文·趙昕

指導專家·劉海林（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、教授）

天氣漸冷，各大醫(yī)院消化性潰瘍患者也明顯增多。消化性潰瘍的發(fā)病具有一定的季節(jié)性，無論初發(fā)或復發(fā)，都是以氣溫多變時最易發(fā)病。因此在季節(jié)交替時，尤應注意防寒保暖、顧護脾胃，以免誘發(fā)消化性潰瘍病。

劉先生是一家旅游公司的老司機。由于工作的原因，他經(jīng)常奔忙在路上，饑一頓飽一頓的。不久前，劉先生蹲廁后發(fā)現(xiàn)自己的大便呈黑色，感覺雙腳發(fā)軟，一下子跌坐在衛(wèi)生間了。被緊急送醫(yī)后，初診為消化道出血。等劉先生病情穩(wěn)定后，醫(yī)生又為他做了胃鏡檢查。胃鏡下清楚地看到，劉先生的胃竇部有多個潰瘍，可見引起消化道出血的“罪魁禍首”正是潰瘍。

為何消化性潰瘍易在寒冷季高發(fā)

胃竇部潰瘍屬于消化性潰瘍的一種。消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃與十二指腸的潰瘍，是一種易反復發(fā)作的慢性疾病。大致來說，10個人中會有一人在其一生中被消化性潰瘍光顧。

一般來說，消化性潰瘍一年四季均可發(fā)病，但以秋冬、冬春交替時、氣候波動性變化較大時最為多見。劉海林教授說，這主要是三方面原因造成的：

1氣溫下降，會引起人體植物神經(jīng)興奮性高、功能紊亂，抵抗力有所下降。同時，人體的血管收縮后，相應的胃黏膜血管也會隨之收縮，血流量減少，黏膜受到的保護就有所減弱，進而容易引起各類胃病發(fā)作。

2換季時節(jié)的氣溫突變，易促進胃酸分泌，使胃腸道發(fā)生痙攣性收縮，降低其抵抗力和適應性，因而誘發(fā)消化性潰瘍。

3由于天氣寒涼，不少人喜歡吃辛辣食物或熱食來驅(qū)寒，例如火鍋，這也會增加對胃部黏膜的刺激，最終引起胃出血。加上過勞或精神緊張等因素，使原有的潰瘍攣縮而造成幽門梗阻和潰瘍面穿孔、出血，這在臨床上也很常見。

潰瘍引發(fā)的消化道出血

除了消化道潰瘍?nèi)菀赘甙l(fā)外，因潰瘍引發(fā)的消化道出血也很常見?；颊咄ǔ０l(fā)病急、出血量大，可伴有失血性休克，有時甚至危及生命。

寒冷誘發(fā)消化道出血的明確機制現(xiàn)在還不十分清楚。但劉海林教授分析說，可能是由于寒冷使人體處于一種“應激狀態(tài)”，體內(nèi)多種激素分泌失衡，同時外界寒冷刺激促使血管收縮、加速血液循環(huán)從而升高血管內(nèi)壓力，增加血管破裂的風險。

此外，寒冷季節(jié)還易發(fā)生呼吸道感染，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，從而加劇胸腹腔壓力，增高血管壓力，誘發(fā)消化道出血；也可與細菌及毒素所致?lián)p傷有關(guān)，如作為消化性潰瘍重要病因的“幽門螺桿菌”，其活動在寒冷季節(jié)增強，使消化性潰瘍多發(fā)，同樣容易誘發(fā)潰瘍出血。

消化性潰瘍常表現(xiàn)為上腹節(jié)律性疼痛

消化性潰瘍中，老年人最易患上胃潰瘍，而年輕人以十二指腸潰瘍居多。

消化性潰瘍病的常見臨床表現(xiàn)包括中上腹疼痛、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕、失眠等。

“疼痛是消化性潰瘍患者的主要癥狀，且多以上腹部節(jié)律性、周期性疼痛為主要特征。”劉海林教授說，消化性潰瘍病的疼痛其實很有特點，可以幫助患者鑒別：

長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但愈合后又好復發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復發(fā)作的特點，病史平均6～7年，有的可長達一二十年，甚至更長。

周期性及節(jié)律性上腹疼痛呈反復周期性發(fā)作，可持續(xù)幾天、幾周或更長。十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律性更為明顯，常發(fā)生在餐后2～4小時，表現(xiàn)為饑餓痛，下餐進食或服抑酸藥物后緩解；部分十二指腸潰瘍患者，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解。

老年人的消化性潰瘍通常不明顯

劉海林教授特別提醒，有些人患有消化性潰瘍，卻缺乏上腹部節(jié)律性疼痛癥狀，臨床上把它稱為無痛性消化性潰瘍?；颊咧校?0%以上是老年人。

為何老年人消化性潰瘍常常不“報警”呢？研究表明，主要有以下幾種原因：老年人對疼痛的敏感性差；有些老年人平時經(jīng)常服用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素類藥，這些藥對疼痛具有抑制作用，因此患者若患有消化性潰瘍不易感到疼痛；老年人胃腸道平滑肌張力降低，發(fā)生潰瘍后不易引起胃腸痙攣，因而出現(xiàn)疼痛的概率較低；老年人胃酸分泌功能減低，對潰瘍面的刺激較輕；老年人患消化性潰瘍時合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，由于咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等癥狀相對較重，潰瘍造成的疼痛癥狀反而被掩蓋。

無痛性消化性潰瘍并不是無任何癥狀，比如出現(xiàn)上腹部隱痛、泛酸、燒心、噯氣、腹脹、惡心等癥狀，或有無法解釋的進行性貧血、食欲減退、體重減輕、疲乏無力等。因此，有上述表現(xiàn)的老年人，應警惕無痛性消化性潰瘍。

消化性潰瘍?nèi)挚恐纹叻挚筐B(yǎng)

消化性潰瘍也是三分靠治，七分靠養(yǎng)。要有效防控消化性潰瘍以及復發(fā)，膳食療養(yǎng)必不可少。

三餐必須定時吃，特別是早餐，不吃早餐容易造成胃黏膜受損。要少吃過酸或易產(chǎn)酸的食物，在潰瘍的急性期或胃酸過多者不宜喝牛奶。

要保證充足的睡眠，力求身心愉快平靜，避免精神不暢影響消化功能，進而影響膽汁的排泄，從而誘發(fā)潰瘍病的發(fā)生。

長期服用非甾體抗炎藥也要當心

一些慢性?。ㄈ顼L濕性疾病、心腦血管疾病等）患者，需要長期服用非甾體抗炎藥物。但這類藥物對胃腸道有副作用，最具代表的就是阿司匹林。目前，長期服用這類藥物已經(jīng)成為消化性潰瘍發(fā)病的第二大病因，值得引起關(guān)注。