文·程同軍（華北理工大學附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師）

扭傷腳踝，也就是崴腳，是件痛苦的事。更痛苦的是，一旦你崴了第一次腳，便很可能會時常崴腳，這就是習慣性崴腳，專業(yè)名叫慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。很多人認為，這是結構性不穩(wěn)（韌帶松弛）所致，實則更多是因為功能性不穩(wěn)（本體感覺通路受損）。

問卷：初步判斷是否習慣性崴腳

1您是否曾經(jīng)扭傷過踝關節(jié)？

2您是否曾經(jīng)因為踝關節(jié)扭傷而去看過醫(yī)生？

3您是否曾因為踝關節(jié)扭傷后下肢無法負重而使用過輔助器械，如拐杖等？

4您是否曾有踝關節(jié)“撐不住”或“吃不上勁”的感覺？

5在平地上行走時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？

6在凹凸不平的地上行走時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？7在進行娛樂或體育運動時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？8在上樓梯時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？

9在下樓梯時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？

以上9個問題中，如果答案為“是”的數(shù)量≥5個，即可初步判斷有踝關節(jié)不穩(wěn)。

確診：手法檢查和輔助檢查

那么，如何判斷你的踝關節(jié)不穩(wěn)，是韌帶松了導致的結構性不穩(wěn)，還是只損傷了本體感覺通路的功能性不穩(wěn)？答案很明確：必須去醫(yī)院讓醫(yī)生判斷，可以去骨科、運動醫(yī)學科或康復（理療）科就診。醫(yī)生會通過手法檢查和輔助檢查來綜合判斷。

手法檢查包括用于評估慢性踝關節(jié)結構性不穩(wěn)定的前抽屜試驗和用于慢性不穩(wěn)時判斷有無韌帶松弛的距骨傾斜試驗。輔助檢查主要是通過踝關節(jié)磁共振（MRI）檢查結合踝關節(jié)鏡檢查，是踝關節(jié)外側不穩(wěn)診斷的金標準。

韌帶松弛：術前需保守治療

對于無韌帶松弛的功能性不穩(wěn)，可采用支具保護+功能康復鍛煉的非手術治療，針對本體感覺通路的康復鍛煉是治療關鍵。

對于有韌帶松弛的結構性不穩(wěn)，并不是一經(jīng)診斷就需要手術，也要先進行支具保護+功能康復鍛煉的非手術治療。如果通過正規(guī)的非手術治療3～6個月后效果不佳，才考慮手術治療。

功能性不穩(wěn)：康復鍛煉三階段

對于感覺通路受損的功能性不穩(wěn)的患者來說，康復鍛煉分為3個階段，必須按順序，依次進行，不可跨階段鍛煉，以防止損傷。

第一階段：穩(wěn)定平面上的康復鍛煉。在平穩(wěn)平整的地面上進行本體感覺康復鍛煉，由易到難逐步過渡，循序漸進以保證安全。首先，單足靜立，并盡可能長時間的維持。當熟練掌握后，開始轉為動態(tài)單足站立。鍛煉的時機、強度必須由專業(yè)醫(yī)生決定。

第二階段：不穩(wěn)定平面上的康復鍛煉。選擇在不平整或不穩(wěn)定的面上進行鍛煉。由于第二階段的鍛煉有一定風險，因此必須在專業(yè)人士的確認和指導下進行。

第三階段：擾動狀態(tài)下的康復鍛煉。在外界干擾下，維持單足站立的穩(wěn)定。