梁 峰

(鄭州市第七人民醫(yī)院口腔科，鄭州 450000)

牙缺失是臨床常見的口腔疾病，不僅影響患者的發(fā)音、咀嚼功能，且對患者面部美觀有一定程度的影響，影響患者的身心健康[1]。目前，牙種植手術是臨床治療牙列缺失最為有效的方式，不僅可恢復患者咀嚼功能，還可避免相鄰牙齒受損，但部分患者存在自身骨吸收或外源性牙槽骨破壞等，致使牙槽嵴凹陷、變窄，導致牙種植失敗[2]。近年來，隨著醫(yī)學技術不斷提升，牙種植引導骨再生逐漸應用于牙缺失治療中，其主要原理是通過在骨缺損區(qū)域覆蓋修復膜材料，形成隔離屏障，促使骨質修復、再生，但不同修復膜材料的治療效果存在一定差異[3-4]。本研究旨在探討不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2016年10月至2018年6月收治的106例牙種植引導骨再生患者，根據(jù)隨機對照原則分為對照組和試驗組，各53例。對照組，男27例，女26例；年齡23～64歲，平均(42.98±4.22)歲；病程2～5個月，平均(3.26±1.02)個月。試驗組，男29例，女24例；年齡23～66歲，平均(43.62±4.29)歲；病程1～6個月，平均(3.32±1.01)個月。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經口腔檢查為單顆牙缺失需行骨修復者；簽署知情同意書；無嚴重臟器功能障礙。排除標準：合并惡性腫瘤疾??；伴有嚴重口腔疾??；合并全身感染、易過敏體質。

本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

所有患者均行口腔CT掃描、X線檢查及口腔檢查，準確獲取牙槽圖像、牙槽骨床厚度、牙槽骨高度等信息，以評估患者牙槽軟組織和硬組織缺損程度。將天博齒固人工骨粉(北京意華科貿有限公司)使用生理鹽水浸泡后，置于種植體側骨缺損處。

患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，局部浸潤麻醉術區(qū)后，切開翻瓣，依據(jù)患者牙骨缺損尺寸、形態(tài)，對照組選用大小合適的鈦膜置于植骨區(qū)域，試驗組選用大小合適的海奧口腔修復膜置于植骨區(qū)域，以引導骨再生。口腔修復膜覆蓋完畢后，間斷縫合創(chuàng)口，術后48 h內予抗生素以預防感染，術后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標及判定標準

術后隨訪6個月，評估2組修復效果。修復成功：修復后長出新生骨，種植體穩(wěn)定性好且與自體骨成功結合；修復失?。盒迯秃鬅o新生骨長出，且種植體穩(wěn)定性差。修復成功率=修復成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。術后6個月，采用10分度游標卡尺測量骨厚度，采用64排螺旋CT測量植骨密度。記錄隨訪期間膜暴露、面部腫脹、創(chuàng)口裂開等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 修復效果

與對照組相比，試驗組修復成功率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組修復效果對比

*P=0.022(χ2=5.267)與對照組比較。

2.2 骨厚度、植骨密度

與對照組相比，試驗組骨厚度、植骨密度更高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 2組骨厚度、植骨密度對比

2.3 并發(fā)癥

與對照組相比，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

*P=0.038(χ2=4.296)與對照組比較。

3 討論

口腔種植技術是臨床治療牙缺失的首選方式，不僅可最大限度恢復患者咀嚼功能，還可避免相鄰牙齒受損，改善患者美觀效果。該術式通過將人工牙根埋植到牙槽骨內，待自體骨和人工牙根形成骨結合后，通過修復基臺而達到修復牙缺失的目的，但牙缺失患者多存在缺牙區(qū)骨量不足情況，從而影響牙種植的修復效果，限制種植修復的使用[5-6]。

引導骨再生技術可解決骨量不足問題，在很大程度上提高種植修復的應用率。引導骨再生技術通過將生物膜覆蓋于牙齦軟組織和骨缺損之間，建立一道人為生物屏障，阻斷軟組織中纖維細胞和上皮細胞長入骨缺損部位，為骨組織的生存提供一個空間，確保在無成纖維細胞干擾的情況下完成成骨過程，得以修復缺損部位的骨質，保證修復效果。鈦膜是以往臨床常用的修復材料，具有堅硬的質地，能夠承受較大壓力，形成穩(wěn)定的空間結構，避免軟組織進入骨缺損部位，保護骨生長。但鈦膜不可吸收，臨床應用后需二次取出，增加患者痛苦；且其結構無空隙，可影響植骨區(qū)域血液功能，阻礙骨組織對血液中的營養(yǎng)成分的吸收，引發(fā)牙齦退縮、膜暴露等并發(fā)癥，從而影響種植修復效果[7]。海奧口腔修復膜是一種新型可吸收性修復材料，具有雙層膠原結構，可有效維持血凝塊穩(wěn)定，隔離細胞，被廣泛應用于修復軟組織缺損治療中。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組修復成功率、骨厚度、植骨密度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，由此可見，海奧口腔修復膜在牙種植引導骨再生中具有較高的應用價值。分析其原因在于，海奧口腔修復膜與骨組織接觸后，可形成多孔層，利于血液進入植骨區(qū)域，為植骨組織提供充足的營養(yǎng)，從而促進植骨生長，并促使自體骨和新生骨組織緊密結合；同時，與軟骨組織接觸后，可形成致密層，有效維持種植體與拔牙創(chuàng)的空間穩(wěn)定性；此外，海奧口腔修復膜具有可降解性，且其降解產物無細胞毒性，從而避免患者二次手術治療，減輕其疼痛程度，提高修復成功率[8]。但本研究樣本量較少，隨訪時間較短，后期仍需進行大樣本量、長時間隨訪研究以進一步證實結果的科學性。

綜上所述，在牙種植引導骨再生中應用海奧口腔修復膜可提高修復成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于骨和植骨生長發(fā)育。