張利君，王文慧，沙 莉，魯桂蘭，李朝鳳，丁 瀅，湯 靜，宋 艷

[南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院）,江蘇210003]

自2019 年12 月以來，我國已發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎病人。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：截至2020年2月4日24:00，全國累計確診新型冠狀病毒肺炎病人24 324 例，疑似病人23 260 例，重癥病人3 219 例，死亡490 例[1]。此次疫情發(fā)展迅速，影響范圍大、危害程度高，已被世界衛(wèi)生組織列為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。作為此次疫情的定點醫(yī)院之一，我院承擔(dān)著全省新型冠狀病毒感染確診及疑似病人的收治及護理工作，至2020 年2 月4日，我院已收治新型冠狀病毒肺炎確診病人44 例。血液標(biāo)本是判斷新型冠狀病毒肺炎病人疾病進展及治療效果的客觀依據(jù)，快速、規(guī)范、安全、有效地進行血液標(biāo)本采集和運送，對病人病情的快速判斷和醫(yī)護人員自身防護至關(guān)重要。為此，我院成立了相關(guān)小組，在學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范和指南、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制訂了新型冠狀病毒肺炎病人的血液標(biāo)本采集和運送流程，現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 血液標(biāo)本采集和運送流程建立依據(jù) 新型冠狀病毒主要通過飛沫、接觸傳播，醫(yī)生、護士和檢驗科人員是病人及其檢驗標(biāo)本的密切接觸者，具有高暴露風(fēng)險，須在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[3]的基礎(chǔ)上加強飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離等措施。為此，我院參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[4]《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[5]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》[6]，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上制訂了新型冠狀病毒肺炎病人血液標(biāo)本采集和運送流程。

1.2 組建血液標(biāo)本采集管理小組 醫(yī)院感染防控工作需要由醫(yī)療、護理、流行病學(xué)、感染控制、微生物等多學(xué)科專家組成的團隊進行管理[7]。血液標(biāo)本管理作為醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)，其管理工作亦需進行團隊協(xié)作。本院血液標(biāo)本管理小組成員包括1 名主任醫(yī)生、1 名主任護師、1 名檢驗科醫(yī)生、1 名隔離病房護士長、1 名感染控制專家和2 名護理責(zé)任組長，符合醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南[7]要求。

1.3 制訂血液標(biāo)本采集和運送流程 管理小組成員通過對我院血液標(biāo)本采集和運送工作流程進行調(diào)查，尋找存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)，制訂針對新型冠狀病毒肺炎病人的血液標(biāo)本采集和運送流程。

1.3.1 準(zhǔn)備階段 ①開立醫(yī)囑：醫(yī)生將病人信息錄入信息管理系統(tǒng)，診查并開立抽血化驗醫(yī)囑。②審核醫(yī)囑：辦公班護士審核醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后，打印檢驗標(biāo)簽，粘貼于采血試管上，并將其單獨存放于一次性透明密封袋內(nèi)。使用標(biāo)識筆在密封袋外標(biāo)明病人床號、姓名、是否確診等信息，防止遺漏，便于識別。疑似病人用黑色標(biāo)識筆標(biāo)記，確診病人用紅色標(biāo)識筆標(biāo)記，以方便確定采血順序。③核對交接：嚴(yán)格遵守查對制度和交接制度，對于急查血標(biāo)本，辦公班護士與執(zhí)行采血的護士交接后，采血護士須立即按照新型冠狀病毒肺炎病人血液標(biāo)本采集流程采血；對于非急查血標(biāo)本，要求護士班班核對、交接，并于規(guī)定時間按照新型冠狀病毒肺炎病人血液標(biāo)本采集流程采血。

1.3.2 采血階段 ①采血物品準(zhǔn)備：采血護士進入隔離病房前，根據(jù)病人人數(shù)準(zhǔn)備采血用品，注意準(zhǔn)備多套采血用品備用，以防采血未成功再次返回治療室取物導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。②雙層防護：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[5]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》[6]要求，采血護士須穿戴整套防護裝備，進入隔離病房前，在緩沖間穿戴第2 層防護裝備，包括一次性隔離服、面屏、腳套、第3 層手套。確認(rèn)防護措施落實到位后，攜帶采血用物為病人采血。③確定采血順序：先為疑似病人采血后為確診病人采血。④實施采血：采血護士攜帶采血試管，推治療車進入隔離病房準(zhǔn)備采血，具體流程為使用2 種有效方法核對病人→準(zhǔn)備采血物品，打開透明密封袋，取出采血試管→采血→采血后協(xié)助病人按壓3～5 min→將采集的血液標(biāo)本放回密封袋并密封處理→整理用物后，用感應(yīng)式速干手消毒液消毒雙手→更換最外層手套→為下一位病人采血。

