文| 梁 良

醫(yī)院建筑的主要目的就是給人們提供較為舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，還能推動(dòng)我國公共衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。伴隨著人們生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，不同地區(qū)的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目也面臨著較大的挑戰(zhàn)。本文將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的自身特征

1.醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的作用較為復(fù)雜。醫(yī)院建筑項(xiàng)目的作用比較復(fù)雜，相關(guān)的設(shè)備也比較復(fù)雜，這樣就增加了醫(yī)院建筑工作的難度。與普通的建筑項(xiàng)目比較而言，醫(yī)院建筑涉及專業(yè)更多且工藝流程更為繁雜。各類用房的使用性質(zhì)互不相同，特別是門急診、醫(yī)技、住院除了要滿足一類公共建筑消防、人防、節(jié)能等強(qiáng)制性條文外，還要考慮醫(yī)院感染管理處置流程，平衡磁場對(duì)醫(yī)療設(shè)備的隱蔽干擾，滿足醫(yī)療工藝對(duì)空氣溫濕度、潔凈等級(jí)、射線輻射防護(hù)、污廢水排放等要求。

2.當(dāng)前的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目存在造價(jià)過高的問題。醫(yī)院建筑是非常重要的公共建筑之一，且醫(yī)院的人流量較大。為此，醫(yī)院建筑的消防設(shè)備、抗震結(jié)構(gòu)、用電負(fù)荷都面臨著較高的要求。建筑物內(nèi)部功能復(fù)雜，特殊功能用房多。具體的特殊用房包括：正負(fù)壓病房、手術(shù)室、ICU、CT及PET-CT、MRI、直線與回旋加速器、DSA等醫(yī)療設(shè)備輔助用房。醫(yī)院建筑物設(shè)計(jì)除具有常規(guī)的土建、裝飾、給排水、暖通、強(qiáng)弱電工程外，還有醫(yī)療氣體系統(tǒng)、醫(yī)療智能化系統(tǒng)（ICU監(jiān)控系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等）、物流傳送系統(tǒng)、醫(yī)療垃圾處理、污水處理系統(tǒng)、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)過程中的造價(jià)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)的造價(jià)中概算編制變更次過多

由于醫(yī)院建筑的投資力度較大，大部分都是政府投資的建筑項(xiàng)目，因此，政府應(yīng)不斷強(qiáng)化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的投資審核力度，合理提升項(xiàng)目建設(shè)資金使用效率成為業(yè)主與代建方的硬性要求。設(shè)計(jì)概算初稿，作為項(xiàng)目方案經(jīng)濟(jì)考量的重要指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)與限額進(jìn)行對(duì)比，如有超限額或大大低于限額的情況需與設(shè)計(jì)溝通，進(jìn)而優(yōu)化設(shè)計(jì)，重新調(diào)整概算。做到技術(shù)與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，保證初設(shè)方案的經(jīng)濟(jì)合理性，將設(shè)計(jì)概算控制在限額以內(nèi)。

醫(yī)院建筑項(xiàng)目設(shè)計(jì)造價(jià)管理中存在概算定額目錄不全問題

近幾年，我國醫(yī)院建筑工程技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)院建筑材料和結(jié)構(gòu)也在不斷優(yōu)化，這樣就給概算定額子目消耗量需帶來了較大的影響。而現(xiàn)今造價(jià)人員在編制設(shè)計(jì)概算時(shí)，各省市概算定額子目并不完整。采用原來定額進(jìn)行換算或者補(bǔ)充定額時(shí)，其定額消耗量水平不具有代表性，精度也達(dá)不到預(yù)期的要求。

