韓金錢, 張宜佳, 朱艷華, 王子慧, 蔣恩社

(河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院, 河南 開封, 475000)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球人口以每年1.7%的速度增長(zhǎng)，而65歲以上人口的增長(zhǎng)率為2.5%[1]。截止2019年末，國(guó)內(nèi)60周歲以上人口25 388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，65周歲以上人口17 603萬人，占總?cè)丝诘?.9%[2]。老年人基礎(chǔ)疾病多，患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大?？谇唤】祮栴}不僅嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)其他健康問題[3]。研究[4]顯示，約75.11%的老年人患有不同程度的口腔疾病。最常見的口腔健康疾病有牙齒脫落、齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔干燥癥等牙科問題[5]?？谇唤】岛驼w健康密不可分，已成為老年人的基本需求之一。因此，分析了解老年人群口腔健康的相關(guān)生活質(zhì)量及影響因素，提升對(duì)老年人群口腔健康問題的重視，開展有效的指導(dǎo)干預(yù)方案，對(duì)改善老年人群的口腔健康生活質(zhì)量有重要作用。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHRQoL)是口腔問題對(duì)患者的生理功能、心理功能和社會(huì)功能等方面影響的綜合評(píng)估[6]?？谇唤】凳侨斫】档闹匾M成部分，與老年人生活質(zhì)量的緊密相關(guān)。老年人因生理功能減退、長(zhǎng)期口腔問題的積累、服用多種藥物等因素，易出現(xiàn)齲病、牙周疾病等口腔問題[7]。口腔疾病的治療費(fèi)用昂貴，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[8]。英國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)口腔疾病嚴(yán)重影響身體、心理和社會(huì)健康，大部分老年人對(duì)口腔健康的重要性認(rèn)識(shí)程度較低，對(duì)口腔健康生活質(zhì)量的期待值也較低[9]。西班牙的一個(gè)橫斷面調(diào)查顯示65歲及以上老年人口腔健康狀況較差，牙科保健發(fā)生率較高，較低水平的OHRQoL與未滿足的牙科護(hù)理需求有關(guān)[10]。Makhija等[11]研究中發(fā)現(xiàn)，老年人口腔生活質(zhì)量不高，同時(shí)伴有社會(huì)活動(dòng)的參與度降低，生活空間活動(dòng)范圍縮小，極大的影響了日常生活。國(guó)內(nèi)學(xué)者在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的484名老年人調(diào)查中顯示，老年人群口腔健康生活質(zhì)量處于中低水平[12]。鄧旎等[13]的橫斷面調(diào)查中發(fā)現(xiàn)61.2%的居民認(rèn)為自己有口腔問題，但整體的口腔健康狀況和意識(shí)都較低。趙彩均等[14]在對(duì)1 073名住院老年患者口腔狀況調(diào)查中表明：95.71%的住院老人存在口腔衛(wèi)生問題，其中89.10% 的人天然牙有問題、87.33%有牙齦問題，且年齡越大口腔健康問題越嚴(yán)重。這些國(guó)內(nèi)外研究在一定程度上表明了老年人群 OHRQOL 較差的現(xiàn)狀?？谇唤】惮F(xiàn)況堪憂，因此有針對(duì)性的對(duì)老年人的口腔狀況進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)、干預(yù)，對(duì)于提高老年身心健康具有重要意義。

2 測(cè)評(píng)工具

老年人常見口腔健康測(cè)量工具主要有：①老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(GOHAI)：中文版的Cronbach′sα系數(shù)為0.81[15]，漢化版目前大多用于隊(duì)列研究和國(guó)內(nèi)的橫斷面調(diào)查。②口腔健康影響程度量表( OHIP-14)：中文版Cronbach'sα系數(shù)為0.93[16]，主要從患者角度關(guān)注口腔問題帶來的影響，廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)老年人群的OHRQoL的研究中。③主觀口腔健康狀態(tài)指數(shù)( SOHSI)：多應(yīng)用于橫斷面調(diào)查中，評(píng)估口腔健康問題及其對(duì)日常生活的影響[17]。④日常生活牙齒影響指數(shù)(DIDL)：量表反映牙齒問題對(duì)生活質(zhì)量的影響，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.87，內(nèi)部一致性 Cronbach'sα系數(shù)為0. 85[18]。主要用于調(diào)查假牙修復(fù)問題對(duì)老人身體產(chǎn)生的影響。⑤日常生活口腔影響程度量表(OIDP)：量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.65。量表主要量化口腔問題引起的日?；顒?dòng)的難度。主要應(yīng)用于口腔問題發(fā)病率較低的群體的現(xiàn)狀研究[19]。⑥英國(guó)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量( OHRQoL-UK)：量表內(nèi)部一致性 Cronbach'sα系數(shù)為0.94[20]。用于調(diào)查老年義齒，牙周病等對(duì)生活質(zhì)量影響及大范圍的口腔流行病學(xué)現(xiàn)況。⑦簡(jiǎn)明口腔健康檢查表(BOHSE )：中文版Cronbach′sα系數(shù)0.873，重測(cè)信度為0.775[21]，適用于各類老年人，比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人、住院患者、社區(qū)居民等。以上這些評(píng)估工具在一定程度上有利于了解老年人群的口腔健康問題。

