孫勝紅 吳若林 朱乃庚 張 玲 楊巧蘭 申 振 李春偉 丁 萍

器官移植技術(shù)是拯救終末期器官衰竭患者的一項(xiàng)新興而又高效的治療手段，而器官移植手術(shù)的開展卻完全依賴于替代衰竭器官的功能良好的供體器官。器官供需之間的矛盾，已成為目前我國器官捐獻(xiàn)移植事業(yè)中最突出的問題，嚴(yán)重制約我國器官移植的發(fā)展，同時(shí)也是全世界共同面臨的難題[1]。國家為了規(guī)范和發(fā)展器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)，2015年1月全面啟動公民逝世后器官捐獻(xiàn)。器官捐獻(xiàn)移植不僅涉及醫(yī)學(xué)，同時(shí)也涉及倫理、法律、文化傳統(tǒng)、價(jià)值觀念等諸多深層次社會問題，不可避免地受到國民傳統(tǒng)文化價(jià)值觀的影響[2]。本文對中國傳統(tǒng)價(jià)值觀對公民器官捐獻(xiàn)意愿的影響進(jìn)行綜述，并從文化價(jià)值觀的角度分析中國傳統(tǒng)的生死觀、身體觀、家庭倫理、生命觀對我國公民器官捐獻(xiàn)意愿的影響。

1 中國器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀

我國器官移植始于20世紀(jì)70年代，而移植器官的來源除了少量的活體親屬供器官外，大多數(shù)均來自于廣受世界范圍內(nèi)詬病的司法途徑的死囚器官。2007年《人體器官移植條例》的頒布，標(biāo)志著中國器官移植事業(yè)在法制化的道路上邁出了第一步。為了使中國的器官捐獻(xiàn)移植事業(yè)成為“陽光下的事業(yè)”，原衛(wèi)生部與中國紅十字會于2010年啟動了器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，預(yù)示著中國器官捐獻(xiàn)事業(yè)新紀(jì)元的開始。在風(fēng)風(fēng)雨雨近十年的時(shí)間里，經(jīng)過多方的共同努力，中國初步形成符合中國國情的器官捐獻(xiàn)移植體系。據(jù)中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：器官捐獻(xiàn)工作啟動伊始至2019年8月31日，中國共實(shí)現(xiàn)公民逝世后器官捐獻(xiàn)25 428例，捐獻(xiàn)器官72 622個(gè)，捐獻(xiàn)數(shù)量位居世界第二位。隨著我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作的大力推進(jìn)，百萬人口捐獻(xiàn)率呈逐年攀升的趨勢，從2010年的0.03上升到2018年的4.53，但與西班牙等百萬人口捐獻(xiàn)率高的國家相比仍差距懸殊。

中國人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會依據(jù)中國國情，將中國器官捐獻(xiàn)分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：中國標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(C-Ⅰ類)心臟死亡器官捐獻(xiàn)、中國標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類(C-Ⅱ類)腦死亡器官捐獻(xiàn)和中國標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類(C-Ⅲ類)腦心雙死亡器官捐獻(xiàn)。中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會為進(jìn)一步規(guī)范器官捐獻(xiàn)的流程，在2019版《中國公民逝世后器官捐獻(xiàn)流程和規(guī)范》中明確指出，中國人體器官捐獻(xiàn)流程主要包括報(bào)名登記、捐獻(xiàn)評估、捐獻(xiàn)確認(rèn)、器官獲取、器官分配、遺體處理、人道救助、捐獻(xiàn)文書歸檔8個(gè)環(huán)節(jié)。其中，在捐獻(xiàn)評估、器官獲取和器官分配環(huán)節(jié)涉及死亡判定、醫(yī)學(xué)倫理、法律文書簽署和器官分配的公平公正等問題，需嚴(yán)格監(jiān)管監(jiān)控。捐獻(xiàn)評估包括捐獻(xiàn)意愿評估、潛在捐獻(xiàn)者病情評估和器官功能評估，ABC-HOME[ABC(初步評估部分)包括：A：年齡、B：腦損傷、C：循環(huán)情況及禁忌證；HOME(進(jìn)一步評估部分)包括：H：病史詳情、O：器官功能、M：用藥情況、E：內(nèi)環(huán)境]是較為實(shí)用的潛在器官捐獻(xiàn)者病情及器官功能便捷評估方法[3]。由于我國腦死亡立法的滯后，一般仍需撤除生命支持，等待捐獻(xiàn)者達(dá)到腦心雙死亡狀態(tài)，器官獲取手術(shù)才可以進(jìn)行[4]。器官分配必須秉承公平、公正、透明的原則，實(shí)行地域優(yōu)先、病情優(yōu)先、等待時(shí)間優(yōu)先原則。