1.3.3 運送階段 ①運送：所有血標(biāo)本采集完畢，護士在隔離病房外的緩沖間脫去最外層防護裝備，將套有密封袋的血標(biāo)本放置于指定標(biāo)本交接地點后與檢驗科工作人員交接。交接時，檢驗科工作人員打開標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱，由隔離區(qū)護士將血標(biāo)本連同密封袋放于轉(zhuǎn)運箱后，再由檢驗科工作人員關(guān)閉標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱，其間注意檢驗科工作人員不得接觸標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱里層，隔離區(qū)護士不得接觸標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱外層。②用物處理：標(biāo)本交接完畢，護士用0.05%含氯消毒液擦拭治療車，并用紫外線燈消毒30 min。

2 結(jié)果

護士未反饋流程實施過程存在不合理之處，護士成功完成靜脈采血286 次，共采集血液標(biāo)本2 388 管，血液標(biāo)本送檢合格率為100%。至今未出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員暴露及感染。

3 討論

近年來，醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)源性感染的報道屢見不鮮[8]。在日常醫(yī)療、護理中，血液標(biāo)本采集階段醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率較高，被感染的風(fēng)險較大。研究顯示：感染風(fēng)險與是否建立各種醫(yī)療、護理操作流程及執(zhí)行流程的依從性直接相關(guān)[9]，合理的采血流程在開展本科室或跨部門協(xié)作、應(yīng)急事件處理、質(zhì)量控制等方面均有重要意義[10-13]。新型冠狀病毒肺炎作為新發(fā)傳染病，傳播途徑多樣，人群普遍易感，醫(yī)護人員作為病人的密切接觸者，在標(biāo)本采集時需要嚴(yán)格依照流程進行各種操作[14-15]，以降低自身感染風(fēng)險。

目前，部分研究者提出了感染預(yù)防的相關(guān)措施及指導(dǎo)建議[16]，但醫(yī)療護理操作、防護及感染控制相關(guān)流程較少；部分醫(yī)療防護建議防護性較好，但便利性欠佳，如美國疾控中心發(fā)布的《2019-nCoV 保健專業(yè)人員臨時指導(dǎo)》[17]建議，醫(yī)護人員應(yīng)與病人及其分泌物、排泄物等保持最小化接觸。護士在為新型冠狀病毒肺炎病人留取血液標(biāo)本時，要求穿戴護目鏡、面屏、防護服、隔離服等多層防護裝備，護目鏡產(chǎn)生霧氣，可能影響視線；防護服包裹耳朵，可能影響聽力，造成標(biāo)本采集前信息核對困難，發(fā)生采集錯誤；多層防護服及多層手套可能增加操作難度，如護士一次采血未成功，需脫去最外層防護裝備，返回治療室重新準(zhǔn)備用物后再次穿戴第二層防護裝備進入隔離病房，既增加了護士工作量，降低了工作效率，又增加了清潔區(qū)被污染的風(fēng)險，且不符合最小化接觸原則。而我院建立的采血流程中，利用透明密封袋對病人的采血試管實施集中放置，并在密封袋外加以清晰的標(biāo)識，有利于標(biāo)本的快速攜帶、識別；血液標(biāo)本采集完成，將血液標(biāo)本重新置于密封袋中，有利于實現(xiàn)最小化接觸；標(biāo)本交接時，檢驗科工作人員負(fù)責(zé)打開和關(guān)閉轉(zhuǎn)運箱，不得接觸標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱里層，隔離區(qū)護士負(fù)責(zé)將標(biāo)本袋放置于轉(zhuǎn)運箱中，不得接觸轉(zhuǎn)運箱外層，有利于最大限度減少醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢?，規(guī)范化的標(biāo)本采集、運送流程，不僅有利于保障病人標(biāo)本及時送檢，減少遺漏，還有利于醫(yī)護人員在標(biāo)本采集階段實現(xiàn)規(guī)范化操作，減少差錯及職業(yè)暴露。

4 不足及建議

我院檢驗科、感染控制科、臨床醫(yī)生、臨床護士等多學(xué)科人員在學(xué)習(xí)相關(guān)指南、總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[5]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》[6]等指南，共同制定了血液標(biāo)本采集流程，流程具有科學(xué)性和可行性。但其作為我院在疫情期間制定的新流程，應(yīng)用時間較短，可能存在部分不足：①應(yīng)注意單個流程與其他流程的銜接，避免出現(xiàn)流程與流程之間的矛盾，導(dǎo)致臨床工作受到影響；②新型冠狀病毒肺炎是一種突發(fā)傳染病，隨著相關(guān)研究的不斷深入以及相關(guān)防護知識及診療指南不斷更新，新型冠狀病毒肺炎病人血液標(biāo)本采集流程也應(yīng)不斷優(yōu)化；③應(yīng)制訂相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)醫(yī)護人員發(fā)生意外事件，如職業(yè)暴露等時，應(yīng)按照制訂的應(yīng)急預(yù)案，立即采取補救措施。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)展迅速，醫(yī)院作為疾病防治的主要陣地，需不斷制訂并不斷完善工作流程以降低疾病傳播風(fēng)險。我院針對血液標(biāo)本采集制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，有利于提高醫(yī)護人員血標(biāo)本采集的安全性，提高醫(yī)院整體工作效率。但由于疫情發(fā)展迅速，時間和人力限制，尚未對流程制訂前后效果進行量化對比，還需進行后續(xù)調(diào)查。