葉志君，洪楊華，陳爾東

(福建省漳州市中醫(yī)院 肛腸科，福建 漳州 363000)

肛門(mén)瘙癢癥是臨床常見(jiàn)的一種神經(jīng)功能障礙性皮膚疾病，肛門(mén)周圍是常見(jiàn)的病變部位，其病情嚴(yán)重者會(huì)蔓延至外陰、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)等部位[1～2]。該疾病的形成主要與肛門(mén)部位衛(wèi)生、細(xì)菌及真菌感染等因素有關(guān)，但原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥多因病因不明確而不容易治愈，且臨床癥狀容易復(fù)發(fā)。但本病發(fā)病時(shí)，會(huì)使肛門(mén)周圍的病變部位出現(xiàn)劇烈瘙癢等情況，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的工作與生活帶來(lái)諸多不便。因此，當(dāng)原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥發(fā)病時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取治療手段，進(jìn)一步控制病情的發(fā)展，加快病情恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明[3]，祛風(fēng)除癢湯在治療原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥上有顯著的臨床療效。為此，本研究選取2015年10月～2018年6月在本院接受原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥治療患者80例為主要研究對(duì)象，旨在探析祛風(fēng)除濕止癢湯治療原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥的臨床療效及作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年6月在本院就診的原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥患者80例為主要研究對(duì)象，采取隨機(jī)表法把所有患者分為對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)。對(duì)照組中，男19例，女21例；年齡23歲～61歲，平均(45.97±17.63)歲；病程1 a～10 a，平均(7.01±3.21)a。觀察組中，男22例，女18例；年齡24歲～66歲，平均(48.75±18.66)歲；病程1 a～9 a，平均(6.58±2.99)a。兩組患者資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷確診為原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥，肛周及會(huì)陰部無(wú)傳染性疾病，對(duì)本研究藥物治療具有耐受能力。同時(shí)所有患者及患者家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

2個(gè)月內(nèi)使用抗組胺藥及過(guò)皮質(zhì)固醇激素，由寄生蟲(chóng)引發(fā)的肛門(mén)瘙癢，哺乳期或妊娠期的患者。本研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用高錳酸鉀粉(吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515)坐浴治療，每次0.5 g兌入2 000 mL水中，水溫溫度40 ℃～50 ℃，坐浴時(shí)間20 min～30 min，每天2次。

2.2 觀察組

采用祛風(fēng)除癢湯坐浴治療。藥物組成：苦參30 g、黃芩30 g、生地15 g、土茯苓15 g、白芥子15 g、百部10 g、白鮮皮10 g、防風(fēng)10 g、甘草10 g、皂角刺10 g、全蝎10 g、紫草10 g等，藥物制備由我院制劑室完成，每次取150 mL兌入水中至2 000 mL，水溫溫度為 40 ℃～50 ℃，坐浴時(shí)間20 min～30 min，每天2次。兩組患者治療療程均為2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床效果及治療前后皮損及肛門(mén)瘙癢總面積積分，同時(shí)比較治療前后兩組患者的P物質(zhì)與IL-2水平變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定。顯效：在治療結(jié)束后，肛門(mén)瘙癢及皮損癥狀消失；有效：在治療結(jié)束后，肛門(mén)瘙癢及皮損癥狀有所改善；無(wú)效：在治療結(jié)束后，肛門(mén)瘙癢及皮損癥狀無(wú)明顯變化。顯效率+有效率=總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者的臨床效果比較

在治療結(jié)束后，觀察組的臨床效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者治療前后皮損及肛門(mén)瘙癢總面積積分比較

治療前，觀察組與對(duì)照組的皮損及肛門(mén)瘙癢總面積積分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，觀察組的皮損及肛門(mén)瘙癢總面積積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n皮損及肛門(mén)瘙癢總面積積分對(duì)照組40治療前22.87±4.55治療后10.01±3.14觀察組40治療前23.14±4.151)治療后5.21±2.382)注:1)兩組治療前比較,t=0.11,P>0.05;2)兩組治療后比較,t=2.96,P<0.05。

3.4.3 兩組患者治療前后P物質(zhì)與IL-2水平變化情況比較

治療前，觀察組的P物質(zhì)與IL-2水平與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，觀察組的P物質(zhì)水平變化情況高于對(duì)照組，且觀察組IL-2水平變化情況低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別nP物質(zhì)IL-2對(duì)照組40治療前140.12±15.18104.86±11.07治療后139.87±14.91104.52±12.31觀察組40治療前100.51±13.681)116.38±13.452)治療后85.67±10.323)137.56±17.194)注:兩組治療前比較,1)t=0.03,P>0.05;2)t=0.06,P>0.05。兩組治療后比較,3)t=2.10,P<0.05;4)t=2.94,P<0.05。