2 中國器官捐獻(xiàn)意愿現(xiàn)狀

世界范圍內(nèi)器官捐獻(xiàn)意愿的表達(dá)一般是在自愿基礎(chǔ)上的“選擇性進(jìn)入”或“選擇性退出”兩種方式。目前，我國器官捐獻(xiàn)意愿表達(dá)執(zhí)行的是“選擇性進(jìn)入”方式。由于我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)起步晚、普及面不廣等問題，捐獻(xiàn)意愿表達(dá)有兩種形式：(1)公民生前曾表示同意身故后無償捐獻(xiàn)器官或已進(jìn)行器官捐獻(xiàn)志愿登記；(2)公民生前未表示不同意身故后器官捐獻(xiàn)，由其全部直系親屬共同書面表示同意無償捐獻(xiàn)器官，即執(zhí)行“親屬意愿”。我國器官捐獻(xiàn)志愿登記有三種渠道：(1)中國人體器官捐獻(xiàn)微信公眾號；(2)戶籍所在地或居住地紅十字會的人體器官捐獻(xiàn)辦公室；(3)中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心網(wǎng)站。據(jù)中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：自2014年4月網(wǎng)站正式開通至2019年8月31日，器官捐獻(xiàn)志愿登記人數(shù)為1 510 378人，相對于我國14億的人口基數(shù)來說顯然微不足道。

目前，我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)意愿仍處于較低水平。黨雯等[5]對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的研究結(jié)果顯示，我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿較低并受到死亡態(tài)度的影響。王天霄等[6]的研究顯示，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民的器官捐獻(xiàn)意愿有待進(jìn)一步提高。王娜等[7]對四川省大學(xué)生的研究結(jié)果顯示，大學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿低且其主要影響因素是親屬的意見。陳璐璐等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，年齡、宗教信仰及婚姻狀況對個(gè)體的捐獻(xiàn)意愿有一定的影響，而文化程度則對個(gè)體的捐獻(xiàn)意愿有顯著影響。王胤佳等[9]對住院患者的研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、腦死亡概念的認(rèn)知度及性別是住院患者器官捐獻(xiàn)意愿的人口學(xué)影響因素，認(rèn)可腦死亡觀念的患者更傾向于死亡后器官捐獻(xiàn)。

3 中國傳統(tǒng)文化價(jià)值觀對器官捐獻(xiàn)意愿的影響

多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，中國傳統(tǒng)文化價(jià)值觀是公民器官捐獻(xiàn)意愿的重要影響因素。付成琴等[10]通過分析12篇器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)觀念及親屬意愿是影響公民器官捐獻(xiàn)意愿的最主要因素。馬國花等[11]對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，88%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為中國器官捐獻(xiàn)率低的主要原因是受傳統(tǒng)觀念的影響。李育瑋等[12]對51例潛在捐獻(xiàn)案例的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部潛在捐獻(xiàn)者親屬都會對器官捐獻(xiàn)后身體完整性受損心存顧慮，害怕輿論壓力是潛在捐獻(xiàn)者親屬拒絕器官捐獻(xiàn)的最重要原因。張弛等[13]的研究顯示，在諸多影響人們捐獻(xiàn)意愿的因素中，當(dāng)前中國傳統(tǒng)文化觀念是市民進(jìn)行遺體(器官)捐獻(xiàn)的主要影響因素。楊穎等[14]對720名不愿意逝世后進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的研究對象分析的結(jié)果顯示，29.58%的人認(rèn)為進(jìn)行器官捐獻(xiàn)違背了中國傳統(tǒng)文化和自然倫理，居排斥逝世后器官捐獻(xiàn)的首位。劉丹丹等[15]的研究顯示，傳統(tǒng)道德觀念對公眾器官捐獻(xiàn)意愿有很大影響。中國傳統(tǒng)的生死觀、身體觀、家庭倫理、生命觀均對公民器官捐獻(xiàn)意愿有一定的影響。積極樂觀的死亡態(tài)度，幫助他人實(shí)現(xiàn)自我的人生價(jià)值觀以及生命延續(xù)的賦予意義促進(jìn)個(gè)體捐獻(xiàn)意愿的表達(dá)；而消極回避的死亡態(tài)度，身體完整性喪失的困擾以及顧慮重要親人的感受可能會阻礙個(gè)體捐獻(xiàn)意愿的表達(dá)。