3 老年人口腔問題的影響因素

3.1 生理因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的口腔呈現(xiàn)出退行性的改變，體內(nèi)激素水平的改變，口腔組織修復(fù)能力減弱：①牙列缺損，缺失增多，口腔內(nèi)大量殘冠、殘根，剩余牙齒因磨損形態(tài)改變；②牙齦及黏膜萎縮、變薄，頜骨骨質(zhì)密度下降；③顳頜關(guān)節(jié)涎腺系統(tǒng)、口頜系統(tǒng)的軟組織退化；④缺牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重萎縮以及余牙區(qū)牙槽骨代償增生。老年人體力活動(dòng)受限，吞咽功能障礙及肌力和咀嚼能力下降，進(jìn)食后對(duì)口腔內(nèi)食物殘?jiān)兄宄芰ο陆?，缺牙、齲齒、牙齒磨損、牙周疾病等口腔問題使得老年人群的呼吸、消化和鼻咽喉系統(tǒng)的感染風(fēng)險(xiǎn)較高[22]。

3.2 疾病因素

糖尿病、心腦血管疾病、老年癡呆等是影響口腔健康生活質(zhì)量的潛在危險(xiǎn)因素。糖尿病血糖異常會(huì)引起機(jī)體一系列的變化，如小血管病變、免疫力下降，口腔牙周致病菌的分布異常和生長(zhǎng)繁殖。增高的血糖對(duì)致病菌的影響更顯著。血糖控制較差的老年人發(fā)生口腔問題的風(fēng)險(xiǎn)更高[23]。腦卒中的老人可能會(huì)存在身體活動(dòng)受限，上肢功能受損極大了減弱患者口腔護(hù)理效果，肢體疼痛影響使患者自我口腔護(hù)理能力下降，從而影響口腔健康[24]。同時(shí)缺牙和牙周疾病可能會(huì)導(dǎo)致腦卒中再次復(fù)發(fā)，死亡率較高[25]。帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀的加重，如精神狀態(tài)和吞咽咀嚼問題，并伴有涎漏、口腔干燥疼痛、灼口綜合征、味覺障礙等癥狀。從而導(dǎo)致齲病和牙周疾病發(fā)生率較高[26]。老年癡呆癥患者因行為和認(rèn)知功能受損有效的口腔護(hù)理的能力減弱，隨著病程的變化，甚至不能配合照顧者進(jìn)行口腔護(hù)理，從而造成不良口腔健康狀態(tài)，還可誘發(fā)或加重其他系統(tǒng)疾病，影響患者的生活質(zhì)量[27]。因此，不同的疾病和病程對(duì)老年人群的口腔健康存在一定程度的影響。

3.3 藥物因素

相關(guān)研究[28]表明，約2/3的65歲以上老年人存在共病。大多都伴有糖尿病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，需要接受多種診療方案、服用多種治療藥物。研究[29]表明，有超過100種系統(tǒng)疾病和500種藥物需要口服，在老年人群中更為普遍。常見的有抗抑郁藥、呼吸系統(tǒng)藥物、鎮(zhèn)痛藥物和降壓藥物等。通常藥物的抗膽堿能作用越大，唾液分泌減少，引發(fā)口干等副作用越嚴(yán)重。除抗癌藥、廣譜抗生素、重金屬類藥物易引發(fā)口腔疾病之外，氨芐西林、頭孢氨芐、甲硝唑、異煙肼、茵梔黃注射液等可導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍。鈣通道阻滯劑類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，可導(dǎo)致牙齦增生；長(zhǎng)期服用西咪替丁會(huì)導(dǎo)致牙齦出血；口服甲氧氯普胺、苯海索、氟桂嗪可導(dǎo)致口、舌運(yùn)動(dòng)障礙；卡托普利引起味覺障礙的發(fā)病率較高，口服膠態(tài)枸櫞酸鉍鉀可致牙釉質(zhì)呈粉粒性剝脫[30]。因此，長(zhǎng)期服用多種藥物一定程度上會(huì)損害口腔組織的完整性，增加口腔疾病致病菌感染的發(fā)病率。

