陸鵬芳

近年來(lái)，產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求在飛速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)科技及不斷改變的國(guó)民生活方式的作用下日益提升，要求一方面使母嬰安全得到切實(shí)有效的保證，另一方面促進(jìn)分娩痛苦的進(jìn)一步減輕，在這種背景下，無(wú)痛分娩受到了人們?nèi)找鎻V泛的關(guān)注[1]。本研究對(duì)我院收治的80例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)及整體護(hù)理在無(wú)痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的80例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦。②排除標(biāo)準(zhǔn)：將有妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)道異常、頭盆不對(duì)稱、嚴(yán)重器官性疾病等產(chǎn)婦排除在外。依據(jù)產(chǎn)科護(hù)理方法將這些產(chǎn)婦分為傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理組（對(duì)照組40例）和責(zé)任助產(chǎn)及整體護(hù)理組（研究組40例）兩組。研究組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（27.3±3.3）歲；孕周37～40周，平均（38.2±1.0）周；孕次1～5次，平均（2.3±0.5）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.6±0.5）次。在學(xué)歷方面，17例為高中及以下，23例為大專及以上。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（28.2±3.6）歲；孕周36～40周，平均（37.6±1.3）周；孕次1～4次，平均（2.1±0.3）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±0.1）次。在學(xué)歷方面，19例為高中及以下，21例為大專及以上。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理，當(dāng)班助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理，換班后其他在崗助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)真照料，在產(chǎn)婦宮口全開的情況下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輔助，使其順利分娩。

1.2.2 研究組 產(chǎn)婦接受責(zé)任助產(chǎn)及整體護(hù)理，具體操作為：①責(zé)任到人：將具有較強(qiáng)的專業(yè)度、經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士及護(hù)理人員選取出來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一助產(chǎn)，使24 h看護(hù)產(chǎn)婦得到切實(shí)有效的保證。②制定護(hù)理計(jì)劃：將核心設(shè)定為產(chǎn)婦，將優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃制定出來(lái)，更加細(xì)化和完整化基礎(chǔ)護(hù)理。③心理干預(yù)：護(hù)理過(guò)程中積極和產(chǎn)婦交流，有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的不良情緒，消除產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。④健康教育：將無(wú)痛分娩過(guò)程及分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的生理及心理反應(yīng)等知識(shí)普及給產(chǎn)婦及其家屬，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確配合[2～3]。⑤飲食護(hù)理：護(hù)士將產(chǎn)婦的飲食清單制定出來(lái)，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況，督促產(chǎn)婦多吃蛋白質(zhì)、維生素高的食物，對(duì)鹽的攝入量進(jìn)行控制，使其維持在3 g/d以內(nèi)，同時(shí)對(duì)足夠的鈣質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。⑥出院指導(dǎo)：在產(chǎn)婦出院時(shí)將相關(guān)注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，使其積極預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及平均出血量進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、視覺模擬評(píng)分分別對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，前兩者總分0～100分，隨著評(píng)分的提升，患者的焦慮、抑郁程度逐漸加重，即0～50分、51～60分、61～70分、71～100分分別表示無(wú)、輕度、中度、重度焦慮、抑郁，后者總分0～10分，隨著評(píng)分的提升，患者的疼痛程度逐漸加劇，即0分、10分分別表示無(wú)痛、最劇烈疼痛[2～3]。此外，對(duì)兩組產(chǎn)婦的自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 40 539.4±29.7 82.4±28.4 16.7±6.1對(duì)照組 40 749.6±26.5 113.4±25.5 24.4±5.2 t 4.303 3.182 2.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的平均出血量、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分比較 研究組產(chǎn)婦的平均出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的平均出血量、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦的平均出血量、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分比較（）

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2.3 兩組產(chǎn)婦的自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦的自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

住院到生產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)和多位護(hù)士及助產(chǎn)士接觸，由于缺乏連貫的干預(yù)內(nèi)容，因此通常會(huì)有護(hù)理遺漏發(fā)生。

責(zé)任助產(chǎn)及整體護(hù)理中責(zé)任助產(chǎn)模式通過(guò)將陪護(hù)人員制定出來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一照料，來(lái)對(duì)產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行全程掌握；整體護(hù)理模式將無(wú)痛分娩期間所需的護(hù)理內(nèi)容全面綜合起來(lái)，促進(jìn)了護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)確性及全面性的有效提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者應(yīng)用責(zé)任助產(chǎn)及整體護(hù)理對(duì)52例產(chǎn)婦進(jìn)行了干預(yù)[4]，發(fā)現(xiàn)其在極大程度上提升了產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短了產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間，降低了產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，如產(chǎn)后出血、尿潴留等，同時(shí)也有效改善了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況及新生兒健康程度，使母嬰結(jié)局得到了切實(shí)有效的保證。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、平均出血量、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），和相關(guān)研究結(jié)果一致[1]。

總之，責(zé)任助產(chǎn)及整體護(hù)理在無(wú)痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理，值得推廣。