展，如今淺刺法已經(jīng)多種多樣，包括皮膚針(七星針、梅花針)、皮內(nèi)針、皮部挑治等。淺刺形式雖多樣，但其理論均是通過皮部與經(jīng)脈、絡(luò)脈乃至臟腑氣血的溝通和內(nèi)在聯(lián)系而發(fā)揮作用。李定忠等[1]通過核磁共振腦功能成像技術(shù)證明經(jīng)穴皮部挑治與深部針刺一樣，均可產(chǎn)生腦功能變化，這為經(jīng)穴皮部研究內(nèi)病外治理論的相關(guān)性提供了重要線索；黃泳等[2]通過內(nèi)關(guān)穴皮部淺刺和常規(guī)針刺腦功能磁共振成像比較得出內(nèi)關(guān)穴淺刺和常規(guī)針刺對左右不同腦區(qū)的激活概率、激活點(diǎn)數(shù)和激活強(qiáng)度均無顯著性差異的結(jié)論；羅玲等[3]根據(jù)皮膚針療法理論，應(yīng)用滾針治療疾病，療效顯著，尤其適合體弱、懼怕疼痛的患者；羅玲等[4]用灸法激發(fā)衛(wèi)氣，認(rèn)為灸法是理想的皮部治療方法；劉炎等[5]用刺絡(luò)法治療痹證，刺絡(luò)作用于皮部，以行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)寒濕三氣無所依附，進(jìn)而痹痛得到解除。除痹證之外，武斌等[6]應(yīng)用梅花針循經(jīng)叩刺陽明經(jīng)為主的皮部治療痿癥也取得很好的療效；黃東挺等[7]在對皮部淺刺50例腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態(tài)的康復(fù)效果的研究中發(fā)現(xiàn)皮部淺刺組的療效優(yōu)于常規(guī)針組。

2 飛針手法的介紹

眾所周知，針刺“透皮”時(shí)產(chǎn)生的疼痛是患者不容易接受針刺的主要原因之一，對于飽受病痛折磨的患者更是如此。因而，進(jìn)針時(shí)盡量減少對組織的損傷便是減少針刺所致痛覺反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。根據(jù)這一原理，采用飛針進(jìn)針法，使針輕巧、快速地透過皮膚，可使透皮時(shí)不痛或少痛，使得針刺時(shí)患者能較好地配合治療。飛針進(jìn)針技術(shù)融合了搓捻之法及快速旋轉(zhuǎn)彈入之勢，以迅速刺入代替常規(guī)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針之法。其具體操作是：押手將針刺的部位繃緊，刺手用拇、食、中三指指腹握持針柄，進(jìn)針時(shí)刺手的拇指內(nèi)收，食、中指同時(shí)相應(yīng)外展，此時(shí)，針體便迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)針處于快速旋轉(zhuǎn)，并抵達(dá)穴位時(shí)，通過腕、指力將旋轉(zhuǎn)的針彈刺入穴內(nèi)。此法多選用1寸毫針，要求術(shù)者腕力和指力協(xié)調(diào)配合，需把握好針刺推進(jìn)與刺入的時(shí)機(jī)，平衡水平旋轉(zhuǎn)與垂直刺入兩個(gè)向量的力度，才能收到飛針穿刺力強(qiáng)及落點(diǎn)準(zhǔn)確的效果[8]。飛針刺法獨(dú)特，其特點(diǎn)可歸納為以下4點(diǎn)：①無痛：用飛針進(jìn)針法，使針輕巧、快速地穿透皮膚，極大地減輕了針刺“過皮”時(shí)的疼痛樣感覺。②快速：飛針進(jìn)針法，速度上明顯快于一般的進(jìn)針法，減輕了患者由進(jìn)針而產(chǎn)生的痛楚。③無菌：飛針進(jìn)針法操作者施術(shù)時(shí)，持針手不接觸針身，被患者廣泛認(rèn)同接受，可提升治療依從性。④高效：在行針時(shí)，術(shù)者施飛法“三捻一放”，搓放之間，手法畢現(xiàn)，針感如波瀾由近而遠(yuǎn)，使針刺感應(yīng)增強(qiáng)以引氣至病所，“氣至而有效”，療效頗佳。

3 飛針淺刺療法的臨床治驗(yàn)

秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，經(jīng)現(xiàn)代臨床研究及實(shí)踐表明，淺刺治療各類疾病均有著不錯(cuò)的療效，而飛針淺刺之法，在取得良好療效的同時(shí)更有效解決了患者的畏針心理，使臨床治療的依從性大大提高。目前，該療法在治療面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、失眠、焦慮、抑郁、自主神經(jīng)紊亂、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、斑禿、小兒腦癱、兒童多動(dòng)癥等方面可謂應(yīng)手取效，已被患者及家屬廣泛接受，現(xiàn)將其部分病案舉隅如下。

3.1 面風(fēng)張某，女，42歲，公務(wù)員。2018年3月10日就診。主訴：右面肌抽搐3個(gè)月?，F(xiàn)癥見：右面肌不自主抽搐，夜間尤甚，耳鳴，神疲，體倦。查體：舌淡，苔薄白，脈細(xì)。治療取穴：陽白、四白、迎香、地倉、合谷、太沖、足三里、三陰交。飛針淺刺患側(cè)。經(jīng)治30次，抽搐停止。兩個(gè)月后隨訪再未復(fù)發(fā)。

