陽玉霞，孫建紅

吉安市吉水縣人民醫(yī)院，江西 吉水 331600

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理、科學實驗等工作中受到物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況[1]。為了解醫(yī)務人員職業(yè)暴露的真實情況，筆者對本院醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況從科室分布、人員構成和暴露環(huán)節(jié)等情況進行了統(tǒng)計分析，旨在探討醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因及防范對策，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 我院2016年-2018年在職醫(yī)務人員共664人（含實習生），報告職業(yè)暴露84例，其中醫(yī)生8例、護士58例、實習護士14例、醫(yī)療廢物收集人員2例、醫(yī)技人員2例；84例職業(yè)暴露中內科系統(tǒng)56例，外科系統(tǒng)24例，其他科室4例。

1.2 方法 對所有2016年-2018年發(fā)生職業(yè)暴露的報告表進行統(tǒng)計分析，包括職業(yè)暴露人員工種、工齡≤5年和＞5年、科室、發(fā)生職業(yè)暴露時的操作環(huán)節(jié)、暴露方式、損傷部位、緊急處理情況及后續(xù)血清學檢測追蹤情況等。

2 結果

2.1 人員分布情況 2016年-2018年本院在職醫(yī)務人員共664人（含實習護士），發(fā)生業(yè)暴露84人，職業(yè)暴露發(fā)生率為12.65%；發(fā)生職業(yè)暴露人員以護士和醫(yī)生為主，其中護士72例（含實習護士），占85.71%，醫(yī)生8例，占9.53%，其他人員4例，占4.76%；護士是發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露的重點人群。

2.2 工作年限分布 工齡＞5年者27例，占32.14%，工齡≤5年者57例，占67.86%；年輕醫(yī)務人員成為職業(yè)暴露的高發(fā)人群。

2.3 科室分布情況 發(fā)生職業(yè)暴露的科室以內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)為主，其中內科系統(tǒng)56例，占66.67%，外科系統(tǒng)24例，占28.57%，其他科室4例，占4.76%；發(fā)生職業(yè)暴露的科室以內科為主。

2.4 操作環(huán)節(jié)分布 職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)以拔針、注射、術中損傷及清理器械為主，其中拔針54例，占64.29%，注射12例，占14.29%，術中損傷10例，占11.90%，清理器械6例，占7.14%，其他操作環(huán)節(jié)2例，占2.38%；裸露的針頭刺傷是本次調查中最主要的暴露環(huán)節(jié)。

2.5 職業(yè)暴露方式 以銳器傷和皮膚黏膜暴露為主，其中銳器傷81例，占96.43%（均為針刺傷），皮膚黏膜暴露3例，占3.57%；銳器傷是醫(yī)務人員職業(yè)暴露的主要方式。

2.6 職業(yè)暴露部位 以手和眼（黏膜）為主，其中手81例，占96.43%，眼3例，占3.57%；損傷部位以手部為主。

2.7 追蹤檢測情況 84例職業(yè)暴露人員均進行了緊急處理措施及血清學本底檢測，其中38例經過了1個月以上追蹤和隨訪，占45.24%，29例已經過了3個月以上追蹤和隨訪，占34.52%，其余46例未進行追蹤檢測，占54.76%。目前尚未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員因職業(yè)暴露而發(fā)生血源性疾病感染的現(xiàn)象。

3 防范對策

3.1 健全防護設施設備 保障診療工作環(huán)境安全診療護理操作空間應寬敞明亮、布局合理、光線充足，防止因環(huán)境因素造成職業(yè)暴露。對醫(yī)療器械、防護用品應進行規(guī)范化管理，定點放置、配備充足，滿足臨床醫(yī)務人員工作需要，鼓勵使用，防止職業(yè)暴露。

3.2 完善各項制度與操作規(guī)程 制定和完善各種相關規(guī)章制度，如：標準操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、標準防護措施、預防感染的緊急處理流程等。

3.3 加強培訓 提高認識有研究表明，對醫(yī)務人員進行職業(yè)安全防護教育是減少職業(yè)暴露的首要措施[2]。堅持崗前培訓和強化培訓相結合，采取多種形式的培訓方式，對新入職的醫(yī)護人員進行崗前培訓，考核合格后方可上崗。同時對年資低的醫(yī)護人員多指導，多督促，提高認識，強化意識，建立良好的操作習慣。

3.4 規(guī)范操作行為 規(guī)避職業(yè)風險醫(yī)務人員在診療護理操作過程中應做好標準預防，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴合適的防護用品。有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時應戴手套，預期有噴濺可能的操作時應穿隔離衣，戴防護眼罩或防護面罩，手部皮膚有損傷時應戴雙層手套。在各項診療護理操作中應糾正不規(guī)范的操作行為，在注射操作結束后拔除針頭時，不可粗心大意，應集中注意力，防止意外傷害。各種銳器使用后，應妥善放置，避免在整理時被誤傷。治療車上配備利器盒，使用后的注射器針頭應立即放入利器盒內，避免二次分揀。妥善處理醫(yī)療廢物。手術過程中對使用過的尖銳器械或縫針應放在傳遞盤中傳遞，以防刺傷他人。同時要熟練手術技巧，避免不必要的損傷。

3.5 重視醫(yī)務人員的個人保健和職業(yè)暴露 追蹤隨訪醫(yī)院應定期對醫(yī)務人員進行健康體檢，針對情況進行預防接種，發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進行局部緊急處理措施，報告科室負責人和院感科，并進行登記和血源學檢測，酌情預防用藥，做好追蹤和隨訪，發(fā)生感染時，盡早處理。

4 小結

醫(yī)務人員職業(yè)暴露時有發(fā)生，嚴重威脅著醫(yī)務人員的身體健康，護理人員是銳器傷尤其是針刺傷的高危群體，只有在日常工作中加強學習，遵守操作規(guī)程，做好標準防護措施，才能更好地保護醫(yī)務人員自身的安全，減少或杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。