4 典型病例

蔣××，男，45歲，于1997年2月3日因肛門(mén)瘙癢6 a，加重5個(gè)月來(lái)診?；颊哂? a前患上肛門(mén)瘙癢，主要在夜間晚睡時(shí)發(fā)作，導(dǎo)致其難以入睡，常用手抓撓止癢，近5個(gè)月來(lái)瘙癢日益加重，經(jīng)西藥治療無(wú)果，伴有煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸痛，舌紅少苔。檢查：肛門(mén)周圍皮膚粗糙變厚，有抓痕，分泌物呈黃色且具有腥臭味。辨證：肛門(mén)瘙癢，肝腎陰虛型。治則：調(diào)節(jié)肝腎、祛風(fēng)止癢、清熱滲濕。外用祛風(fēng)除癢湯坐浴治療：苦參30 g、黃芩30 g、生地15 g、土茯苓15 g、白芥子15 g、百部10 g、白鮮皮10 g、防風(fēng)10 g、甘草10 g、皂角刺10 g、全蝎10 g、紫草10 g。患者于坐浴治療15 d后，病告痊愈。

5 討 論

近年來(lái)，由于人們生活環(huán)境及生活飲食習(xí)慣等發(fā)生巨大的改變，原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥的臨床發(fā)病率的趨勢(shì)呈上升現(xiàn)象，本病多發(fā)于中年人階段。原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥主要是以肛門(mén)部位皮膚劇烈瘙癢為特點(diǎn)的頑固性皮膚疾病[5]。該原發(fā)性疾病的因素多由體質(zhì)、糞便刺激、食品等因素誘發(fā)，其瘙癢癥狀時(shí)重時(shí)輕，不容易治愈。且肛門(mén)周圍的皮膚較為薄弱，缺少?gòu)?qiáng)韌的角質(zhì)層作為保護(hù)，同時(shí)缺少保護(hù)性油脂，因此該區(qū)域?qū)ν鈦?lái)刺激非常敏感，如不良生活習(xí)慣更容易產(chǎn)生該疾病。若長(zhǎng)期受到該疾病的困擾，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁易怒、精神不振及難以入睡等癥狀，對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生巨大的影響。目前臨床上治療原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥多采用抗生素或抗菌藥物，因肛門(mén)瘙癢為臨床上難以啟齒的疾病，多數(shù)患者在病發(fā)的初期不愿前往醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療，而是自行采取治療，但由于患者對(duì)病因與藥物的不了解及不科學(xué)合理的使用藥物，導(dǎo)致自身病情進(jìn)一步加重或出現(xiàn)合并感染等。因此，當(dāng)出現(xiàn)原發(fā)性肛門(mén)瘙癢時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)尋醫(yī)治療，避免病情進(jìn)一步的發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周瘙癢多因外受風(fēng)濕熱或蟲(chóng)毒騷擾，內(nèi)受氣血兩虛及風(fēng)燥濕熱下所致[6]。高錳酸鉀粉兌水坐浴是目前臨床上治療原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥的常用方案，高錳酸鉀粉屬于一類化學(xué)物品，在醫(yī)學(xué)上具有消炎殺菌等作用，且能有效止癢；對(duì)感染類的原生物和蠕蟲(chóng)能起到滅絕的作用，有效防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。但高錳酸鉀粉在使用上較為麻煩，且臨床一直以來(lái)取得的療效不甚顯著。本研究表明，觀察組患者的皮損及肛門(mén)瘙癢總面積積分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者的P物質(zhì)與IL-2水平變化情況也均高于對(duì)照組患者。該研究結(jié)果提示：在治療原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥上采用祛風(fēng)除癢湯，能有效地改善患者的皮損及肛門(mén)瘙癢，其作用機(jī)制能有效改善患者的P物質(zhì)與IL-2水平。祛風(fēng)除癢湯主要由多種中藥配置而成，其中苦參為君，起清熱燥濕之功效；黃芩、白芥子為臣，起清利濕熱解毒之功效[7]，多重結(jié)合，有效祛除燥熱；白鮮皮祛風(fēng)止癢[8]，改善患者瘙癢癥狀；生地、土茯苓具有清熱涼血及益陰生津之功效；甘草、紫草清血解毒；百部散熱解表，潤(rùn)而不燥，防風(fēng)祛風(fēng)、發(fā)表，皂角刺消腫托毒。諸藥聯(lián)合，治宜炎菌滋生、除濕止癢、疏風(fēng)清熱及通便瀉火。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，全蝎起平肝息風(fēng)之功，肝氣平順則見(jiàn)邪得制，其癢止也。本研究表明，觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，在治療原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥上采用祛風(fēng)除癢湯，能有效提高患者的臨床效果。同時(shí)除治療以外，患者應(yīng)注意自身的生活習(xí)慣，避免食用蝦、魚(yú)、煙酒及咖啡等刺激性食物，進(jìn)而養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；禁止使用高溫度的水對(duì)發(fā)病部位進(jìn)行燙洗，避免使用暴力抓撓，減少肥皂清洗以及自身過(guò)敏物品的使用等；積極鍛煉身體，增強(qiáng)自身免疫體質(zhì)，使患者自身能有效地預(yù)防控制原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥的病情發(fā)展。

綜上所述，祛風(fēng)除癢湯治療原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥，能有效地提升患者的臨床效果，明顯改善患者的P物質(zhì)與IL-2水平，在臨床應(yīng)用上具有一定的推廣價(jià)值。