按：面肌痙攣屬中醫(yī)“面風(fēng)”范疇，發(fā)病時(shí)多為眼輪匝肌間歇性抽搐擴(kuò)散至一側(cè)面部，筆者以飛針淺刺為法治療，陽白、四白、迎香、地倉為局部取穴；合谷為手陽明經(jīng)原穴，上循頭面；太沖平肝熄風(fēng)；足三里健脾補(bǔ)氣血；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有滋陰補(bǔ)腎之效。

3.2 面痛范某，男，60歲，退休工人。2018年4月16日就診。主訴：面痛半年余。現(xiàn)癥見：面痛在右側(cè)下眼眶處，疼痛特點(diǎn)為陣發(fā)性，痛時(shí)漱口、飲食困難，得溫則痛減。查體：舌淡，苔白，脈浮緊。診斷：三叉神經(jīng)痛(第2支)。治療取穴：下關(guān)、合谷、四白、顴髎、迎香。飛針淺刺針患側(cè)，風(fēng)池、太陽針雙側(cè)。經(jīng)5次治療痛減，15天后，痛復(fù)發(fā)，再經(jīng)20次治療痛止。半年隨訪再未復(fù)發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)“面痛”范疇，一般以三叉神經(jīng)第二、三支發(fā)病較多。飛針淺刺治療，下關(guān)、合谷、四白、顴髎、迎香局部取穴以痛為腧，不通則痛，通則不痛；風(fēng)池、太陽疏風(fēng)散寒，解表之邪。

3.3 右橈神經(jīng)損傷鄒某，女，24歲，職員。2018年5月20日就診。主訴：右垂腕4 d。 現(xiàn)癥見：右上肢手腕部受壓引起垂腕，拇指功能活動(dòng)受障礙。查體：右腕下垂，肌肉無萎縮。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。診斷：右橈神經(jīng)損傷。治療取穴：尺澤、孔最、大陵、中泉、合谷、陽溪、陽池。飛針淺刺針右側(cè)，經(jīng)治15次而愈。

按：橈神經(jīng)麻痹為局部神經(jīng)損傷所致，飛針淺刺尺澤、孔最、大陵、中泉、合谷、陽溪、陽池諸穴，以調(diào)整局部經(jīng)脈氣血，使氣血運(yùn)行通暢則愈。

3.4 小兒腦癱陳某，男，5歲。2017年7月9日就診。主訴：五軟?，F(xiàn)病史：自出生至今不能站立，下肢軟，頸軟不能抬頭，上肢無力，腰軟不能坐，不會(huì)說話。順產(chǎn)，不足月。面色白，體倦。查體：舌淡，苔白，脈細(xì)。診斷：小兒腦癱。治療取穴：肝俞、腎俞、太沖、涌泉、四神聰、本神、神庭、腦戶、腦空、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、足三里、三陰交。

按：采用飛針淺刺，患兒依從性高，可維持長期治療，本例患兒經(jīng)1年治療，已可以站立行走，發(fā)單音。肝俞、腎俞、太沖、涌泉有補(bǔ)益肝腎之效；本神、神庭、腦戶、腦空、四神聰，均是局部取穴；內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、涌泉溝通心腎；腎俞、肝俞滋補(bǔ)肝腎，腎主骨，骨生髓，腦為髓之海，故有益精髓、補(bǔ)腦作用；足三里、三陰交健脾益腎，為生化精血之源。

3.5 斑禿王某，男，50歲，干部。2018年2月5日就診。主訴：斑禿4個(gè)月。現(xiàn)病史：頭發(fā)逐漸脫落稀疏，至今全禿，伴頭暈，失眠。查體：舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：斑禿。治療取穴：心俞、脾俞、足三里、太溪、毫針圍刺頭部。經(jīng)半年治療而長出一寸長頭發(fā)。

按：斑禿中醫(yī)稱鬼剃頭，多與精神及自身免疫功能相關(guān)，筆者用飛針淺刺療法，以心俞、脾俞補(bǔ)養(yǎng)氣血；太溪養(yǎng)陰潤燥，頭發(fā)得血養(yǎng)而長；局部圍刺能疏導(dǎo)局部氣血，以促進(jìn)頭發(fā)生長。

4 小結(jié)

筆者遵循當(dāng)今生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，根據(jù)患者不同情況，因人因病制宜，以減輕針刺疼痛和獲得良好療效為目標(biāo)，以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，刺激十二經(jīng)皮部為主，通過飛針淺刺來達(dá)到調(diào)節(jié)絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑這一有機(jī)整體，從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能而預(yù)防和治療疾病的目的。飛針淺刺療法作為臨床常用特色針法，具有深刻的理論基礎(chǔ)，且臨床內(nèi)容豐富，操作性強(qiáng)，對施術(shù)者針刺功底要求極高，需要施術(shù)者刻苦練習(xí)才能達(dá)到無痛精準(zhǔn)的治療效果。通過多年臨床實(shí)踐，可以肯定飛針淺刺療法確為行之有效的針法，應(yīng)大力推廣學(xué)習(xí)，再接再厲以提高臨床療效。