醫(yī)院建筑項(xiàng)目設(shè)計(jì)成果受到于編制人員業(yè)務(wù)水平的較大影響

我國醫(yī)院建筑項(xiàng)目設(shè)計(jì)工作速度不斷加快，完成設(shè)計(jì)圖紙所需的時(shí)間在不斷減少，設(shè)計(jì)難度也在不斷提升，這就要求醫(yī)院建筑概算編制人員具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，在設(shè)計(jì)深度不到位的情況下，能夠合理判斷并估算項(xiàng)目的造價(jià)。例如，在建筑工程中，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)劃分、區(qū)分彩鋼板墻體與普通砌筑墻體；在裝飾裝修工程中，需屏蔽的房間在設(shè)計(jì)僅提供裝修材料表中的面層做法的情況下，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選取相應(yīng)圖集的做法或估計(jì)基層做法；在智能化廠家暫未介入設(shè)計(jì)時(shí)，依據(jù)醫(yī)院規(guī)模與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，估算呼叫、監(jiān)控、手術(shù)示教、嬰兒防盜等醫(yī)用弱電系統(tǒng)。

醫(yī)院建筑初步設(shè)計(jì)階段的造價(jià)管理優(yōu)化

不斷提升醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)造價(jià)管理的概算完整性

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)文檔關(guān)系到設(shè)計(jì)概算編制工作的順利落實(shí)，為此，我們應(yīng)該不斷提升醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)造價(jià)管理的概算完整性。為確保設(shè)計(jì)概算的完整性，首先需明確概算編制范圍。對(duì)于包含在設(shè)計(jì)范圍內(nèi)的工程，設(shè)計(jì)人員宜盡量落實(shí)需求，完善提資，保證各專業(yè)設(shè)計(jì)圖紙的完整性及深度。對(duì)于不含在設(shè)計(jì)院初步設(shè)計(jì)范圍內(nèi)的專項(xiàng)設(shè)計(jì)工程（如精裝修工程、燃?xì)夤こ痰龋?，與設(shè)計(jì)人員或業(yè)主落實(shí)需求，將該部分工程以估算形式體現(xiàn)在概算中。

協(xié)調(diào)好概算人員與設(shè)計(jì)人員之間的關(guān)系

醫(yī)院建筑項(xiàng)目工作涉及到很多方面的內(nèi)容，設(shè)計(jì)圖紙也有可能出現(xiàn)一些問題。為此，我們應(yīng)該協(xié)調(diào)好概算人員和設(shè)計(jì)人員之間的關(guān)系，概算人員一旦發(fā)現(xiàn)圖紙資料不完整或有造價(jià)指標(biāo)異常，需與設(shè)計(jì)人員及時(shí)溝通，及時(shí)糾正，保證概算文件整體的合理性。此外，初步設(shè)計(jì)文件需針對(duì)圖紙審查意見進(jìn)行修改。此時(shí)概算人員不僅需關(guān)注技術(shù)經(jīng)濟(jì)方面的審查意見，也要與各專業(yè)設(shè)計(jì)人員充分溝通并全面評(píng)估對(duì)于項(xiàng)目造價(jià)的影響，一并將修改后變動(dòng)計(jì)入概算文件中，保證概算與設(shè)計(jì)資料的對(duì)應(yīng)性。

認(rèn)真總結(jié)和整理以往的項(xiàng)目概算指標(biāo)數(shù)據(jù)

醫(yī)院建筑項(xiàng)目設(shè)計(jì)中的造價(jià)信息需要得到工作人員的重視和總結(jié)整理，這樣才能充分發(fā)揮概算指標(biāo)數(shù)據(jù)的作用。有了一定數(shù)量的概算指標(biāo)積累，即可掌握醫(yī)院建筑中各單位的技術(shù)與施工水準(zhǔn)。這樣一是可以在概算工作起始時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)提資中的錯(cuò)漏項(xiàng)與工程量偏差，及時(shí)反饋給設(shè)計(jì)人員；二是可將其作為審核設(shè)計(jì)概算合理性的依據(jù)。

結(jié)束語

與普通建筑項(xiàng)目不同，醫(yī)院建筑項(xiàng)目更加復(fù)雜，因此其設(shè)計(jì)造價(jià)管理工作也比較重要?？蓪⒃O(shè)計(jì)方案和工程實(shí)際情況準(zhǔn)確地反映在概算成果中，進(jìn)而優(yōu)化工程方案，達(dá)到提升醫(yī)療建筑項(xiàng)目品質(zhì)的目的。