3.4 心理認(rèn)知因素

研究[31]表明，身體健康越差，心理健康也就越差。老年人群因口腔健康問題而導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳會(huì)降低機(jī)體防御能力，會(huì)進(jìn)一步加重牙周病和口腔問題[32]。Bell等[33]對(duì)美國(guó)635名鄉(xiāng)村老人的調(diào)查顯示，其牙科焦慮發(fā)生率為14.8%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)老年居民牙科焦慮的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為11.8%[34]。牙科焦慮癥影響老年人的就醫(yī)意愿，推延、躲避甚至拒絕必要的牙科治療和護(hù)理，而延誤最佳治療時(shí)間，威脅患者的身體健康。Sachiko等[35]在對(duì)老年人群口腔疾病問題的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)口腔問題與認(rèn)知功能障礙雙向影響，認(rèn)知障礙既是口腔疾病的結(jié)果也是危險(xiǎn)因素。老年人對(duì)口腔健康問題認(rèn)知錯(cuò)誤或知識(shí)缺乏也會(huì)對(duì)其口腔狀況產(chǎn)生一定的忽視，這也在一定程度上增加了口腔疾病風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

城市老年人群中口腔疾病就診率高于農(nóng)村。農(nóng)村人口分布廣泛，口腔衛(wèi)生資源有限，超過半數(shù)的患者就診于城鄉(xiāng)私人牙醫(yī)診所，低層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率高，部分老年人自感疾病不嚴(yán)重常選擇自我醫(yī)療或消極忍耐等消極措施[31]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明，62.0%老年人認(rèn)為口腔疾病就診，治療費(fèi)用高。19%的老年人延遲就診，18%的老年人因行動(dòng)不方便、交通不便利未就診，這與經(jīng)濟(jì)因素和方便程度緊密相關(guān)；35.0%老年人因家庭不支持未就診；15.4%老年人行動(dòng)不便，家屬?zèng)]時(shí)間或因家庭關(guān)系等原因未就診，這與家庭因素密切相關(guān)[36]。Hudson等[37]認(rèn)為對(duì)牙齒問題的忽視，會(huì)對(duì)老年人的身心、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生不良影響。

4 口腔問題對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響

4.1 生理影響

口腔疾病影響進(jìn)食、休息，造成咀嚼功能下降，加重胃腸負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致老年人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況不良。研究[38]表明口腔健康與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系密切，齲齒、牙周疾病、咀嚼力差、吞咽和味覺問題等直接影響老年人的營(yíng)養(yǎng)攝入，近而造成各種營(yíng)養(yǎng)問題。Samnieng等[39]在對(duì)612名老年人口腔健康與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的研究中認(rèn)為，現(xiàn)存牙齒數(shù)和咀嚼能力與營(yíng)養(yǎng)狀況直接相關(guān)，存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年人比營(yíng)養(yǎng)正常者現(xiàn)存牙齒數(shù)量少、功能牙少且咀嚼能力差。口腔牙齒缺失，人們飲食結(jié)構(gòu)會(huì)變化，對(duì)難咀嚼的食物攝入不足，進(jìn)而個(gè)體常出現(xiàn)微量元素和維生素含量偏低的情況[40]。Lee等[41]在對(duì)630名老年人調(diào)查中表明，不良的口腔健康狀態(tài)與日?；顒?dòng)能力和認(rèn)知障礙相互影響，導(dǎo)致日常活動(dòng)能力下降，認(rèn)知障礙加劇。長(zhǎng)期口腔疾病導(dǎo)致口腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，易引起吸入性肺炎，隨消化和循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)，引起全身性疾病。研究[42]指出，牙周疾病與糖尿病、心臟病、腦卒中相互影響。失牙會(huì)增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生幾率，從而引起循環(huán)系統(tǒng)疾病，甚至死亡[43]。

4.2 心理影響

口腔健康問題對(duì)老年人在心理方面的影響主要與口腔問題帶來的牙齦紅腫、口腔異味等有關(guān)，易導(dǎo)致老年人對(duì)牙齒牙齦外觀不滿意，對(duì)口腔問題表示擔(dān)憂，緊張不自在等，還可能影響面部的協(xié)調(diào)和美觀及咀嚼功能，患者的語言表達(dá)能力受到限制，社交能力出現(xiàn)障礙[44]?？谇唤】祮栴}會(huì)使老年人在社會(huì)生活中缺乏自信，心理壓力大，產(chǎn)生孤獨(dú)感和抑郁感，可能會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重的焦慮感，影響生活質(zhì)量。英國(guó)一項(xiàng)在對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究[45]中發(fā)現(xiàn)：患齲者有社交功能障礙的概率是無齲者的2倍?；颊咭蚩谇唤】祮栴}而導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳會(huì)降低機(jī)體防御能力，進(jìn)而加重牙周病和口腔問題[46]。

