田維佳

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川涼山 615000）

1.什么是急性胸痛？

急性胸痛是急診科室常見的癥狀之一，該病癥發(fā)病急，血壓會(huì)急劇升高，并伴有間歇性胸痛、呼吸困難以及呼吸疼痛等癥狀。其發(fā)病原因主要與皮下蜂窩織炎、胸壁疾病、急性皮炎、急性白血病、帶狀皰疹、軟骨炎、肋骨骨折等有密切關(guān)聯(lián)。

急性胸痛有如下伴隨癥狀：

①咳嗽：因支氣管、氣管、心臟疾病以及胸膜疾病所致；

②吞咽困難：因縱隔疾病或者食管疾病所致；

③咯血：由肺栓塞、肺結(jié)核、心衰等所致；

④胸痛患者常伴有冠心病或高血壓史。急性胸痛發(fā)病速度快，如果沒有及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)急性心包填塞、急性冠脈綜合征、肺栓塞以及張力性氣胸等，具有較高的致死率。

因此，對急性胸痛患者應(yīng)采取必要的緊急處理。那么，對于急性胸痛，應(yīng)如何為患者爭取搶救時(shí)間呢？

2.如何為急性胸痛患者爭分奪秒？

（1）建立專業(yè)的胸痛中心，成立急救團(tuán)隊(duì)，對參與急救的護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員急救常識(shí)與服務(wù)能力、掌握操作技巧、熟悉操作的流程。對發(fā)生的異常狀況能夠及時(shí)采取應(yīng)對措施進(jìn)行處理，同時(shí)為醫(yī)生爭取搶救的時(shí)間。對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，并開展研討會(huì)，總結(jié)出現(xiàn)的問題以及提出解決的措施，進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量。

（2）急性胸痛患者的發(fā)病原因有很多種，在接到急性胸痛患者的信息后，根據(jù)患者疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、時(shí)間以及伴隨癥狀，盡快對患者發(fā)病原因進(jìn)行判斷，例如：外傷可引起急性胸痛，這類患者多有明確的外傷史；由細(xì)菌感染引起的急性胸膜炎也可引發(fā)急性胸痛，自發(fā)性氣胸也可引發(fā)急性胸痛；心絞痛、心肌梗死、心臟神經(jīng)官能癥也會(huì)引發(fā)胸痛。若能及時(shí)判斷患者的發(fā)病原因?qū)Σ扇∮行У木戎胧┯泻艽蟮膸椭?/p>

（3）盡量在患者送至醫(yī)院前將搶救所需器械與藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，為搶救爭取時(shí)間?；颊咚腿脶t(yī)院，在患者的病情做出評估后，為需要進(jìn)行搶救的患者建立綠色通道，建立靜脈通路以確保能夠及時(shí)進(jìn)行搶救輸液，采取患者的血樣標(biāo)本，進(jìn)行CT以及MRI檢查、心電圖等常規(guī)檢查。搶救時(shí)為患者調(diào)整合理的體位，保證心臟以及大腦的供血量。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整輸液速度。對患者進(jìn)行氣道開放以及吸氧的操作，清理口鼻分泌物，保持呼吸通暢。

（4）密切觀察患者的生命體征以及意識(shí)狀態(tài)，做好記錄并詳細(xì)告知醫(yī)生。介入溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，無論是靜脈溶栓還是介入手術(shù)治療都越早治療越好。對于需要進(jìn)行溶栓或者介入治療的患者，可在最短的時(shí)間內(nèi)聯(lián)系相應(yīng)的科室，對相應(yīng)的科室醫(yī)生介紹患者的信息，并做好溶栓或者介入治療指征。有專門的護(hù)理人員將患者的治療情況以及治療方案告知患者家屬，向家屬介紹完情況后，爭取讓家屬積極的配合并盡快簽字治療。

（5）由2名護(hù)理人員對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作，提前告知對接的科室，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，準(zhǔn)備好患者所需的氧氣設(shè)備以及急救藥品等。將患者送達(dá)對接科室后，盡快將患者的相關(guān)資料告知對接科室，在最短的時(shí)間內(nèi)完成對接工作，讓患者能夠盡早的接受溶栓等治療。

（6）對無法明確病因的患者，需留院觀察，每隔30分鐘需檢查一次心電圖，每隔4-6小時(shí)檢查一次心肌損傷標(biāo)志物。如果患者心電圖連續(xù)檢查3次無變化，檢查心肌損傷標(biāo)志物連續(xù)2次沒有任何異常情況，可在6-12小時(shí)后予以出院。

急診科室是醫(yī)院進(jìn)行接診、搶救以及復(fù)蘇危急重癥患者的重要科室，在急診患者當(dāng)中，急性胸痛的患者所占比例較高，急性胸痛是急診科室危機(jī)病癥患者最為常見的并發(fā)癥，根據(jù)發(fā)病程度不同可分為急性胸痛與慢性胸痛。由于急性胸痛患者的疾病種類較多，發(fā)病原因也較為復(fù)雜，常伴有不同程度的呼吸困難、胸部不適等癥狀。因此，在對患者進(jìn)行急救時(shí)需要在最短時(shí)間內(nèi)判斷患者的發(fā)病原因，并給予對癥治療，以防由于沒有明確發(fā)病原因無法采取對癥治療而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。因?yàn)榧毙孕赝椿颊叩陌l(fā)病較快，病情進(jìn)展也較快，部分患者與家屬會(huì)因?yàn)橹委熜那谐．a(chǎn)生急躁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治療效果，這時(shí)就需要護(hù)理人員對患者以及家屬采取心理疏導(dǎo)，對其介紹急救流程以及患者的病情狀況，緩解其心理負(fù)面情緒，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，患者以及家屬也需要共同配合來為患者爭分奪秒，在最快的時(shí)間內(nèi)控制住患者的病情，幫助患者緩解痛苦，為醫(yī)生搶救患者爭取最多的時(shí)間。