陳永寧

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

透析是指半透膜一側的溶質進入另一側的過程。血液透析是將血液中的代謝廢物，有毒物質（外源性毒物，藥物）通過透析的方式排出體外，血液透析的原理是對流以及彌散。血液透析是一種安全性較高的血液凈化的方法，操作簡單，在排出代謝廢物的同時，還可以添加患者需要的物質，從而糾正電解質，酸解平衡，從而緩解慢性腎功能衰竭。在臨床上，要確定血液透析機的監(jiān)控參數(shù)符合要求，才能保證透析治療有效，具有安全性。

1 血液透析機的結構以及工作原理

血液透析機主要是由血液的監(jiān)護警報、透析液兩個系統(tǒng)組成的。其中血液監(jiān)護警報系統(tǒng)是由血泵，肝素泵，動脈或者靜脈壓以及空氣檢測等組成的，透析液主要是由配液、溫度、除氣、超濾、電導率、漏血等組成。血液透析機的工作原理主要使用濃縮液以及透析水，通過設備制成標準的透析液，之后通過透析器以及監(jiān)護警報系統(tǒng)，將患者的血液引出來，血液經(jīng)過超濾，滲透以及彌散的作用，經(jīng)過血液再經(jīng)過監(jiān)護警報系統(tǒng)返回患者的體內(nèi)。將透析出來的廢液排出。

2 血液監(jiān)護警報系統(tǒng)技術參數(shù)

2.1 血泵流量

血泵流量是一個通過血泵提供的動力，建立一個體外的循環(huán)，推動動脈血流向透析機進行流動的血流量。血泵可以檢測患者的血流的情況，一般患者的血流量為每分鐘10 ～600 毫升，臨床上設定的血流量為每分鐘200 ～300 毫升。血流量與超濾一般形成1:3 的比率。如果血流量過大，會影響代謝廢物，毒素排出，如果流量較小，會導致患者出現(xiàn)血凝的情況，并且血液透析時間太長，會對患者的身體造成影響。一般血液透析時間要控制在4 個小時。

2.2 肝素泵流量

肝素泵是一種微量注射肝素的注射泵，持續(xù)向血液透析的患者注射肝素，有利于避免出現(xiàn)凝血的情況。肝素本身是一種常見的抗凝劑，對于沒有禁忌癥的患者，可以使用普通的肝素。在首次治療中，一般使用每千克0.5 ～1 毫克，在維持中每小時使用4 ～10 毫克，根據(jù)患者的病情變化，可以調(diào)整使用肝素的量。

2.3 動靜脈壓

動靜脈壓監(jiān)測可以及時監(jiān)測透析機中患者的血液的壓力、血栓、凝固的情況，當患者的血流減少時，可以降低動脈壓，如果透析機中出現(xiàn)血栓或者凝血的情況，可以增加動脈壓。一般動脈壓監(jiān)測范圍在-300 ～300mmHg，誤差小于土10mmHg。靜脈壓監(jiān)測范圍在-50 ～300mmHg，誤差小于土10mmHg。

2.4 空氣氣泡監(jiān)測

空氣氣泡監(jiān)測可以監(jiān)測靜脈管道以及血液中的空氣氣泡的情況，可以有效防止患者出現(xiàn)空氣栓塞，當監(jiān)測到空氣氣泡時，可以阻斷血流，從而防止患者出現(xiàn)危險。

3 透析液供給系統(tǒng)技術參數(shù)

3.1 溫度

在血液透析過程中一般需要將透析液加熱到35 ～40℃，透析液混合后使用傳感器監(jiān)測溫度的情況，控制透析液的溫度在37℃左右?？梢愿鶕?jù)患者的情況進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)。

3.2 電導率

在透析液中，一般使用電導率監(jiān)測濃度，根據(jù)透析液導電的情況監(jiān)測，透析液中存在各種離子。一般報警的設定值為+5%，設定值可以有效控制血壓的穩(wěn)定，通過調(diào)節(jié)電導率，有利于調(diào)節(jié)透析液的濃度。如果電導率過高，透析液中的鈉離子含量過高，患者會出現(xiàn)昏迷、血壓升高的情況。如果電導率過低，患者會出現(xiàn)低血壓、抽搐、嘔吐等癥狀。有時透析機中電導率參數(shù)是正常的，但是，有些患者會出現(xiàn)鈉離子濃度異常的癥狀，這表示透析機的電導率出現(xiàn)差錯，或者患者不能使用這樣濃度的透析液。

