霍紅

在女性常見疾病中,子宮頸病變較為常見,其中宮頸癌是最為嚴(yán)重的一種［1］。目前,在篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的過程中,推薦的方法為HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(TCT),通過實(shí)施陰道鏡下活檢,可極大提升診斷準(zhǔn)確性,但該方法無法推廣于欠發(fā)達(dá)地區(qū)［2］。近幾年由于宮頸細(xì)胞防癌涂片檢查的逐漸開展,使得早期診斷宮頸癌成為可能［3］。因此本文選取2014年1月～2019年10月于本院進(jìn)行子宮頸病變篩查的女性20652例,回顧性分析其全部的臨床資料,及應(yīng)用陰道鏡檢查配合宮頸細(xì)胞學(xué)涂片的篩查結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月～2019年10月于本院接受子宮頸病變篩查女性20652例的臨床資料,年齡18～79歲,平均年齡(35.2±14.7)歲。所有研究對(duì)象近3個(gè)月內(nèi)均無陰道鏡檢查或?qū)m頸涂片檢查史,妊娠者排除在外,有急性炎癥者在進(jìn)行檢查前需進(jìn)行抗炎治療。

1.2方法 所有研究對(duì)象均實(shí)施陰道鏡檢查配合宮頸細(xì)胞學(xué)涂片診斷,具體如下。采取宮頸涂片后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,1周后實(shí)施陰道鏡檢查。采用傳統(tǒng)巴氏五級(jí)分類診斷法［4］進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)未行陰道鏡下活檢、細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)以上者,行重復(fù)陰道鏡下活檢。①活檢指征：不滿意陰道鏡和不正常陰道鏡者,除正常轉(zhuǎn)化區(qū)者,選擇最嚴(yán)重病變部位實(shí)施活檢,其中陰道鏡不滿意者活檢3、6、9、12點(diǎn)位置,采用宮頸管搔刮術(shù)處理移行區(qū)上移者。②陰道鏡檢查：采用SLC-2000陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)(產(chǎn)自深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司),采用計(jì)算機(jī)一體化管理資料和圖片,由經(jīng)過培訓(xùn)的3名具有3年以上陰道鏡檢的主治醫(yī)生共同進(jìn)行診斷。觀察過程中,陰道鏡下以病灶碘反應(yīng)、血管、顏色、形態(tài)、邊界等觀察病灶異常。先將陰道內(nèi)以及宮頸表面分泌物用棉簽拭去,涂生理鹽水,對(duì)鱗柱血管和交界進(jìn)行觀察,將5%醋酸溶液涂抹在宮頸表面,30～60 s內(nèi)于內(nèi)鏡下進(jìn)行觀察,若存在真性糜爛、腦回狀改變、各種異型血管、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、白色上皮,則為異常轉(zhuǎn)化區(qū)。之后對(duì)患者實(shí)施碘試驗(yàn),非典型上皮、角化上皮、未成熟化生上皮、柱狀上皮碘不著色,碘試驗(yàn)陰性,最后行RCI評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析異常涂片檢出情況、陰道鏡下圖像特征、陰道鏡下活檢病理結(jié)果、陰道鏡下RCI評(píng)分以及診斷效能。本次金標(biāo)準(zhǔn)為組織學(xué)診斷結(jié)果,總結(jié)分析篩查結(jié)果,按照RCI標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際陰道鏡名詞和分類(1990,Rome)進(jìn)行陰道鏡圖像分類［4,5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1異常涂片檢出情況 20652例研究對(duì)象中,2758例涂片異常,占比13.35%。其中2046例為Ⅱ級(jí)異型性,占比9.91%；432例為Ⅲ級(jí)可疑癌變,占比2.09%；168例為Ⅳ級(jí)高度可疑癌變,占比0.81%,112例為Ⅴ級(jí)惡性病變,占比0.54%。其中Ⅱ～Ⅲ級(jí)以22～35歲群體較為多見,Ⅳ～Ⅴ級(jí)以35～57歲群體較為多見。