3.1 促進(jìn)捐獻(xiàn)意愿表達(dá)的因素

3.1.1 樂觀積極的死亡態(tài)度

“向死而生”“視死如歸”“生死平常事”等樂觀積極的死亡態(tài)度促進(jìn)公民器官捐獻(xiàn)意愿。持有這種觀念者認(rèn)為死亡是生命不可分割的一部分，有生就有死。他們既然能順其自然地坦然面對死亡，死亡后的器官捐獻(xiàn)，也就變得順理成章[2]。

3.1.2 幫助他人，實(shí)現(xiàn)自我

楊穎等[16]的研究顯示，目前一半以上的民眾認(rèn)為器官捐獻(xiàn)的主要目的是幫助他人，捐獻(xiàn)的器官應(yīng)該用于臨床移植來拯救他人的生命。器官捐獻(xiàn)被美譽(yù)為“生命的饋贈”“最華美的生命禮物”，捐獻(xiàn)志愿者們用“最后的選擇”為自己生命做一個(gè)圓滿的總結(jié)。捐獻(xiàn)者在幫助他人，有益社會的過程中成就自我，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。正如歐文·亞隆所說的，“死亡只是從肉體上摧毀了我們，但卻從靈魂上拯救了我們”。有價(jià)值的自我實(shí)現(xiàn)是器官捐獻(xiàn)志愿者能夠直面死亡，欣然表達(dá)捐獻(xiàn)意愿的有力支持。

3.1.3 生命延續(xù)

雷潔等[17]針對蘇州高校師生的調(diào)查結(jié)果顯示，60.4%的大學(xué)師生認(rèn)為身故后器官捐獻(xiàn)的意義是賜予他人生存的同時(shí)延續(xù)自己的生命。當(dāng)生命不得不終結(jié)時(shí)，一切終將煙消云散，器官捐獻(xiàn)可以證明“我來過，我存在過”，“我可以不帶走什么，但可以留下一些讓生命定格”。死亡導(dǎo)致了人類生命的有限性，從而也激發(fā)出他們選擇另一種的存在方式來延續(xù)生命：用自己即將逝去生命中的一部分來挽救他人的生命，延續(xù)自己的存在。逝世后器官捐獻(xiàn)是自己延續(xù)生命，也是親人寄托哀思的一種方式。捐獻(xiàn)的器官是自己生命的一部分，會在另外一個(gè)人身上重生，是自己生命的延續(xù)和升華。

3.2 阻礙捐獻(xiàn)意愿表達(dá)的因素

3.2.1 消極回避的死亡態(tài)度

“恐懼死亡”“諱莫如深”“拒絕面對”等消極回避的死亡態(tài)度阻礙公民器官捐獻(xiàn)意愿。吳珍等[18]的研究顯示，死亡恐懼與器官捐獻(xiàn)意愿呈負(fù)相關(guān)。對死亡敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度阻礙人們對器官捐獻(xiàn)意愿的思考和表達(dá)。雷蕾等[19]針對大學(xué)生的一項(xiàng)研究顯示，大學(xué)生的死亡態(tài)度與器官捐獻(xiàn)態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，而器官捐獻(xiàn)態(tài)度與捐獻(xiàn)意愿呈正相關(guān)。

3.2.2 身體完整性喪失

楊春華等[20]的一項(xiàng)對重癥監(jiān)護(hù)病房腦死亡潛在捐獻(xiàn)者親屬的調(diào)查顯示，80.5%認(rèn)同腦死亡后器官捐獻(xiàn)意義；不贊同腦死亡后器官捐獻(xiàn)的原因是“死要完尸”，器官獲取手術(shù)造成捐獻(xiàn)者身體器官的缺如和手術(shù)切口的殘留，直接挑戰(zhàn)人們的心理底線?！八罒o全尸”是上天對壞人的懲罰，身體不完整是不能投胎轉(zhuǎn)世的，死后還在身上動刀子是對亡靈的褻瀆等傳統(tǒng)觀念仍然有一定的影響力，人們往往抱著寧可信其有的心態(tài)。即使是在殯葬制度已全面改革的現(xiàn)今社會，器官捐獻(xiàn)后身體完整性的喪失仍然是捐獻(xiàn)意愿的重要影響因素之一。