在血液透析的過程中需要保證透析機的參數(shù)本身是正確的，然后根據(jù)患者的情況進行調(diào)節(jié)，電導率的誤差要小于土2%。

3.3 酸堿值監(jiān)測

血液透析過程中，需要注意酸堿值的檢測，酸堿值在腎激素的消化以及水解的過程中具有重要的作用。檢測透析液的酸堿值，有利于預防出現(xiàn)透析液成分出現(xiàn)錯誤的情況，有利于防止由于透析液出現(xiàn)差錯，損傷患者的身體。酸堿值一般需要控制在7.2 ～7.5。如果超過7.5，在透析液中可能出現(xiàn)了鈣沉積，也可能是出現(xiàn)設備損害的情況。

3.4 漏血監(jiān)測

漏血檢測可以檢測透析液中的透光的情況，有利于檢測血液中的血液成分的情況，光電傳感器的靈敏度在每升透析液0.25 ～0.35 毫升的血紅素。將光透過透析的廢液傳遞到感光管上，如果檢測到廢液中存在的血液，管道的透光情況會比較弱，在規(guī)范范圍之外，會出現(xiàn)報警。出現(xiàn)漏血的情況主要可能是由于透析器的出現(xiàn)損害，透析液中存在空氣，感光管出現(xiàn)損傷，光路出現(xiàn)污染。

3.5 透析液流量

血液透析需要達到凈化血液、控制酸解平衡、電解質平衡的目的，需要保證透析液的化學成分以及物理過程。血液透析機的透析液的流量一般設置為每分鐘0/300/500/800 毫升，臨床上一般使用每分鐘500 毫升，血流量為每分鐘250毫升，如果透析液的流量與血流量的比例不合適，很容易影響血液透析的效果?？梢詫⒀髁靠刂圃诿糠昼?00 毫升，透析液的流量為每分鐘600 毫升，但是，透析機無法連續(xù)進行設定流量，因此，將血流量設定為每分鐘200 毫升左右，透析液的流量為每分鐘500 毫升。

3.6 超濾率

血液透析過程中通過控制跨膜壓以及容量從而達到超濾的目的，將血液中的水分，代謝廢物去除。增加跨膜壓，也會增加超濾量。

一般血液透析機中超濾量的范圍在每小時100 ～20000毫升，患者的透析的超濾率在每個小時500 ～2000 毫升，能夠根據(jù)患者的病情進行調(diào)整，但是第一次血液透析不能超過每個小時3000 毫升。超濾率的精確度在土30ml/h。可以設置超濾率的報警上限，防止患者出現(xiàn)排出水分過快的情況，下限一般設置為0。如果患者出現(xiàn)超濾率過大的情況，患者在透析后期會出現(xiàn)一些不良反應或者出現(xiàn)低血壓的情況。一般如果超濾率超過每小時1000 毫升，患者很容易出現(xiàn)低血壓的情況。如果超濾率較小，很容易出現(xiàn)高血壓、心力衰竭的情況。

4 結語

血液透析是將血液中的代謝廢物，有毒物質通過透析的方式排出體外的方法，可以起到替代腎臟的作用。血液透析機的質量控制檢測非常重要，與患者的生命安全息息相關。要確定血液透析機的監(jiān)控參數(shù)符合要求，才能保證透析治療有效，具有安全性。血液透析機中血泵流量臨床上設定的血流量為每分鐘200 ～300 毫升；肝素泵首次治療中一般使用每千克0.5 ～1 毫克，在維持中每小時使用4 ～10 毫克；動脈壓監(jiān)測范圍在-300 ～300mmHg，誤差小于土10mmHg。靜脈壓監(jiān)測范圍在-50 ～300mmHg，誤差小于土10mmHg。透析液的溫度在37℃左右，電導率報警的設定值為+5%，酸堿值一般需要控制在7.2 ～7.5，漏血檢測中電傳感器的靈敏度在每升透析液0.25 ～0.35 毫升的血紅素，透析液的流量為每分鐘500 毫升，患者的透析的超濾率在每個小時500 ～2000 毫升。