2.2陰道鏡下圖像特征 20652例研究對(duì)象中,152例行重復(fù)陰道鏡檢,3120例陰道鏡下活檢陽(yáng)性,占比15.11%。出現(xiàn)率最高的為醋酸白色,其中2870例為單獨(dú)醋酸白色上皮,占比91.99%；腺體白環(huán)伴鑲嵌或醋酸白色上皮2588例,占比82.95%；1716例伴點(diǎn)狀血管,占比55.00%。出現(xiàn)潰瘍101例,腦回狀改變、異常血管88例。

2.3陰道鏡下活檢病理結(jié)果 20652例研究對(duì)象中,陰道鏡下活檢陽(yáng)性3120例(15.11%)。病理結(jié)果顯示：急慢性宮頸炎1780例(8.62%),子宮肌瘤10例(0.05%),子宮內(nèi)膜異位癥14例(0.07%),HPV感染310例(1.50%),宮頸癌178例(0.86%)(其中包括宮頸腺肉瘤2例、宮頸小細(xì)胞腫瘤4例、腺癌8例、鱗癌164例),CINⅢ172例(0.83%),CINⅡ216例(1.05%),CINⅠ440例(2.13%),CIN合計(jì)1006例(4.87%)。見表1。

表1 陰道鏡下活檢病理結(jié)果(n,%,n=20652)

2.4陰道鏡下RCI評(píng)分 3120例行陰道鏡下活檢陽(yáng)性患者中,RCI評(píng)分診斷真陽(yáng)性 940例,假陽(yáng)性278例,真陰性1836例,假陰性66例。

2.5診斷效能 經(jīng)陰道鏡下RCI評(píng)分診斷CIN 940例,與組織學(xué)診斷符合率為88.97%(2776/3120)；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ及以上可疑CIN 712例,其中活檢證實(shí)630例,與組織學(xué)診斷符合率為85.32%(2662/3120),對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.5943,P=0.000＜0.05)。CIN經(jīng)陰道鏡下RCI評(píng)分診斷的特異性為86.85%(1836/2114),敏感性為93.44%(940/1006),陰性預(yù)測(cè)值為96.52%(1836/1902),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.18%(940/1218)。見表2。

表2 3120例患者細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢結(jié)果(n)

3 討論

對(duì)于女性而言,宮頸癌對(duì)其身體健康和生命安全存在嚴(yán)重威脅,近幾年,宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),且患者發(fā)病與性病、HPV感染、性生活紊亂、過早性生活等有關(guān),但宮頸癌具有可預(yù)防、可治愈性［6］。通過對(duì)女性進(jìn)行早期功篩查,則可對(duì)宮頸癌前病變以及宮頸癌予以及時(shí)檢出,從而為預(yù)防和治療各種宮頸病變提供可靠依據(jù)［7］。在子宮頸病變篩查中應(yīng)用陰道鏡檢查配合宮頸細(xì)胞學(xué)涂片篩查,兩種方法具有一定的互補(bǔ)性,前者是臨床診斷方法,后者是實(shí)驗(yàn)室診斷方法,在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,可有機(jī)結(jié)合病理學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查等,可防止出現(xiàn)無針對(duì)宮頸活檢的盲目性、陰道鏡檢的假陽(yáng)性、宮頸涂片假陰性等,從而極大的提升診斷宮頸病變的準(zhǔn)確性。本文的研究中,本組20652例患者中,2758例涂片異常,占比13.35%；3120例行陰道鏡下活檢,占比15.11%。經(jīng)陰道鏡下RCI評(píng)分診斷CIN 940例,與組織學(xué)診斷符合率為88.97%(2776/3120)；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ及以上可疑CIN 712例,其中活檢證實(shí)630例,與組織學(xué)診斷符合率為85.32%(2662/3120),對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.5943,P=0.000＜0.05)。CIN經(jīng)陰道鏡下RCI評(píng)分診斷的特異性為86.85%(1836/2114),敏感性為93.44%(940/1006),陰性預(yù)測(cè)值為96.52%(1836/1902),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.18%(940/1218)?？梢?針對(duì)早期宮頸癌及宮頸癌前病變采用陰道鏡檢查配合宮頸細(xì)胞學(xué)涂片篩查具有積極作用和顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,針對(duì)早期宮頸癌及宮頸癌前病變采用陰道鏡檢查配合宮頸細(xì)胞學(xué)涂片篩查診斷率較高,可作為篩查子宮頸病變的有效方法,值得推廣和研究。