石佩

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 長(zhǎng)治 046000）

2 型糖尿病是由于胰島β 細(xì)胞功能下降、甚至衰竭而引發(fā)的一種糖尿病，胰島β 細(xì)胞功能下降導(dǎo)致胰島素分泌不足，無法與肝糖原的分解保持平衡，血糖水平上升，老年患者2 型糖尿病的發(fā)病率顯著高于年輕患者，疾病的并發(fā)癥也較多，探究更優(yōu)的老年2 型糖尿病治療方式具有一定的臨床價(jià)值，本文探究應(yīng)用格列美脲治療老年2 型糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月－2019 年5 月到我院接受治療的老年2型糖尿病患者92 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，觀察組46 例患者，其中男性25 例，女性21 例，年齡61 ～79 歲，平均年齡為（69.59±9.08）歲；對(duì)照組46例患者，其中男性24例，女性22例，年齡62 ～80 歲，平均年齡為（68.72±9.15）歲，患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合2 型糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且年齡≥60 者；2.無精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合調(diào)查者；3.患者或家屬簽署入組同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：1.身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者；2.嚴(yán)重肝功能障礙或心血管疾病者；3.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者[2]。

1.3 方法

治療方法：兩組患者均未應(yīng)用其他降糖藥物，遵循糖尿病飲食，對(duì)照組采用預(yù)混胰島素諾和靈30R（生產(chǎn)廠家：諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：X19990279）治療，于早晚餐前30min 進(jìn)行皮下注射，注射劑量起始0.4U/（kg·d），而后每3 天根據(jù)實(shí)時(shí)血糖水平調(diào)整。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加格列美脲（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20010575）治療，起始劑量為2mg/次，1 次/d，根據(jù)飯后血糖水平用量，最大劑量不超過6mg/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察患者的治療效果、血糖水平、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療效果包括顯效：治療后血糖及糖化血紅蛋白水平均降至正常范圍，即FBG ＜7.9mmol/L，PBG＜11.2mmol/L；有效：治療后血糖及糖化血紅蛋白水平有所降低，無嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：治療后血糖水平無明顯變化[3]；血糖水平包括FPG（空腹血糖)、PBG(餐后血糖）[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療效果

觀察組患者治療總有效率（93.48%）顯著高于對(duì)照組（78.26%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 患者血糖水平、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)

治療前兩組患者的FBG、PBG、HbAlc、BMI 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后觀察組的FBG、PBG、HbAlc 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖水平情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbAlc（%） BMI（kg/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 10.12±1.24 6.26±0.52 16.26±1.19 10.12±1.17 10.85±1.13 8.17±0.63 27.87±6.14 25.51±5.16對(duì)照組 46 10.18±1.26 7.12±0.73 16.05±1.28 12.58±1.76 10.72±1.08 9.03±0.91 27.94±6.21 26.08±5.35 t 0.23 6.5079 0.8149 7.8946 0.5641 5.2700 0.0544 0.5201 P 0.8185 ＜0.05 0.4173 ＜0.05 0.5741 ＜0.05 0.9568 0.6043

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.17%）顯著低于對(duì)照組（15.22%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者治療不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3.討論

2 型糖尿病高發(fā)于中老年人群，容易引發(fā)心血管疾病等多種并發(fā)癥，對(duì)中老年人的身體健康具有嚴(yán)重威脅，臨床治療2 型糖尿病主要是通過外源性的胰島素補(bǔ)充治療，2 型糖尿病作為一種慢性病，需要長(zhǎng)期的用藥治療，皮下注射外源性的胰島素需要每天進(jìn)行注射操作，對(duì)血糖穩(wěn)定性的控制也較差，治療效果一般[5]。格列美脲屬于磺脲類降糖藥物，可以通過與胰島β 細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，升高cAMP 水平，進(jìn)而刺激胰島素的分泌，格列美脲提高了胰島β 細(xì)胞的敏感性，促進(jìn)肝糖原合成，抑制肝糖原分解，增加對(duì)葡萄糖的攝取，格列美脲相對(duì)于傳統(tǒng)的磺脲類藥物具有更強(qiáng)的結(jié)合解離效率，縮短了細(xì)胞作用時(shí)間，可以在口服3h 內(nèi)快速達(dá)到血藥濃度峰值，作用時(shí)間也長(zhǎng)達(dá)18h，降血糖效果更穩(wěn)定，另外格列美脲還具有血糖依賴性特點(diǎn)，在血糖水平較低時(shí)促胰島素作用減弱，有效降低低血糖、代謝紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病患者采取格列美脲聯(lián)合胰島素治療的療效良好，能夠更有效穩(wěn)定的控制血糖水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。