3.2.3 家庭倫理

耿子翔等[21]的研究指出，煙臺市居民志愿捐獻(xiàn)率為44.6%，家人的反對會大幅降低居民的志愿捐獻(xiàn)率。家族主義是中國社會根深蒂固的社會倫理和文化傳統(tǒng)，以血緣為紐帶和以家族為本位的文化傳統(tǒng)在國人心理久久揮之不去。個(gè)人生命終結(jié)時(shí)的器官捐獻(xiàn)，捐獻(xiàn)者親屬的意愿無法回避。在器官捐獻(xiàn)流程中，無論個(gè)體生前是否有捐獻(xiàn)意愿，都必須要在捐獻(xiàn)者所有的直系親屬共同書面確認(rèn)捐獻(xiàn)意愿后才可以啟動器官獲取流程，甚至有時(shí)是所有的親屬共同決定。在本人生前明確同意或意愿不明的情況下，親屬有可能忽略本人的意愿而行使否決權(quán)，而本人生前明確表示不同意的意愿往往能得到親人的理解支持。隨著器官捐獻(xiàn)事業(yè)的深入開展，社會家庭結(jié)構(gòu)的改變，國民教育程度的提高及個(gè)人自主意識的增強(qiáng)，未來親屬在公民器官捐獻(xiàn)決策中的作用可能會有所削弱。

4 建立符合中國傳統(tǒng)文化價(jià)值觀的捐獻(xiàn)體系之思考

中國是一個(gè)歷史悠久、文化底蘊(yùn)豐厚的國家。在未來工作中，充分了解中國傳統(tǒng)文化心理的特點(diǎn)，發(fā)掘并利用其中的積極因素建立更符合國人文化心理和傳統(tǒng)觀念的捐獻(xiàn)體系，可能是提高中國公民逝世后器官捐獻(xiàn)意愿，解決器官短缺問題的行之有效的突破口。

4.1 依托文化背景的公眾宣傳

死亡是器官捐獻(xiàn)的前提，也是器官捐獻(xiàn)意愿表達(dá)不可避免的開場白，在生死問題上，國人的傳統(tǒng)觀念總的來說還是貴生惡死的。因此，可以通過大力開展“珍愛生命、關(guān)愛生命”的生命教育[22]，引導(dǎo)公民積極探索生命存在的價(jià)值和意義，樹立積極坦然的死亡態(tài)度，不僅可以提高公民的捐獻(xiàn)意愿，還可以營造良好的社會氛圍削弱器官捐獻(xiàn)的社會輿論壓力。與此同時(shí)，還應(yīng)加大器官捐獻(xiàn)操作流程、相關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度，提高廣大民眾對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知度，減輕他們的思想顧慮。宣傳資料的篩選和制作時(shí)，應(yīng)將器官捐獻(xiàn)與我國傳統(tǒng)文化心理緊密結(jié)合，以達(dá)到發(fā)人深省的效果。注意具有特殊意義的典型案列的宣傳報(bào)道，如“姚貝娜”、葉沙“一個(gè)人的球隊(duì)”等都是良好的宣傳素材。宣傳時(shí)應(yīng)選擇影響力大、覆蓋面廣的主流媒體大力宣傳[23]，利用榜樣的力量提高民眾器官捐獻(xiàn)的參與積極性，推動器官捐獻(xiàn)的發(fā)展。

4.2 注重捐獻(xiàn)者親屬的人文建設(shè)

