陳明彤,李 師

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005)

肛周膿腫是肛周軟組織或間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，目前，切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫療效確定[1]，本病的膿腔及原發(fā)病灶在術(shù)中得以徹底清除。由于肛周局部生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的特殊性以及該部位的神經(jīng)及肌肉組織在手術(shù)中受到不同程度的損傷，所以患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛明顯，因此對(duì)于肛周膿腫術(shù)后患者，如何緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合就顯得至關(guān)重要[2]。臨床上使用白及生肌湯熏洗，對(duì)于肛周膿腫患者術(shù)后疼痛的緩解、肉芽組織的生長(zhǎng)取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院診斷為肛周膿腫并行切開引流掛線術(shù)治療的患者60例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為治療組和對(duì)照組。治療組中，男24例，女6例；平均年齡(35.43±10.702)歲；發(fā)病時(shí)間(6.13±2.849)d。對(duì)照組中，男24例，女6例；平均年齡(35.83±12.975)歲；發(fā)病時(shí)間(6.30±6.412)d。兩組患者一般情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18歲～70歲,并且患者知情同意，無藥食物過敏史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠及哺乳期婦女；結(jié)核、克羅恩病等原因所導(dǎo)致的特發(fā)性膿腫；合并循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，腫瘤等。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn)

使用藥物有過敏或不良反應(yīng)；患者拒絕或中斷治療。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行肛周膿腫切開引流掛線術(shù)，術(shù)后常規(guī)治療。

2.1 治療組

術(shù)后第1天起給予白及生肌湯(組方:白及30 g、大血藤30 g、姜黃30 g、桃仁30 g、牡丹皮20 g、木香20 g、當(dāng)歸20 g、梔子20 g、五味子20 g、五倍子20 g、玄參20 g、椿皮20 g)煎劑兌入2 000 mL 熱水中，1 d 2次，熏洗患處。

2.2 對(duì)照組

術(shù)后第1天起使用高錳酸鉀與熱水以1∶5 000比例配制2 000 mL 高錳酸鉀熏洗液，，1 d 2次，熏洗創(chuàng)面。在水溫高，人體難以耐受時(shí)，借助洗劑蒸汽熏蒸創(chuàng)面，待水溫降至人體可耐受時(shí)，使用藥液清洗。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察患者術(shù)后第5、10天的疼痛程度和肉芽組織生長(zhǎng)情況，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]測(cè)定患者疼痛程度，其中0分表示沒有疼痛感覺，10分表示疼痛劇烈難以忍受。分值越高表明疼痛的感覺就越強(qiáng)烈。參照《最新傷口護(hù)理學(xué)》傷口評(píng)定方法，結(jié)合臨床實(shí)際選取3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，色澤淡紅，創(chuàng)面凸起呈顆粒狀，記1分；肉芽組織生長(zhǎng)稍慢，色澤蒼白，創(chuàng)面平坦或有炎性肉芽，記2分；肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，色澤暗紅，創(chuàng)面凹陷或有糜爛壞死記3分[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

治療組患者術(shù)后第5、10天的疼痛緩解和肉芽組織生長(zhǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

4 討 論

手術(shù)治療后，肛周膿腫的病變范圍得到有效控制，病灶得以徹底清除。如何緩解患者術(shù)后的不適感覺，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間成為患者手術(shù)后治療的側(cè)重點(diǎn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“癰疽”范疇，因發(fā)病部位不同而又有不同的病名。本病由多種原因?qū)е聺駸峄鸲局敖Y(jié)聚于肛門，病邪熏蒸而肉腐成膿，毒邪走竄而病情蔓延，失治誤治可成瘺。手術(shù)雖徹底清除原發(fā)病灶，但體內(nèi)濕熱之邪仍在，并且術(shù)后創(chuàng)面易受到各種刺激，都能使創(chuàng)面的愈合時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者痛苦。中醫(yī)藥熏洗療法，歷史悠久，療效確定，藥物有效成分煎融于水，借助藥液的熏洗，使藥力直達(dá)病所。陳實(shí)功《外科正宗》中認(rèn)為，坐浴可以行氣活血消瘀，解毒消腫止痛?，F(xiàn)代研究表明，熏洗療法能有效地?cái)U(kuò)張皮膚組織血管，加快血液淋巴液循環(huán)，減緩對(duì)周圍神經(jīng)末梢的刺激，同時(shí)適當(dāng)提高坐浴溫度還能增強(qiáng)細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[6]。肛周膿腫術(shù)后熏洗治療在促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者不適的同時(shí)，還能起到清潔創(chuàng)面，保證患者術(shù)區(qū)的潔凈，降低感染的發(fā)生概率。

白及生肌湯中諸藥合用共奏活血、行氣、止痛、收斂生肌之效。白及味苦、甘、澀，功能收斂止血，消腫生肌。其質(zhì)黏而味澀，是止血生肌之佳品?！侗静萸笳妗分杏涊d此藥澀中有散，補(bǔ)中有破，有祛腐、逐瘀、生新之功[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白及具有明顯的殺菌止血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[8]。手術(shù)后，肛門部組織受到損傷，導(dǎo)致氣血經(jīng)脈運(yùn)行不暢，不通則痛，氣血不通致使精微物質(zhì)不能上達(dá)于表，從而延緩創(chuàng)面愈合。姜黃味辛、苦，性溫，大血藤味苦性平，二藥均有行氣活血之功。木香行氣止痛，桃仁活血祛瘀。四味藥合用，共助氣血通達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。濕熱火毒之邪是引發(fā)肛周膿腫的主要原因，清除體內(nèi)的濕熱之邪，更利于減輕患者痛苦加快創(chuàng)面愈合，牡丹皮活血又能清熱涼血，梔子苦、寒功能清瀉三焦火邪，用治火毒結(jié)聚，紅腫熱痛之病。椿皮入大腸經(jīng)，苦可燥濕，寒以清熱具有明顯的清熱燥濕之功。濕熱之邪去，則正氣來復(fù)，患者疼痛減輕，創(chuàng)面向愈。當(dāng)歸補(bǔ)血而不滯血，補(bǔ)益機(jī)體因手術(shù)而損傷之正氣，為創(chuàng)面的愈合提供能量來源。五倍子、五味子具有收斂止血生津之效。

本次臨床觀察表明，將白及生肌湯應(yīng)用于肛周膿腫患者術(shù)后，1 d 2次熏洗，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)手術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。熏洗方法使用簡(jiǎn)便，本方價(jià)格適中，藥物獲取方便，患者很少有不良反應(yīng)，值得應(yīng)用于臨床。