王慧 胡海萍 余玲 李翠娟 郭滿(mǎn)濤

(西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710061)

因肺部孤立性結(jié)節(jié)直徑較小，不會(huì)對(duì)肺部組織功能以及結(jié)構(gòu)造成較大影響，通?；颊呖蔁o(wú)顯著臨床表現(xiàn)，僅有部分患者可發(fā)生胸痛、咳痰以及咳嗽等不典型癥狀[1]。對(duì)于良性肺部孤立性結(jié)節(jié)而言，未能及時(shí)診斷和治療，伴隨病程發(fā)展有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘娘L(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床治療難度增大，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。故而，對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性鑒別尤為重要。影像學(xué)檢查是臨床診斷肺部疾病的常用方式，其中CT被廣泛應(yīng)用。但是在長(zhǎng)期使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行定性。正電子發(fā)射斷層顯像-X線計(jì)算機(jī)體層成像(PET-CT)屬于新型分子影像學(xué)技術(shù)，其對(duì)解剖結(jié)構(gòu)以及功能代謝進(jìn)行整合，在診斷和評(píng)估肺癌方面具有積極意義[3]。高分辨率CT則是通過(guò)提升常規(guī)CT分辨率，并依據(jù)形態(tài)結(jié)果評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年6月至2022年1月本院接收的90例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者臨床資料，其中男53例，女37例；年齡25～70歲，平均(50.22±3.89)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)施各項(xiàng)臨床診斷后，全部患者均被確診為肺部孤立性結(jié)節(jié)[5]；年齡在18歲以上；臨床資料以及隨訪資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身免疫性疾病者；有CT檢查禁忌癥的患者[6]；伴有肺部其他嚴(yán)重病變情況者。

1.2方法 (1)儀器與顯像劑：選擇全數(shù)字化PET-CT系統(tǒng)(聯(lián)影公司PET/CT uMi550)；氟代脫氧葡萄糖注射液(西安安迪科藥業(yè)有限公司)。(2)檢查方式：告知患者在檢查前至少空腹6 h以上，并將其空腹血糖水平控制在3.5～6.8 mmol/L，依據(jù)體質(zhì)量水平制定氟代脫氧葡萄糖注射液使用劑量，使用劑量0.12 mCi/kg；協(xié)助患者呈平臥位，開(kāi)展PET-CT掃描，設(shè)定掃描范圍從顱頂至股骨近段。設(shè)定CT掃描層厚是3 mm，PET于3D模式下采集數(shù)據(jù)，設(shè)定層厚是3 mm，開(kāi)展6～9個(gè)床位的采集；選擇CT數(shù)據(jù)實(shí)施衰減校正，于迭代法以及有序子集最大期望法下實(shí)施重建，進(jìn)而獲得PET全身不同斷層圖像；在工作站內(nèi)開(kāi)展圖像融合處理，采集冠狀位、矢狀位、橫軸位以及3D狀態(tài)下PET圖像，并且獲取PET-CT融合圖像以及CT圖像；隨后對(duì)患者開(kāi)展高分辨率CT檢查，合理設(shè)定各項(xiàng)掃描參數(shù)，其中視野是350 mm×350 mm，層間隔是1.25 mm，層厚為1.25 mm，管電流是85 mA，管電壓是120 KVp。全部患者均采集組織標(biāo)本開(kāi)展病理檢查。

1.3觀察指標(biāo) 分析病理檢查情況，將病理組織檢查結(jié)果作為主要判斷依據(jù)；分析PET-CT檢查、高分辨率CT檢查以及PET-CT聯(lián)合高分辨率CT檢查結(jié)果；對(duì)比PET-CT檢查、高分辨率CT檢查以及PET-CT聯(lián)合高分辨率CT檢查診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1病理檢查情況 在90例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者中，病理檢查結(jié)果提示惡性結(jié)節(jié)34例(37.78%)、良性結(jié)節(jié)56例(62.22%)。在34例惡性結(jié)節(jié)中，鱗癌3例(8.82%)、腺癌31例(91.18%)；在56例良性結(jié)節(jié)中，結(jié)核10例(17.86%)、真菌19例(33.93%)、炎性假瘤27例(48.21%)。

2.2PET-CT檢查、高分辨率CT檢查以及PET-CT聯(lián)合高分辨率CT檢查結(jié)果 PET-CT檢查提示惡性32例(35.56%)、良性58例(64.44%)；高分辨率CT檢查提示惡性31例(34.44%)、良性59例(65.56%)； PET-CT聯(lián)合高分辨率CT檢查提示惡性33例(36.67%)、良性57例(63.33%)。

2.3PET-CT檢查、高分辨率CT檢查以及PET-CT聯(lián)合高分辨率CT檢查診斷效能 在診斷敏感度、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確度方面，PET-CT檢查、高分辨率CT檢查均低于聯(lián)合檢查(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 PET-CT檢查、高分辨率CT檢查以及PET-CT聯(lián)合高分辨率CT檢查診斷效能差異(%)

3 討 論

肺部孤立性結(jié)節(jié)屬于一種無(wú)顯著臨床表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，發(fā)病因素較多且復(fù)雜，存在良性和惡性之分。疾病通常不會(huì)引起不適癥狀，特別是在微小結(jié)節(jié)以及小結(jié)節(jié)階段，患者可無(wú)任何表現(xiàn)[7]。當(dāng)惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)至一定階段后，可對(duì)四周神經(jīng)和血管造成侵犯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、刺激性咳嗽以及咯血等癥狀，甚至還可出現(xiàn)惡病質(zhì)[8]。因疾病早期缺少臨床癥狀，無(wú)法自主發(fā)現(xiàn)，通常需要開(kāi)展影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查。故而，合理選擇診斷方式對(duì)提升疾病檢出率具有重要意義。

PET-CT主要是將PET同CT融合，利用PET提供病灶全面的功能和代謝等分子信息，CT可提供準(zhǔn)確解剖定位，在開(kāi)展一次掃描的情況下即可獲取全身各方位的斷層圖像，存在定位準(zhǔn)確、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，能夠直觀的掌握全身狀況，以便早期發(fā)現(xiàn)病灶以及診斷疾病[9]。但是發(fā)現(xiàn)其在診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)方面也會(huì)存在一定假陰性或假陽(yáng)性情況。高分辨率CT是臨床常用的一種更加精確的檢測(cè)方式，其選擇最薄的層厚，并且掃描范圍較小，通過(guò)提升常規(guī)CT分辨率，進(jìn)而對(duì)病變進(jìn)行診斷[10]。將其應(yīng)用在肺部孤立性結(jié)節(jié)檢查中，能夠獲得清晰圖像。通過(guò)分析圖像有利于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。但是圖像征象特異性不佳，導(dǎo)致準(zhǔn)確度受到影響。本文結(jié)果顯示，在診斷效能方面，聯(lián)合檢查高于PET-CT檢查、高分辨率CT檢查。針對(duì)本結(jié)果實(shí)施分析，采用單一方式檢查時(shí)會(huì)存在誤診或漏診情況，但是聯(lián)合使用PET-CT與高分辨率CT，能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效果，通過(guò)多層面重組，多角度提示病灶細(xì)節(jié)，以便于醫(yī)師對(duì)病灶內(nèi)部以及四周結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變進(jìn)行觀察，進(jìn)而確保精準(zhǔn)定位病灶，同時(shí)還可對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，肺部孤立性結(jié)節(jié)采用PET-CT聯(lián)合高分辨率CT檢查，可對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效鑒別，進(jìn)而發(fā)揮一定診斷效果。