在我國傳統(tǒng)文化境遇下，器官捐獻(xiàn)志愿者的最終捐獻(xiàn)決策離不開直系親屬的理解支持。無論捐獻(xiàn)志愿者是自然死亡還是突發(fā)意外死亡，家屬的就醫(yī)經(jīng)歷往往會影響他們的捐獻(xiàn)決策，溝通過程中，理解和尊重捐獻(xiàn)者親屬的感受，做好捐獻(xiàn)者親屬的情緒宣泄和安撫工作尤為重要[24-25]。捐獻(xiàn)者親屬在整個(gè)事件中承受著巨大的心理壓力，適時(shí)的心理救護(hù)可加強(qiáng)捐獻(xiàn)者親屬的心理建設(shè)從而支持和配合器官捐獻(xiàn)的順利完成。捐獻(xiàn)過程中理解并尊重捐獻(xiàn)者及其親屬的文化觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰，充分體現(xiàn)對捐獻(xiàn)者的尊重和對生命的敬畏[26]。捐獻(xiàn)完成后向捐獻(xiàn)者親屬頒發(fā)榮譽(yù)證書、移植成功后向捐獻(xiàn)者親屬分享移植成功的信息、以當(dāng)?shù)丶t十字會的名義向捐獻(xiàn)者親屬寄送感謝信等緩解捐獻(xiàn)者親屬的喪親哀傷，鞏固其捐獻(xiàn)認(rèn)同感并彰顯捐獻(xiàn)榮光。相關(guān)行政主管部門應(yīng)傾向于制定一些體現(xiàn)對捐獻(xiàn)者親屬人文關(guān)懷的器官捐獻(xiàn)政策，如新近出臺的器官捐獻(xiàn)者直系親屬擁有器官移植的優(yōu)先權(quán)。設(shè)立器官捐獻(xiàn)者緬懷紀(jì)念日、捐獻(xiàn)紀(jì)念碑上鐫刻捐獻(xiàn)者姓名，定期組織器官捐獻(xiàn)從業(yè)人員、移植醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、移植受者、捐獻(xiàn)志愿者、社會愛心人士等舉行緬懷紀(jì)念活動，邀請捐獻(xiàn)者親屬共同參加紀(jì)念儀式。人文關(guān)懷的同時(shí)，合情合理的人道救助是值得肯定的，尤其是有實(shí)際困難的家庭。

4.3 完善器官捐獻(xiàn)體系，保障捐獻(xiàn)者合法權(quán)益

有研究顯示，“信任危機(jī)”是當(dāng)前制約我國器官捐獻(xiàn)發(fā)展的最主要原因[27]，尤其是對捐獻(xiàn)體系的信任問題。由于捐獻(xiàn)體系涉及內(nèi)容繁多，且又涉及死亡判定、器官獲取、器官分配等敏感話題，監(jiān)管范圍廣、難度大。因此，公平公正、公開透明的捐獻(xiàn)體系是捐獻(xiàn)主管部門社會公信力的體現(xiàn)，也是捐獻(xiàn)志愿者們心理安全的有力保障。充分尊重捐獻(xiàn)志愿者的真實(shí)意愿，如實(shí)宣傳相關(guān)政策及法律法規(guī)，講解器官捐獻(xiàn)操作流程。捐獻(xiàn)過程中，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范地執(zhí)行器官捐獻(xiàn)操作流程及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，對捐獻(xiàn)者信息嚴(yán)格保密。建立完善可行的捐獻(xiàn)保障制度，協(xié)調(diào)各方共同解決器官捐獻(xiàn)者家庭實(shí)際困難可以緩解捐獻(xiàn)志愿者的后顧之憂[28]，如捐獻(xiàn)者的喪葬費(fèi)、未成年人的撫養(yǎng)、孤寡老人的贍養(yǎng)等問題。最后，進(jìn)一步完善器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律條例，明確器官犯罪的法律責(zé)任，嚴(yán)厲打擊器官捐獻(xiàn)與移植工作中的一切違法行為，從法律層面保障捐獻(xiàn)者及其親屬權(quán)益。

5 結(jié)語

器官捐獻(xiàn)不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會文化問題。如何提高公民捐獻(xiàn)意愿，解決器官短缺問題是當(dāng)今社會和醫(yī)學(xué)共同面臨的重大問題。黃潔夫部長曾說過: “一個(gè)國家的傳統(tǒng)文化都是兩面性的，文化不應(yīng)該是器官捐獻(xiàn)的障礙，中國的器官捐獻(xiàn)體系就應(yīng)該反映中國傳統(tǒng)文化價(jià)值觀。”因此，依據(jù)中國傳統(tǒng)文化心理特征建立符合國人文化價(jià)值觀的器官捐獻(xiàn)體系，應(yīng)是器官捐獻(xiàn)工作者堅(jiān)持不懈的努力方向。