5 干預(yù)措施

5.1 提高老年人的口腔保健意識(shí)和能力

促進(jìn)口腔健康生活質(zhì)量應(yīng)該重點(diǎn)做好預(yù)防保健而不僅僅是治療[47]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立口腔預(yù)防健康知識(shí)宣傳隊(duì)伍，深入到更多的社區(qū)，擴(kuò)大口腔預(yù)防性健康知識(shí)宣傳的范圍，使更多的老年人了解口腔健康知識(shí)及其重要性，要采取貼近和適合區(qū)域和文化的健康教育方式，教育內(nèi)容和方式要貼近老年人群，特別是生活方式的指導(dǎo)教育，讓其了解到專業(yè)的口腔護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)正確的刷牙、口腔清潔、清洗活動(dòng)義齒等實(shí)用的自我口腔護(hù)理方法。國(guó)外的一項(xiàng)研究[48]根據(jù)老人的具體情況設(shè)置個(gè)體口腔自我管理清單，并協(xié)助其完成自我評(píng)估和護(hù)理，結(jié)果顯示大部分老年人的牙齒，舌頭、唾液和牙齦及口腔清潔發(fā)生了變化，少數(shù)老年人牙齒疼痛發(fā)生變化。因此，激發(fā)患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，患者的行為改變的態(tài)度由被動(dòng)變主動(dòng)， 增強(qiáng)了自信心，提高了牙周病患者口腔健康管理水平，有助于建立良好的生活方式，將健康生活方式內(nèi)化為日常的生活習(xí)慣，提升患者的口腔保健意識(shí)。

5.2 臨床綜合護(hù)理干預(yù)

接受口腔疾病治療或牙齒檢查的間隔時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)老年人的口腔健康生活質(zhì)量有較大的影響。因此對(duì)老年人口腔疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療和護(hù)理對(duì)口腔健康至關(guān)重要，應(yīng)及時(shí)發(fā)放口腔疾病預(yù)防和護(hù)理手冊(cè)，治療口腔疾病，以避免更嚴(yán)重的疾病。同時(shí)可開展口腔基礎(chǔ)治療內(nèi)容，如齲齒填充、結(jié)石清除、殘根和炎癥處理等干預(yù)活動(dòng)，并對(duì)老年人進(jìn)行健康行為管理指導(dǎo)，分階段和過程對(duì)進(jìn)行干預(yù)[49]。積極推廣使用含氟牙膏，用氟化物漱口預(yù)防冠面齲，開展窩溝封閉、局部用氟及口腔健康教育活動(dòng)[50]。還可指導(dǎo)老年人常見口腔問題癥狀及預(yù)防措施，講解牙缺修復(fù)的重要性及注意事項(xiàng)、正確刷牙的方法、食物嵌塞等現(xiàn)象的處理方法等，同時(shí)與老年人進(jìn)行良好的交流，減少部分老年人對(duì)口腔疾病的焦慮、不安。護(hù)理人員可以從正面引導(dǎo)，使老人能夠積極配合治療以及后期的防護(hù)。有效的預(yù)防和干預(yù)措施能夠增加老年人群的社會(huì)互動(dòng)和自我形象，提高生活質(zhì)量。

5.3 社會(huì)支持

政府和社會(huì)密切關(guān)注老年人的口腔問題，解決老年人看口腔疾病費(fèi)用高，資源配置不合理等問題。開展國(guó)家口腔公共衛(wèi)生政策，合理城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置和口腔疾病防治隊(duì)伍建設(shè)，完善口腔疾病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，提高口腔科人力資源配置、提升人員素質(zhì)，完善三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提高社區(qū)口腔專業(yè)人員的技術(shù)能，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)口腔科的硬件支持，全面提升服務(wù)效率及質(zhì)量[51]。如將口腔預(yù)防保健和治療工作進(jìn)行區(qū)分，有效的口腔護(hù)理可改善患者的預(yù)后并減少國(guó)民保健服務(wù)的財(cái)政負(fù)擔(dān)；將口腔疾病納入醫(yī)療保障，政府提供口腔疾病相關(guān)就醫(yī)補(bǔ)助，有助于緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。深入貫徹開展《健康中國(guó)2030健康發(fā)展綱要》，積極建設(shè)健康口腔支持性環(huán)境，采取全人群和重點(diǎn)人群相結(jié)合的策略推廣窩溝封閉、局部用氟等口腔預(yù)防適宜技術(shù)，推動(dòng)老年人群口腔預(yù)防及健康管理的發(fā)展[52]。

6 小結(jié)

綜上所述，老年人群的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況不容樂觀，口腔問題對(duì)其身心產(chǎn)生了重大的影響，因此，護(hù)理人員在對(duì)影響老年人口腔問題的因素分析后，針對(duì)性開展口腔護(hù)理和口腔健康教育，通過多方面協(xié)作努力，改善老年人群的口腔問題，提升口腔健康生活質(zhì)量。