田維佳
(涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川涼山 615000)
急性胸痛是急診科室常見(jiàn)的癥狀之一,該病癥發(fā)病急,血壓會(huì)急劇升高,并伴有間歇性胸痛、呼吸困難以及呼吸疼痛等癥狀。其發(fā)病原因主要與皮下蜂窩織炎、胸壁疾病、急性皮炎、急性白血病、帶狀皰疹、軟骨炎、肋骨骨折等有密切關(guān)聯(lián)。
急性胸痛有如下伴隨癥狀:
①咳嗽:因支氣管、氣管、心臟疾病以及胸膜疾病所致;
②吞咽困難:因縱隔疾病或者食管疾病所致;
③咯血:由肺栓塞、肺結(jié)核、心衰等所致;
④胸痛患者常伴有冠心病或高血壓史。急性胸痛發(fā)病速度快,如果沒(méi)有及時(shí)治療,會(huì)引發(fā)急性心包填塞、急性冠脈綜合征、肺栓塞以及張力性氣胸等,具有較高的致死率。
因此,對(duì)急性胸痛患者應(yīng)采取必要的緊急處理。那么,對(duì)于急性胸痛,應(yīng)如何為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間呢?
(1)建立專業(yè)的胸痛中心,成立急救團(tuán)隊(duì),對(duì)參與急救的護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理人員急救常識(shí)與服務(wù)能力、掌握操作技巧、熟悉操作的流程。對(duì)發(fā)生的異常狀況能夠及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理,同時(shí)為醫(yī)生爭(zhēng)取搶救的時(shí)間。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核,并開(kāi)展研討會(huì),總結(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題以及提出解決的措施,進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量。
(2)急性胸痛患者的發(fā)病原因有很多種,在接到急性胸痛患者的信息后,根據(jù)患者疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、時(shí)間以及伴隨癥狀,盡快對(duì)患者發(fā)病原因進(jìn)行判斷,例如:外傷可引起急性胸痛,這類患者多有明確的外傷史;由細(xì)菌感染引起的急性胸膜炎也可引發(fā)急性胸痛,自發(fā)性氣胸也可引發(fā)急性胸痛;心絞痛、心肌梗死、心臟神經(jīng)官能癥也會(huì)引發(fā)胸痛。若能及時(shí)判斷患者的發(fā)病原因?qū)Σ扇∮行У木戎胧┯泻艽蟮膸椭?/p>
(3)盡量在患者送至醫(yī)院前將搶救所需器械與藥物準(zhǔn)備妥當(dāng),為搶救爭(zhēng)取時(shí)間?;颊咚腿脶t(yī)院,在患者的病情做出評(píng)估后,為需要進(jìn)行搶救的患者建立綠色通道,建立靜脈通路以確保能夠及時(shí)進(jìn)行搶救輸液,采取患者的血樣標(biāo)本,進(jìn)行CT以及MRI檢查、心電圖等常規(guī)檢查。搶救時(shí)為患者調(diào)整合理的體位,保證心臟以及大腦的供血量。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整輸液速度。對(duì)患者進(jìn)行氣道開(kāi)放以及吸氧的操作,清理口鼻分泌物,保持呼吸通暢。
(4)密切觀察患者的生命體征以及意識(shí)狀態(tài),做好記錄并詳細(xì)告知醫(yī)生。介入溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗,無(wú)論是靜脈溶栓還是介入手術(shù)治療都越早治療越好。對(duì)于需要進(jìn)行溶栓或者介入治療的患者,可在最短的時(shí)間內(nèi)聯(lián)系相應(yīng)的科室,對(duì)相應(yīng)的科室醫(yī)生介紹患者的信息,并做好溶栓或者介入治療指征。有專門(mén)的護(hù)理人員將患者的治療情況以及治療方案告知患者家屬,向家屬介紹完情況后,爭(zhēng)取讓家屬積極的配合并盡快簽字治療。
(5)由2名護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作,提前告知對(duì)接的科室,在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,準(zhǔn)備好患者所需的氧氣設(shè)備以及急救藥品等。將患者送達(dá)對(duì)接科室后,盡快將患者的相關(guān)資料告知對(duì)接科室,在最短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)接工作,讓患者能夠盡早的接受溶栓等治療。
(6)對(duì)無(wú)法明確病因的患者,需留院觀察,每隔30分鐘需檢查一次心電圖,每隔4-6小時(shí)檢查一次心肌損傷標(biāo)志物。如果患者心電圖連續(xù)檢查3次無(wú)變化,檢查心肌損傷標(biāo)志物連續(xù)2次沒(méi)有任何異常情況,可在6-12小時(shí)后予以出院。
急診科室是醫(yī)院進(jìn)行接診、搶救以及復(fù)蘇危急重癥患者的重要科室,在急診患者當(dāng)中,急性胸痛的患者所占比例較高,急性胸痛是急診科室危機(jī)病癥患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,根據(jù)發(fā)病程度不同可分為急性胸痛與慢性胸痛。由于急性胸痛患者的疾病種類較多,發(fā)病原因也較為復(fù)雜,常伴有不同程度的呼吸困難、胸部不適等癥狀。因此,在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)需要在最短時(shí)間內(nèi)判斷患者的發(fā)病原因,并給予對(duì)癥治療,以防由于沒(méi)有明確發(fā)病原因無(wú)法采取對(duì)癥治療而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。因?yàn)榧毙孕赝椿颊叩陌l(fā)病較快,病情進(jìn)展也較快,部分患者與家屬會(huì)因?yàn)橹委熜那谐.a(chǎn)生急躁、焦慮等不良情緒,嚴(yán)重影響患者的治療效果,這時(shí)就需要護(hù)理人員對(duì)患者以及家屬采取心理疏導(dǎo),對(duì)其介紹急救流程以及患者的病情狀況,緩解其心理負(fù)面情緒,不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力,患者以及家屬也需要共同配合來(lái)為患者爭(zhēng)分奪秒,在最快的時(shí)間內(nèi)控制住患者的病情,幫助患者緩解痛苦,為醫(yī)生搶救患者爭(zhēng)取最多的時(shí)間。